馮東山，陳翠蘭，陶京瑞，頓玲露，盧昌均，周哲屹*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 545002；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科，廣西 柳州 54500)

1 理論源流

《難經(jīng)·二十八難》有云:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”是目前已知最早的腦-腎-督脈三者一體觀念?！端貑枴す强照摗分幸噍d：“督脈者……少陰上股內(nèi)廉貫脊屬腎……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。則對腦-腎-督脈軸在體內(nèi)的循行分布與經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系做出了更詳細(xì)的解釋。清代《石室秘錄》謂:“背脊骨痛乃腎水衰耗，不能上潤于腦……”說明了脊髓與腦腎之間在病理關(guān)系上密切相關(guān)。沈金鰲《雜病源流犀燭》言“脊痛，督脈病也……宜補腎……年老佝僂皆督脈虛而精髓不足之故?！眲t將腦-腎-督脈理論運用到了臨床治療。后世醫(yī)家亦將腦-腎-督脈軸視為一個整體，認(rèn)為腦、腎、督脈之間相互聯(lián)系互相影響，而督脈上通于腦下達(dá)于腎，故而將督脈認(rèn)為是腦腎聯(lián)系的橋梁。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)對脊髓的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)脊髓位于椎管內(nèi)呈微扁圓柱體，上端連延髓，末端止于尾骨處，而督脈的長強穴正好定位在尾骨[1]。脊髓本身包含了許多肌肉和腺體以及內(nèi)臟反射的初級中樞，大腦可通過脊髓的下行纖維束支配和調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動使脊髓能夠與高級中樞產(chǎn)生密切聯(lián)系。中醫(yī)則認(rèn)為“諸髓者皆屬于腦”，“腦為髓海”，是從腦髓功能、脊髓的神經(jīng)功能以及腦脊液循環(huán)功能等在內(nèi)的整體功能上去認(rèn)識脊髓的生理病理關(guān)系，中醫(yī)根據(jù)部位的不同，認(rèn)為髓聚于脊柱則為脊髓，聚于腦則為腦髓，兩者的關(guān)系是緊密聯(lián)系的同時又相互區(qū)別彼此。

3 督脈循行路線與脊柱(髓)關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》載“椎也，……督脈之所循也，說明督脈位于人體后正中線”[2]?！端貑枴す强照摗吩?督脈貫脊屬腎……最終入屬于腦?！焙螛E[3]等認(rèn)為督脈“貫脊屬腎”一指督脈別走于足太陽經(jīng)，并貫通于脊柱內(nèi)，脊柱是督脈循行的主干道;二指督脈是從屬于先天精氣所生、所舍的腎，“督脈貫脊”生理功能的正常發(fā)揮對人體脊柱健康十分重要。賈耿[4]發(fā)現(xiàn)督脈一些最重要經(jīng)脈的解剖位置和功能與腦脊中樞神經(jīng)的解剖位置和功能基本相同，督脈與皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束及足太陽與交感干亦密切相關(guān)。另有學(xué)者認(rèn)為督脈與脊髓異名而同類，督脈與脊髓共行于脊柱骨(椎管)內(nèi)，脊髓是督脈的依附也是督脈循行的載體，兩者在走向和分布上相依且在功能上互用[5]。周紅海[6]等發(fā)現(xiàn)督脈和脊髓在空間位置相互交集，生理功能相互聯(lián)絡(luò)，病理關(guān)系相互交錯，以督脈為主配合它法治療脊柱(髓)相關(guān)疾病可以取得較好治療效果。由此可以認(rèn)為脊柱(髓)疾病是督脈病變的一部分，而督脈的相關(guān)病癥也主要歸結(jié)于脊柱(髓)功能紊亂[7-8]。

