彭玥，吳彬，黎劍云，顏圓圓，歐陽曉強(qiáng)

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

0 引言

世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為臨終關(guān)懷的定義是為臨終患者或疾病終末期患者提供整體全面的照護(hù)，積極提高臨終患者與家屬的生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)及保護(hù)患者家屬的身心健康[1]。護(hù)理人員是臨終關(guān)懷的主力軍，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照護(hù)臨終老人的主心骨[2-3]。隨著社會(huì)養(yǎng)老壓力的日益增大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為很多家庭的優(yōu)先選擇[4-6]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會(huì)非常重視臨終患者的心理健康，卻往往忽視了養(yǎng)老護(hù)理員的心理需求[7]。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)臨終老人的真實(shí)體驗(yàn)與感受，為提高養(yǎng)老護(hù)理員的身心健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年8月至2020年1月，采用目的抽樣法，嚴(yán)格按照本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)在廣西南寧某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理院選擇18名養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照護(hù)臨終老人的時(shí)間長達(dá)一年以上者；②年齡在18歲以上者；③語言表達(dá)清楚；④愿意配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未在崗者。本研究已獲得大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究深入訪問了18名養(yǎng)老護(hù)理員，訪談時(shí)間以無新話題產(chǎn)生且重復(fù)舊話題為節(jié)點(diǎn)結(jié)束。

本研究對納入的18名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行匿名編號，并嚴(yán)格保護(hù)研究對象的隱私。18名養(yǎng)老護(hù)理員中，女性占77.8%，男性占22.2%；40-50歲占44.4%，51-60歲占55.6%；工作1-3年占16.7%，工作4-5年占27.8%，工作6-10年占38.9%，工作10年以上占16.6%；小學(xué)學(xué)歷占33.3%，初中學(xué)歷占61.1%，高中學(xué)歷占5.6%；已婚占72.2%，喪偶占27.8%；照顧老人數(shù)目為1-5人占55.6%，照顧老人數(shù)目為6-10人占33.3%，照顧老人數(shù)目為10人以上占11.1%；每天工作時(shí)長為8.5小時(shí)占44.4%，每天工作時(shí)長為24小時(shí)占55.6%。

1.2 研究方法

本研究訪談方式采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，結(jié)果分析采用Colaizzi七步分析法。研究者在訪談前向研究對象解釋本研究的目的和意義，及需要全程錄音訪談過程，并保證妥善保管錄音資料與研究對象的所有資料，僅有研究者并在研究過程中才能查閱，研究結(jié)束后所有資料封存，絕不外泄。本研究在獲得研究對象的知情同意后才能開展。訪談的主要內(nèi)容包括：①談?wù)勀o(hù)理臨終老人的經(jīng)歷和感受；②您在護(hù)理臨終老人的過程中感到哪些方面的壓力和煩惱？③您的家人、朋友如何看待您的工作？④您希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老護(hù)理員改善些什么？在不影響照護(hù)臨終老人的前提下，訪談選擇在養(yǎng)老護(hù)理員完成基本工作后再進(jìn)行，時(shí)間約為30-50分鐘，錄音將在訪談后的12小時(shí)內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)換成文字，并按照Colaizzi七步分析法來編碼、分類、總結(jié)訪談資料。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)臨終老人的真實(shí)體驗(yàn)

2.1.1 主題1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員心理壓力大

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員面對自己日夜照護(hù)的臨終老人離去，心里不免傷心難過，情緒低落。N1：“我們管的老人，就好像我們的老爸老媽一樣，一天天都在這里，我們都有感情的，老人走了，我們都會(huì)很傷心?！盢6：“我們管理老人管得好我們也舒服，如果他生病的話，又打吊瓶啊，又難翻身啊又難護(hù)理啊，我們也累，老人好了我們也好做?！盢8：“我們在這里天天照顧他們，和他們有感情了，老人走的時(shí)候，心里很傷心的?！盢13：“剛開始我們做尸體護(hù)理的時(shí)候，覺得特別怕，后來見多了就沒覺得什么了，和老人相處久了，他忽然走了，心里很難過?！?/p>

