胡佳慧，王維峰，王月華，牛夢瑤，郭銀珠，馬慧敏，王維峰*

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院，山西 太原 030000)

1 病例介紹(病案需修改)

李某某，男，51歲，2020年8月28日初診。

左側(cè)肢體感覺障礙、平衡功能障礙45天。既往有高血壓病史?；颊哂?020年7月14日在吃飯過程中突然出現(xiàn)惡心嘔吐，嘴角發(fā)麻，言語不利，左側(cè)肢體力弱，于當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為腦出血-海馬損害，行“后顱窩減壓術(shù)、顱骨鉆孔腦室引流術(shù)”、脫水降顱壓等治療后病情平穩(wěn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治就診于我院?？淘\：自覺左側(cè)肢體有貓、狗等多種動物咬噬、抓撓、在身體上及口腔里排泄糞便物等幻覺，驅(qū)趕不走，不能控制，情緒煩躁不安，睡眠差，左側(cè)肢體力弱，行走不能，平衡功能差，眩暈、復(fù)視、面癱，飲食可，二便正常。舌質(zhì)紅，苔黃、干，脈弦細(xì)。?？茩z查：神志清楚，左側(cè)肢體淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺功能減退，左側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗不穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)上肢肌力4級，下肢肌力3級，肌張力低，腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征未引出。西醫(yī)診斷：腦出血，中醫(yī)診斷：中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò) 陰虛陽亢。治療原則：補腎益智，安神定志。治以針刺安神益智針法(百會、四神聰、神庭、本神、太沖、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、申脈、照海)結(jié)合十三鬼穴(人中、申脈、風(fēng)府、勞宮、上星、曲池、大陵)加減。

二診：患者情緒煩躁改善，可間斷入睡3-4小時，自訴有貓、狗等動物咬噬、抓撓、在身體上排泄糞便物等幻覺癥狀較前改善，可扶持站立。效不更方，繼續(xù)治療。

三診：患者精神好轉(zhuǎn)，未訴有幻覺癥狀，夜間睡眠4-5小時，可扶持行走，可用左手夾持木棒，囑患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。

2 體會

腦血管疾病是全球衛(wèi)生風(fēng)險管理的重要方面。有關(guān)研究顯示，我國腦卒中患者中罹患中風(fēng)后感覺障礙的概率約是21.36%，其發(fā)病率較高，對患者的日常生活造成很大的干擾，影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中即“中風(fēng)”，指的是局限的或整體腦神經(jīng)功能缺損綜合征，致殘率、致死率高。腦卒中患者極易發(fā)生認(rèn)知障礙、吞咽障礙、偏癱、肢體障礙等不良并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，腦梗死患者在發(fā)病的1個月內(nèi)，是機(jī)體各功能恢復(fù)正常的關(guān)鍵時期，因此，及早的治療對患者預(yù)后改善十分重要。而中風(fēng)后感覺障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，指的是卒中患者發(fā)病6個月內(nèi)出現(xiàn)一系列感覺障礙綜合征，包括理解力、計算能力、空間想象力等方面的障礙，中風(fēng)后感覺障礙可存在多個領(lǐng)域的認(rèn)知障礙，及早的干預(yù)治療對于PSCI的康復(fù)十分重要。

王維峰主任認(rèn)為中風(fēng)后肢體幻覺屬于中風(fēng)后感覺障礙，而中風(fēng)病位在腦，其病理關(guān)鍵在于臟腑陰陽失調(diào)，與心、腎、督脈等臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失司密切相關(guān)，且本病病情復(fù)雜，病程遷延，容易引起患者的情緒變化，出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，故王維峰主任主張將其歸屬為神志病進(jìn)行治療。安神益智針法是王維峰主任以“調(diào)神”立法治療失眠[1]、偏頭痛[2]的組穴。中醫(yī)學(xué)治療疾病以整體觀為指導(dǎo)，王維峰主任治療中風(fēng)病重在調(diào)神治神[3]?！端貑枴毭握摗吩唬骸胺泊讨?，必先治神”，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必本于神”，所以治神是治療疾病的根本?！吧駳狻卑杏X之氣、運動之氣、語言思維之氣等，神氣之絡(luò)不通則感覺之氣不能上傳于腦而出現(xiàn)肢體的感覺障礙，故通過調(diào)神氣、神志，改善患者的神志功能后，更有助于肢體運動功能及感覺功能的恢復(fù)。