4 腎與腦的聯(lián)系

4.1 腎精是腦的物質(zhì)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦是由人體之精氣所化生和填充，是人體髓海和元神之府。腎和腦的聯(lián)系主要是通過精與髓所關(guān)聯(lián)的。腎藏精，如《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎主蟄……精之處也。”；精生髓，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“精成而腦髓生?！?；髓聚于腦，如《素問·藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦”；《內(nèi)經(jīng)精義》亦指出“事物之所以不忘……益腎生精化為髓而藏之于腦中?！笨梢娔I化精生髓的功能需要依賴于命門之火的溫煦，精與髓才能夠沿督脈上輸而充于腦，而腎則是通過精與髓和腦產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。腦髓的產(chǎn)生和腎精密不可分，“腎不化生，則髓無以滿”可知腎精是腦主神志功能發(fā)揮正常的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎精充沛，大腦得到充足的濡養(yǎng)滋潤才能更好地對機(jī)體的高級中樞以及機(jī)體生理功能的正常發(fā)揮進(jìn)行調(diào)節(jié)和支配。腎腦之間在結(jié)構(gòu)，生理以及病理上亦相互影響且彼此相關(guān)聯(lián)。唐榮川[9]亦有云：“腎系貫脊……上循入腦，而為腦髓?！闭f明脊(柱)是精髓實現(xiàn)上下升降的通路，腎精化髓沿著脊柱上通于腦，腦髓由腎精所化，并受腎中精氣的濡養(yǎng)潤澤，故腎精的盛衰與否直接或間接地對腦髓的盈虧產(chǎn)生重要的影響。腎精足則髓亦足，腎中陽氣強健，腎精充盈則腦亦發(fā)育健旺，腦主神明的作用才能發(fā)揮[10-11]。督脈的走向循行關(guān)聯(lián)了腎與腦，腎與腦在里通過腎之精和髓相互聯(lián)系；在表則通過督脈與膀胱經(jīng)相互溝通。脈絡(luò)通暢，氣機(jī)旺盛則腎腦得濟(jì)，精神振奮、行動靈活自如；若脈絡(luò)瘀阻、氣機(jī)衰敗則腎腦失濟(jì)，精神萎靡、行動遲緩受限。由此可知督脈、足少陰腎經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)亦為腎、腦聯(lián)絡(luò)的通道和橋梁，使腎與腦密切聯(lián)系，交感互藏，發(fā)揮機(jī)體正常功能[12]。

4.2 腎-腦升降互濟(jì)

人之髓由腎精所化，并依賴精、液補養(yǎng)潤澤腦髓，腦髓充盈則神機(jī)運轉(zhuǎn)正常[13]。正如陳士鐸[14]言“腎氣上通于腦，而腦氣下達(dá)于腎。上下相殊，氣實相通?！蹦I氣的氣化推動作用可資助腎精化髓，髓則循督脈貫脊上行，至腦則匯聚為腦髓。腎是五臟六腑之本，元陰元陽之臟，腎中陰水通過督脈上滋腦髓，使腎腦上下相濟(jì)，進(jìn)而調(diào)控和影響全身生理活動；腦居最高位為“諸陽之會”對腎的代謝水液、氣化具有升提和固攝的作用，這即是腎腦既濟(jì)的生理特點。故腎精充盛則腦髓亦充足神識亦清楚，全身的水液代謝正常，正氣充實而不易感邪。若腎中精氣長期虧虛，則易致督脈虧虛進(jìn)而髓海不充，機(jī)體陽氣失于布化，陰精不能榮營，水液運化失調(diào)，繼則易感外邪入侵，百病叢生，諸如中風(fēng)、癡呆等病癥。腦之功能障礙，則升提與固攝之功能減弱，亦可致機(jī)體腎之氣化功能下降，從而出現(xiàn)膀胱失約，大便失固等癥狀，這也從病理角度解釋了腎精與腦髓之間升降既濟(jì)的重要性[15]。

5 腦與督脈的聯(lián)系

自古以來中醫(yī)文獻(xiàn)中就有督脈“入屬于腦”“頭為諸陽之會”等記載。如《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》曾云:督脈為病，“大人巔疾，小兒風(fēng)癇疾?！笨芍庇^地從循行分布上看出督脈與腦密切相關(guān)，督脈最終歸屬于腦，且兩者在臨床上同樣具有密切的關(guān)系。鄭湘宜[16]等通過查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)代臨床以及實驗研究進(jìn)一步印證督脈相關(guān)腧穴在循行路線、生理病理功能等方面均與腦部相關(guān)疾病、腦神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，針對腦部的一些疾病，針刺百會、人中、神庭、大椎等督脈上的穴位往往能取得較好治療效果。梁莉[17]等亦認(rèn)為督脈上通于腦，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)經(jīng)脈，通過治“督”可通髓達(dá)腦，改善因腦損傷導(dǎo)致的諸多障礙。人體督脈的循行方向與足太陽經(jīng)的循行方向多有重疊，人體五臟之氣和六腑之氣共同匯聚于足太陽經(jīng)背俞穴，督脈可通過對足太陽經(jīng)背腧穴的支配與調(diào)節(jié)從而實現(xiàn)與五臟六腑之氣相通，并加強聯(lián)系。任脈是人體“陰脈之?！笨芍苯踊蜷g接統(tǒng)領(lǐng)諸一身的“陰經(jīng)”。督脈通髓達(dá)腦與任脈相接，可見，腦受督脈濡養(yǎng)并可通過督脈進(jìn)一步與全身的臟腑氣血經(jīng)脈發(fā)生密切聯(lián)系。