2.1.2 主題2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作量繁重

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作量大，工作負(fù)荷重。N2：“一般早上都是很忙的，早上起來要給老人翻身、換尿布、洗臉、刷牙、喂水，早餐來了又得喂飯，有時(shí)候真忙不過來。”N4：“要是我們磨蹭一點(diǎn)的，就真的是很忙的，動(dòng)作要快啦，不快的話，就真的忙不過來啦?！盢5：“最忙的就是早上咯，我們?nèi)ゴ蛟绮臀估先?，喂完之后又交班啊，又沖涼啊。”N7：“我們一般都沒有什么時(shí)間坐的，我們要給老人沖涼、翻身、喂水，飯來了喂飯，真沒有什么時(shí)間坐的呢?！盢10：“這個(gè)工作得有耐心才可以，沒有耐心，根本做不了，自己忙不過來了，有時(shí)候睡覺又睡不夠啊，我們也有打退堂鼓的時(shí)候啊?！盢12：“有時(shí)候覺得那么累那么辛苦，心里面都想放棄，不想干。”N16：“我們護(hù)理的都是不能自理的老人，什么都是我們幫他做，像喂水、翻身，大小便處理，有點(diǎn)忙不過來。”N18：“忙哦，等下你要喂水，還要翻身，還要拍背，一天都在忙，我們晚上都搞到十二點(diǎn)鐘才能睡覺?！?/p>

2.1.3 主題3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作時(shí)限長

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員每天工作繁忙，工作時(shí)間長，全天照護(hù)。N3：“晚上我們工作到十二點(diǎn)鐘才得休息，早上還沒到六點(diǎn)我們又起來了，就是休息時(shí)間很少，中午一般就是休一個(gè)小時(shí)這樣子，中午十一點(diǎn)鐘喂飯，喂半個(gè)小時(shí)才喂完，喂完后我們自己吃午飯，等半個(gè)小時(shí)后才能把老人的床搖平，搖床下來后翻身，翻身換尿布后再做其他的，還要做記錄等等?！盢9：“我們中午一點(diǎn)多才開始休息，然后兩點(diǎn)鐘又要去干活，然后一直干，干到晚上，有時(shí)候太忙了，就干到十二點(diǎn)去?！盢11：“每晚起碼忙到十一點(diǎn)，十一點(diǎn)半多我們又要翻身，十二點(diǎn)鐘以后我們才得休息?！盢14：“工作量太大，工作時(shí)間太長，我晚上睡眠不好哦，昨晚睡到一點(diǎn)多就開始不睡哦，到四點(diǎn)五點(diǎn)鐘就起來準(zhǔn)備上班哦?！?/p>

2.1.4 主題4：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工資待遇差

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作忙碌辛苦，付出過多的體力勞動(dòng)，他們得到的工資報(bào)酬與他們心中的相差甚遠(yuǎn)，其不滿意目前的工資待遇。N2：“別人護(hù)理一個(gè)老人一個(gè)月都三千哦，我們護(hù)理四個(gè)老人也才四千，我們想護(hù)理一個(gè)也是一天，護(hù)理四個(gè)也是過一天，就是忙一點(diǎn)、累一點(diǎn)，其實(shí)我們也是為了錢的問題吧?！盢4：“其實(shí)按照我們這樣的工作量，工資還是有點(diǎn)少，因?yàn)槲覀冏o(hù)理的人多，人家護(hù)理一個(gè)老人都3000塊，那我們再多護(hù)理三個(gè)，我們又那么累，才多了1000塊，起碼我們護(hù)理四個(gè)老人得有5000塊，這樣子才合理嘛?！盢6：“我們這里是按五星級來做，我們比別的地方做的服務(wù)多，做的比別人好，但我們的工資比別人低。”N17：“這里工資實(shí)在是低，每天那么忙，工作時(shí)間那么長，才那么點(diǎn)工資?！?/p>

2.1.5 主題5：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員檢查考核多

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員普遍年齡偏大，記憶力也不斷下降，且每日工作量大，加上每月考核任務(wù)重，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員身心疲憊。N5：“每年都要考核好多次，每個(gè)人每個(gè)月都會(huì)考，有點(diǎn)壓力，上面的領(lǐng)導(dǎo)也來檢查，也要考試，像我們操作的時(shí)候都不怕，主要是提問要回答問題這些的，我們就有壓力?！盢13：“這里肯定壓力大啊，每個(gè)月都要考試啊，每個(gè)星期都要交班啊，都要你總結(jié)什么的?！盢16：“領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常都會(huì)過來檢查，我們壓力很大。”

2.1.6 主題6：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員休息假期少

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作繁忙，身體勞累，但幾乎無假期，沒有足夠的休息時(shí)間。N1：“其實(shí)在這里主要是時(shí)間問題哦，就是沒有時(shí)間休息，我們二十四小時(shí)都在這里，想出去買點(diǎn)東西都難?！盢3：“我們出去也就是一下子，你看中了買就回來了，不能逛什么咯，等下回來又要翻身啊，看老人啊，沒有休息時(shí)間啊，最困擾的是這種哦?！盢5：“現(xiàn)在我們基本上就是沒得睡個(gè)夠這樣子，你看十二點(diǎn)鐘才睡覺，沒到六點(diǎn)我們又起來啦?！盢6：“一天休息的時(shí)間都沒有哦，又沒有節(jié)假日，過年過節(jié)都沒有假期?！盢9：“我們最大的困難就是沒有休息天，天天在這里，沒有放假，想回家也不得回?！盢10：“過年了，個(gè)個(gè)都想回去啊，但是老人沒人照顧，沒人頂班，就回不了，只能咬牙過?！盢12：“我們一天休息都沒有，比如說給我們一個(gè)月休息一天，我們就很滿足了?！盢15：“一年到頭和監(jiān)獄都沒區(qū)別，你沒有假期不能出去?！?/p>