《醫(yī)宗金鑒》載：“頭為諸陽之首，位居之高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也?！倍矫}的循行“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)，同時督脈“貫脊屬腎，上額交巔，上入絡(luò)腦”(《素問·骨空論》)，提示腦與督脈、腎關(guān)系密切，而腦為元神之府，位于顱內(nèi)，由腦髓匯聚而成，“腦髓”為神明和神機(jī)之所，主宰人體生命活動，調(diào)暢人體氣血陰陽，其功能的發(fā)揮又需要腎精的充養(yǎng)。正如《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》所說：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生”。心藏神，腎藏精，精可化氣生神，生髓充腦，提示腎精的滋養(yǎng)與心神、腦神密切相關(guān)，故調(diào)養(yǎng)心神與腦神，補腎益智，可使精神內(nèi)守，神明自安，腦神得養(yǎng)。

據(jù)此，王維峰主任取督脈之百會，平補一身之陽，調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之氣；與四神聰協(xié)同既可醒腦，又可寧神。取督脈之神庭，腦神所居之處，本神為人身元神之根本，均以“神”命名，二者合用達(dá)到調(diào)補元神、益智開竅的功效。神門為手少陰心經(jīng)之原穴，心藏神，為心神游行出入之門戶，與手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)相伍，調(diào)理陰陽、改善睡眠。合谷、太沖名曰 “開四關(guān)”，分別為手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)原穴，兩穴一陰一陽，一升一降，共用可調(diào)理一身氣機(jī)，平衡陰陽，通達(dá)氣血。申脈、照海均為八脈交會穴，分別通于陽蹺脈、陰蹺脈，以調(diào)陰寧神，疏通經(jīng)絡(luò)。以上穴位同用，共奏通調(diào)督脈，寧神安神之功。

唐代醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》中的“十三鬼穴”常用來治療神志病、精神病[4]。該書首次記載：“百邪所病者，針有十三穴也，凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，未必須并針，至五六穴即可知矣?！蓖蹙S峰主任選取十三鬼穴之水溝(陽)、上星(陽)、申脈(陽)、曲池(陽)、勞宮(陰)、風(fēng)府(陽)、大陵(陰)，所歸屬經(jīng)脈均與腦有密切聯(lián)系，可開竅醒神。其中鬼堂(上星)、鬼枕(風(fēng)府)、鬼宮(水溝)皆屬督脈，聯(lián)絡(luò)心、腦、腎等器官，有醒腦寧神之效，可調(diào)節(jié)氣血陰陽。鬼窟(勞宮)、鬼心(大陵)均屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，兩穴共用，既清心安神，又調(diào)暢情志。鬼臣(曲池)屬手陽明大腸經(jīng)合穴，針刺曲池既可清心肝之火，又能化痰濁之邪。鬼路(申脈)為八脈交會穴，通于陽蹺脈，陽蹺脈與申脈所屬足太陽膀胱經(jīng)交予目內(nèi)眥，其脈氣濡養(yǎng)眼目，司目之開合，調(diào)節(jié)人體睡眠，故針刺申脈可調(diào)節(jié)陰陽，以達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”之效，諸穴合用，可寧神定志。

綜上所述，目前對于中風(fēng)后偏身感覺障礙的治療仍較為局限，尚未形成統(tǒng)一的治療方案，其療效亦有待提高。王維峰教授在大量臨床實踐基礎(chǔ)上，取安神益智針法結(jié)合十三鬼穴針刺治療此病，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。