6 腦-腎-督脈軸理論的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

腦-腎-督脈軸理論將督脈看作溝通腦與腎的橋梁，并且將心、膀胱經(jīng)與夾脊穴的內(nèi)容囊括于內(nèi)，因此在臨床上用途廣泛，尤其在脊柱科、神經(jīng)科的應(yīng)用更廣，并取得了較明顯的治療效果。譚明生[18]提出脊柱相關(guān)疾病應(yīng)“從督論治”，是進(jìn)一步對腦-腎-督脈軸理論的理解和運用。閔友江[19]等認(rèn)為脊髓損傷的病因病機(jī)復(fù)雜但總歸與督脈瘀阻氣血不通密切相關(guān)，因此在脊髓損傷的治療上采取“三通針法”以疏通督脈經(jīng)氣、通腸暢腑、通調(diào)膀胱。譚明生和禚漢杰等[20-21]采用經(jīng)寰枕間隙置入球囊導(dǎo)管加壓的方法，首次建立了可調(diào)控的標(biāo)準(zhǔn)化督脈瘀阻型上頸脊髓損傷動物模型，這是對“督脈貫脊”理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實際的一次成功運用。潘立強[22]將原發(fā)性帕金森(parkinson’sdisease，PD) 患者隨機(jī)分為對照組( 予西藥治療) 和治療組(予補腎活血中藥+西藥治療)，結(jié)果顯示治療組的治療總有效率為(94.74%)顯著高于對照組的治療總有效率(76. 32%)(P<0.05)，且治療組PD 患者在運動功能及生活質(zhì)量上均明顯優(yōu)于對照組PD患者。石云等[23]將痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為對照組( 運用Bobath 療法和Vojta 療法治療)、埋線組(康復(fù)訓(xùn)練＋督脈穴位埋線)。治療后，2 組患兒的粗大運動功能測試量表(GMFM)評分均較治療前有明顯的提高，患兒腘窩角、內(nèi)收角以及足背屈角的關(guān)節(jié)角度均較治療前增大，且埋線組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，在腦-腎-督脈軸理論指導(dǎo)下的督脈穴位埋線能有效改善痙攣型腦癱患兒臨床癥狀并有益于促進(jìn)患兒的恢復(fù)。銀楠楠[24]認(rèn)為血管性癡呆(vascular dementia，VaD)患者多因督脈瘀阻、腎精匱乏，腦髓失養(yǎng)、神明失用所致，故臨床上可予通竅活血湯聯(lián)合提督調(diào)神針法治療VaD 患者，與對照組相比，有效地提高了患者的簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力評定量表(ADL)測評得分，同時有效降低了患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)(P均<0.05)。常雪利[25]等予(常規(guī)治療方案＋通督調(diào)神針法)治療30 例腦卒中后抑郁患者，治療后通督調(diào)神組患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平、美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)以及術(shù)后漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)均較常規(guī)治療組降低;通督調(diào)神組患者總體健康評分較常規(guī)治療組升高，且總有效率為(93.33%)顯著高于常規(guī)治療組(66.67%)(P均<0.05)?；谀X-腎-督脈軸理論創(chuàng)立的通督調(diào)神針法可降低腦卒中后抑郁患者血清Cor、IL-2、IL-6 水平，抑制應(yīng)激反應(yīng)，并可在改善患者神經(jīng)功能、以及提高生活質(zhì)量等方面療效確切。李巖[26]等認(rèn)為腦小血管病的病機(jī)復(fù)雜但總由“腎虧-督虛-腦空”所引起，中醫(yī)在臨床上防治腦小血管病的應(yīng)以溫補腎陽以及通調(diào)督陽兩者為主，以激發(fā)督脈中的陽氣和腦中陽氣，使腎、督脈、腦三者陽氣充沛，腦髓得以充盈，疾病才能向愈。

7 總結(jié)和展望

腦- 腎- 督脈軸理論來源于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，也是對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的一次升華和總結(jié)，該理論在指導(dǎo)現(xiàn)代臨床相關(guān)疾病時仍具有實用性和科學(xué)性。腦-腎-督脈軸理論及其內(nèi)涵的構(gòu)建和闡釋，有助于擴(kuò)展腦病、腎病、脊柱(髓)損傷等病癥在臨床治療方面的思維與方法。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下正確把握中醫(yī)“腦-腎-督脈軸”的系統(tǒng)理論，可為臨床諸多方面的疾病提供直接的理論指導(dǎo)，并能有效提高臨床治療效果，恢復(fù)患者健康，減輕治療副作用。值得我們思考的是，目前在腦-腎-督脈軸理論指導(dǎo)下的臨床樣本含量仍然較少，且治療前后的療效評價尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考價值較低。另外一方面，一些在腦-腎-督脈軸理論指導(dǎo)下的研究設(shè)計雙盲或單盲對照不足，導(dǎo)致實驗的科學(xué)性以及規(guī)范性不夠明確。故在未來我們?nèi)孕枰^續(xù)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)充臨床樣本含量，進(jìn)行關(guān)于腦-腎-督脈軸及其關(guān)聯(lián)的心、夾脊穴與膀胱經(jīng)相互聯(lián)系的作用機(jī)制研究，并完善治療前后的臨床療效評價體系，同時還需完善雙盲或單盲對照實驗，讓在腦-腎-督脈軸理論指導(dǎo)下的臨床實驗設(shè)計具有科學(xué)性和規(guī)范性。