韋海紅 肖玉華 曾海涓

摘要：目的 分析新型定位標(biāo)尺對降低低分子肝素腹部注射不良反應(yīng)的臨床作用。方法 將120例行低分子肝素腹部注射患者納入研究隊伍，均于2019年5月～2021年5月時段在該院心血管內(nèi)科住院治療，以隨機數(shù)字表法作為分組方式，將所有患者歸納為對照組與觀察組，各60例，對照組采用常規(guī)注射方式，觀察組在此前提上加用新型定位標(biāo)尺，以疼痛評分、出血情況及滿意度調(diào)查對組間不良反應(yīng)情況進行分析對比。結(jié)果 分析組間疼痛（VAS）評分顯示，觀察組注射時、注射后均低于對照組，P<0.05;分析組間皮下出血情況顯示，觀察組皮下出血率為6.67%，低于對照組的20.00%，P<0.05;分析組間滿意程度顯示，觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的76.67%，P<0.05。結(jié)論 新型定位標(biāo)尺可有效減少低分子肝素腹部注射患者疼痛程度，降低不良反應(yīng)情況，且提高其滿意程度，建議臨床推崇。

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng);低分子肝素;新型定位標(biāo)尺;腹部注射

【中圖分類號】R97 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年來，低分子肝素已成為臨床常用的一種抗栓藥物，在冠心病治療中廣泛應(yīng)用。與普通肝素相比，低分子肝素屬于一種低分子量的肝素，主要是由具有抗凝效果與抗血栓形成的普通肝素解聚構(gòu)成，具有易皮下吸收、生物利用度高、抗凝作用強、療效確切、半衰期長、出血與血小板減少風(fēng)險低等優(yōu)勢。臨床常用的低分子肝素注射部位有前臂外側(cè)、上臂三角肌外緣及大腿外側(cè)，但這些注射面積均較小，皮下組織較為薄弱，針頭極易刺進肌肉，導(dǎo)致皮下出血。而腹部皮下組織豐厚，毛細血管相對較少，皮下脂肪較多，注射面積相對來說較大，溫度較為恒定，藥物吸收速度較快，為此腹部是首選的皮下注射低分子肝素部位。但其常出現(xiàn)皮下瘀斑或血腫等皮下出血情況及注射部位局部疼痛等不良反應(yīng)，引起患者心理緊張，不僅會增加患者痛苦，還會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，對此項治療產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致不同程度降低用藥依從性，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，且會導(dǎo)致患者及家屬降低對護士信任感與對護理工作的滿意程度。較多研究表明[1]，注射部位皮下出血的原因與注射方式相關(guān)，為此本文選取部分患者展開研究，分析新型定位標(biāo)尺對降低其不良反應(yīng)的作用，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法為依據(jù)，將2019年5月～2021年5月在該院心血管內(nèi)科住院治療并行低分子肝素腹部注射的120例患者歸納為對照組與觀察組，各60例，本研究均獲得倫理委員會審核[批號：2019年審（22）號]，對照組選取患者中男38例，女22例，年齡最低48歲，最高63歲，中位數(shù)（55.25±5.56）歲，觀察組選取患者中男40例，女20例，年齡最低47歲，最高64歲，中位數(shù)（55.23±5.57）歲，組間一般信息無顯著差異，可展開對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在90歲以下;②非Q波心肌梗死;③經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療;④不穩(wěn)定性心絞痛;⑤ST段抬高型急性心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血征象或消化道活動性潰瘍的器官損傷者;②輕或重度腎功能損害（肌酐清除率在30～60ml/min左右）者;③腦出血者;④對研究所用肝素或其衍生物存在過敏者;⑤無法控制的動脈高壓者;⑥肝素導(dǎo)致的血小板減少者。

1.2 方法

對照組：注射方式為常規(guī)注射：協(xié)助患者取仰臥屈膝位，護士立于患者右側(cè)或左側(cè)部位，囑其放松腹壁肌肉，選擇距肚臍上下5cm處區(qū)域，左右10cm范圍進行注射，避開肚臍部位，兩次注射點距離在1cm以上，消毒腹壁注射部位皮膚，用食指及拇指將腹部注射部位的皮膚捏起，并將針頭完全扎入皮膚皺褶處，保證深部的皮下注射，緩慢推注藥液，注射結(jié)束后，針頭停留10s左右。待藥液全部吸收后，將針頭拔出，避免殘留在針頭的藥液受到重力影響滲入皮下與真皮，囑患者不可按壓局部。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用新型定位標(biāo)尺：協(xié)助患者取仰臥屈膝位，注射前在患者腹部放置標(biāo)尺，0°即為人體中線，將中心孔對準(zhǔn)肚臍，依照時間、數(shù)字進行定位，并做好標(biāo)記，消毒局部皮膚，消毒直徑不低于5cm，待干。右手在皮膚皺褶最高點垂直進針并固定，緩慢靜推，密切查看藥物反應(yīng)并詢問患者感受，推注10s停留10s后拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估患者疼痛程度，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）作為評估內(nèi)容[2]，選取10cm標(biāo)尺，兩端分別表示0分與10分，分值越高則說明疼痛越嚴(yán)重。評估時間為注射時與注射結(jié)束后。

