郭朝陽

【摘要】 目的 探討低分子肝素（LMWH）在冠心病患者介入治療（PCI）中應用的臨床療效。方法 98例冠心病患者， 隨機分為觀察組（采用低分子肝素治療）和對照組（采用普通肝素治療）， 各49例。比較兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率、術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間、局部血腫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應發(fā)生率為4.08%， 明顯低于對照組的20.41%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組對比， 觀察組術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間明顯更短， 局部血腫發(fā)生率明顯更低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素應用于冠心病介入治療具有明顯的療效與安全性， 值得臨床廣泛應用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；冠心?。唤槿胫委?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.102

冠心病屬于一種臨床常見的心血管疾病， 近年來我國冠心病發(fā)病率正在不斷上升， 對我國中老年人身體健康造成嚴重的影響。可見， 必須對冠心病患者進行有效的治療。目前， 臨床治療冠心病的首選方式是保守治療， 也就是藥物治療。但是， 對于嚴重冠心病患者而言， 采取藥物治療療效并不明顯， 因此需要尋找更加有效的治療方式。采用經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)是治療冠心病患者的有效方式， 但是其手術(shù)治療的療效和患者術(shù)后預后的改善取決于圍術(shù)期抗凝治療的療效 [1]?，F(xiàn)在許多學者正在研究低分子肝素應用于冠心病介入手術(shù)治療的效果， 發(fā)現(xiàn)與普通肝素對比， 低分子肝素療效更為顯著[2]。在本文中主要通過對本院冠心病患者的治療情況進行回顧性分析， 探討低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2015年9月于心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病的患者98例作為研究對象， 其中男50例， 女48例， 年齡50～80歲， 平均年齡（60.5±7.5）歲。根據(jù)紐約心臟學會的心功能分級標準， Ⅱ級患者53例， Ⅲ級患者45例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各49例。其中觀察組患者男26例， 女23例， 年齡50～78歲， 平均年齡（59.5±5.8）歲；對照組患者男24例， 女25例， 年齡50～80歲， 平均年齡（59.5±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者使用普通肝素2000 U進行治療， 術(shù)前靜脈滴注；在手術(shù)過程中， 追加普通肝素100 U/kg。觀察組患者使用低分子肝素進行治療， 在術(shù)前按照1 mg/kg的劑量給予患者進行皮下注射， 應用至少達48 h。最后一次給予患者進行皮下注射的8 h后， 開始介入手術(shù)操作， 術(shù)后馬上拔鞘。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率、術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間、局部血腫發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 觀察組心肌梗死患者1例， 占2.04%；心源性猝死患者0例；腦卒中患者1例， 占2.04%；不良反應發(fā)生率為4.08%。對照組心肌梗死患者3例， 占6.12%；心源性猝死患者5例， 占10.20%；腦卒中患者2例， 占4.08%；不良反應發(fā)生率為20.41%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間、局部血腫發(fā)生率比較 與對照組對比， 觀察組術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間明顯更短， 局部血腫發(fā)生率明顯更低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 冠心病介入手術(shù)在冠心病臨床治療中應用廣泛， 但是該手術(shù)給患者帶來一定的創(chuàng)傷， 術(shù)后容易發(fā)生血栓并發(fā)癥， 對手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的負面影響。根據(jù)相關(guān)研究證明[3]， 冠心病介入手術(shù)24 h血栓并發(fā)癥發(fā)生率達到1%， 術(shù)后因血栓并發(fā)癥導致的死亡率高達20%。由此可見， 術(shù)后血栓的形成給患者的術(shù)后恢復和生存質(zhì)量帶來嚴重的影響。對于冠心病介入手術(shù)患者而言， 其術(shù)后預后情況的改善和術(shù)前術(shù)中溶栓抗凝治療的效果具有密切的相關(guān)性。

低分子肝素產(chǎn)自于普通肝素降解的產(chǎn)物， 其分子量非常低。和普通肝素對比， 低分子肝素具有更強的抗凝功效， 甚至于強度增大4倍；凝血酶合成抑制效果比活性抑制更加明顯。由于低分子肝素的分子量低， 因此難以受到細胞外受體結(jié)合的影響， 具有更長的血漿半衰期。除此之外， 低分子肝素還有利于促使內(nèi)皮細胞一氧化氮和內(nèi)皮素分泌的減少， 減輕或者避免內(nèi)皮細胞受到氧自由基的破壞。

根據(jù)相關(guān)研究證明[4]， 對冠心病的患者86例進行分組實驗， 研究發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組采取股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間及穿刺局部血腫發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 并且觀察組術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其認為低分子肝素在冠心病介入治療中是一種安全有效的治療方法。還有研究證明[5]， 對于擬行介入治療的冠心病患者或非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者術(shù)前給予至少2次依諾肝素皮下注射， 并于最后1次皮下注射的8 h內(nèi)行介入治療是安全和有效的， 術(shù)前和術(shù)中不需要給予靜脈肝素， 術(shù)后可即刻拔出鞘管。根據(jù)本文研究結(jié)果， 與對照組對比， 觀察組心血管不良反應發(fā)生率更低， 股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間明顯更短， 穿刺局部血腫發(fā)生率明顯更低， 療效顯著， 與相關(guān)研究報道結(jié)果一致。同時， 本文采取低分子肝素進行治療， 在術(shù)前給予患者進行靜脈滴注， 量為1 mg/kg， 48 h后對患者進行皮下注射， 并于8 h后開始介入手術(shù)操作。使用低分子肝素的劑量和時間和相關(guān)研究一致， 具有良好的安全性。

綜上所述， 采用低分子肝素應用于冠心病介入治療具有明顯的療效與安全性， 有利于減少心血管不良反應的發(fā)生， 降低手術(shù)風險， 縮短穿刺出血的時間， 值得臨床廣泛應用以及推廣。

參考文獻

[1] 左奇?zhèn)?低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國醫(yī)藥導報， 2012， 9（15）：61-62.

[2] 王曉晨， 許邦龍， 胡章樂， 等.冠心病PCI圍術(shù)期使用磺達肝癸鈉的臨床分析.山東醫(yī)藥， 2012， 52（28）：83-84.

[3] 徐杰.低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（24）：152-153

[4] 左奇?zhèn)?低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國醫(yī)藥導報， 2012， 9（15）：61-62.

[5] 李先楠， 胡永倉， 李榮成， 等.低分子肝素在冠心病介入治療中的療效研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（15）：59-60.

[收稿日期：2016-04-12]