2.1.7 主題7：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員委屈誤解多

臨終老人家屬、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理員有時(shí)候不理解養(yǎng)老護(hù)理員的工作，對養(yǎng)老護(hù)理員存在較多的誤解與偏見。N3：“家屬有時(shí)候講我們這里濕了也不換啊，這里又臟不懂洗干凈啊，我們有時(shí)候太忙沒有注意到，挺委屈的?！盢5：“有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)不理解啊，他也有誤解你的時(shí)候，你感覺這樣是對的，領(lǐng)導(dǎo)感覺沒對，隨后說你，你不能頂，有時(shí)候也很惱火，有時(shí)候也想打包回家了。”N8：“做這種工作有時(shí)候很壓抑，又受氣，有時(shí)候家屬不理解，我們也習(xí)慣啦，反正我對老人好，對得起我的良心就得了?！盢9：“有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)過來檢查，指出這個(gè)不合格，那個(gè)不合格，我們也有逼不得已的情況下，我們弄了，他沒有看見?！盢11：“其實(shí)我們做這工作，很多人是看不起我們的，好像是家里沒飯吃那種，家屬也不理解，經(jīng)常打電話過來指責(zé)我們的工作，累了一整天，家屬又那么說，搞得我們心里不爽哦?！?/p>

2.1.8 主題8：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員聯(lián)絡(luò)親友少

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員把絕大部分的時(shí)間和精力都奉獻(xiàn)給了老人，加之臨終老人生活不能自理，全天都需要護(hù)理員的照護(hù)與陪伴，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員與親人朋友聚少離多。N2：“我兒子就是覺得這份工作又臟又累，常年又回不了家，聚少離多，不滿意我做這份工作?！盢6：“我兒子說我什么事都能做，干嘛非得做那么臟的工作，跟老人病人一起睡覺，天天陪老人，沒時(shí)間回家。”N10：“家里不支持，認(rèn)為這份工作說出去不好聽，又不能照顧到家里面，我們不會(huì)和家人說怎么幫處理大小便、怎么料理那些尸體，就說陪老人聊聊天?！盢16：“我兒女在廣東讀書，就我一個(gè)人在這里，這里沒假放哦，過年也只能請假回家，和他們見面的時(shí)間幾乎沒有。”N17：“我朋友之前經(jīng)常約我出去吃飯逛街，我沒有休息天，雖然想去但也去不了，久了聯(lián)系也少了?！?/p>

3 討論

本研究對18名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)臨終老人的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行了深入訪談，訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員對于臨終照護(hù)工作的滿意度和職業(yè)幸福感較低。從本研究的訪談中可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員與日夜照護(hù)的臨終老人建立了感情，當(dāng)臨終老人身體惡化或離世的時(shí)候，會(huì)給養(yǎng)老護(hù)理員造成心靈的沖擊與傷害。本研究的結(jié)果也反映出養(yǎng)老護(hù)理員工作繁忙，工作量大且工作時(shí)限長，再加上沒有假期和休息天，容易導(dǎo)致身體過度疲勞。從本研究的結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員對于工資待遇并不滿意，對于頻繁的考核檢查倍感壓力，對與家人聚少離多感到愧疚，對于領(lǐng)導(dǎo)、患者家屬的不理解或無故指責(zé)而感到委屈。

4 結(jié)論

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行深入訪談，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)臨終老人的真實(shí)體驗(yàn)出發(fā)，探索到養(yǎng)老護(hù)理員心理壓力大、工作量繁重、工作時(shí)限長、工資待遇差、檢查考核多、委屈誤解多、休息假期少、聯(lián)絡(luò)親友少，長期不良的心理狀態(tài)與不滿的心理情緒會(huì)損害其身體健康、降低其生活與工作質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理員需要充分重視養(yǎng)老護(hù)理員的身心健康，并積極開展有益于身心健康的項(xiàng)目與活動(dòng)，政府部門、社會(huì)層面可以給予養(yǎng)老護(hù)理員更多福利補(bǔ)貼及鼓勵(lì)支持，提高其職業(yè)幸福感與工作滿意度。