（2）每次注射12h后評估患者皮下出血狀況并統(tǒng)計皮下出血率，皮下出血標(biāo)準(zhǔn)[3]：皮下出血瘀斑為（-）;皮下出血直徑在5mm以下為（+）;皮下出血直徑在5～20mm為（++）;皮下出血直徑在20mm以上為（+++）;皮下形成血腫為（++++）。

（3）以自擬滿意度調(diào)查表評估患者滿意程度，分值為0～100分，<50分不滿意;50～80分較為滿意;80分以上非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以[n（%）]表達，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 組間比較VAS評分

分析組間VAS評分顯示，觀察組注射時、注射后均低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較皮下出血情況

分析組間皮下出血情況顯示，觀察組皮下出血率為6.67%，低于對照組的20.00%，P<0.05。詳見表2：

2.3 組間比較滿意程度

分析組間滿意程度顯示，觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的76.67%，P<0.05。詳見表3：

3 討論

低分子肝素是一種新型抗凝血酶Ⅲ抵賴性抗血栓形成藥物，常在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后與急性冠脈綜合征中應(yīng)用，皮下注射是常規(guī)用法，通常在6d左右便可達到臨床穩(wěn)定。而低分子肝素皮下注射常會出現(xiàn)皮下血腫或瘀血等皮下出血情況及硬結(jié)、疼痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面心理，會在不同程度上影響其治療依從性[4]。

依照低分子肝素腹部注射要求，本文在此類患者中應(yīng)用新型定位標(biāo)尺，該標(biāo)尺設(shè)計為圓形，采用無色透明薄片材料制作，標(biāo)尺直徑在16cm左右，在圓形標(biāo)尺上分別標(biāo)識0°、180°及360°，在標(biāo)尺中心開一小孔，圓形標(biāo)尺表面刻有外圈、中圈及里圈等三個圓圈，里圈與外圈分別標(biāo)注14個圓點，分為左右兩個半?yún)^(qū)，中間一圈在對應(yīng)圓點處標(biāo)注1～7區(qū)，分別表示一周注射區(qū)，里圈表示首次注射部位，外圈表示第二次注射部位，標(biāo)尺上方的12點代表0°，0°到180°區(qū)域代表日間注射區(qū)域，180°到360°代表夜間注射區(qū)域。在應(yīng)用時，將低分子肝素腹部皮下注射定位標(biāo)尺置于患者腹部，中心孔對齊肚臍，中線對齊人體中線，依照時間、數(shù)字定位，隨后消毒與注射[5]。本次結(jié)果顯示：觀察組注射時、注射后VAS評分及皮下出血率均低于對照組，P<0.05。表明新型定位標(biāo)尺能降低患者注射部位疼痛與皮下出血程度。此標(biāo)尺優(yōu)勢在于護士在注射時可依照時間、數(shù)字定位注射，避免了近位與重復(fù)注射，依照標(biāo)尺定位，每次注射部位的時間間隔在1周左右，利于注射部位良好恢復(fù);此外肝素注射的用量基本在4000～6000U之間，定位標(biāo)尺設(shè)置了兩圈的注射點，可滿足注射劑量的不同需求，且標(biāo)尺采取薄片材料或透明寫真材料制成，價格實惠，操作直觀、便捷，能輪流更換注射部位。此外本文分析滿意程度后發(fā)現(xiàn)：觀察組總滿意度相對于對照組較高，P<0.05。充分說明新型定位標(biāo)尺能有效降低低分子肝素腹部不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，使患者提高對護士的信任感與對護理工作的滿意程度，為患者節(jié)省醫(yī)療開支，能有效提升其整體療效。

綜上所述，新型定位標(biāo)尺可有效降低低分子肝素腹部注射患者不良反應(yīng)，減輕其疼痛感，且有效提升患者滿意程度，值得推崇。

參考文獻：

[1]曾海涓，劉文偉，陸林林，等.低分子肝素腹部皮下注射定位標(biāo)尺的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：1562-1564.

[2]王闊.低分子肝素操作標(biāo)尺盤的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國護理管理，2018，18（z1）：34-35.

[3]高恒舒，李岸芳，盧春林.不同注射方法對低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：54-55.

[4]張瑞紅，劉春蕾，吳記先.低分子肝素皮下注射推注時間對注射部位皮下出血影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：152-156.

[5]仲謹(jǐn)，高婷婷，劉望.臍部規(guī)律輪換注射低分子肝素鈉對皮下出血的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：133-134.

課題：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題申報書（合同號：Z20190138）