李娟，湯學(xué)宇

(1.湖南師范大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院暨聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

0 引言

腎臟疾病是全球公共性的衛(wèi)生問題，對(duì)我們的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)帶來了很大的影響，它們的結(jié)局大都走向慢性腎功能不全。慢性腎功能不全可以通過多種病理機(jī)制發(fā)生，從而損害腎臟的一個(gè)或幾個(gè)部分：脈管系統(tǒng)，腎小管間質(zhì)或腎小球[1]，其發(fā)病率和死亡率明顯上升，同時(shí)它累及的不僅僅是腎臟系統(tǒng)，還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，血液系統(tǒng)、骨骼疾病、心血管疾病等。沉默信息調(diào)節(jié)因子2(silence information regulator2，Sir2)相關(guān)酶類 (SIRTUINS，SIRT)最初發(fā)現(xiàn)是在研究酵母菌轉(zhuǎn)錄沉默時(shí)，廣泛存在于多種物種中，是一種NAD+依賴的組蛋白去乙酰化酶，具有高度保守性。研究發(fā)現(xiàn)在酵母菌中，已經(jīng)鑒定出四種SIR(SIR1-4)，而在人類和小鼠中，已經(jīng)探索出共有七種同源物(SIRT1-7)。根據(jù)氨基酸的同源性將SIR分為了4種類型，其中SIRT1-3屬于I類，該類型與SIR2的關(guān)系最為接近，SIRT4屬于II類，SIRT5屬于III類，而SIRT6和7屬于第IV類。其中SIRT1、3、6和7主要分布于細(xì)胞核，SIRT2分布于細(xì)胞質(zhì)，SIRT3、4和5則分布于線粒體。Sirtuins是一系列依賴尼古丁腺嘌呤二核苷酸(NAD +) 的酶，參與細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，如DNA 修復(fù)、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞周期或細(xì)胞凋亡[2]；能夠通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)能量狀態(tài)和氧化還原變化敏感的NAD +水平變化來監(jiān)測(cè)代謝穩(wěn)態(tài)[3]；參與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展，如肝臟、心臟、腎臟、骨骼疾病等，成為了近期研究的熱點(diǎn)，尤其是腎臟疾病的影響和發(fā)生。該綜述主要探討研究較多的幾個(gè)SIRTS蛋白對(duì)于腎臟的影響。

1 SIRTS與糖尿病腎病

1.1 SIRT1與糖尿病腎病

糖尿病是全球最常見的內(nèi)分泌性疾病，可以引起微血管和神經(jīng)病變，糖尿病腎病是糖尿病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病發(fā)病和死亡的主要原因[4]。糖尿病腎病的病理主要包括腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化及腎血管病變，其中最主要的是腎小管間質(zhì)纖維化的改變，總之，糖尿病腎病的病理改變復(fù)雜深?yuàn)W，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，腎衰竭是大多數(shù)糖尿病腎病患者結(jié)局，且病死率高。近年來的研究表明SIRT1與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，SIRT1參與了氧化應(yīng)激、炎癥、損害自噬、缺氧、異常血管生成、細(xì)胞凋亡和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等導(dǎo)致糖尿病的腎臟損害的全部過程[5]，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高級(jí)糖基化終產(chǎn)物通過減少腎小球系膜細(xì)胞的SIRT1的表達(dá)來促進(jìn)糖尿病腎病的病理進(jìn)展[6]，而SIRT1可削弱高血糖引起的p3、p53以及裂解化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3表達(dá)的增加，顯著阻斷糖尿病腎病的進(jìn)展，從而緩解糖尿病的惡化。足細(xì)胞是腎小球血液濾過屏障的重要組成部分，糖尿病腎病白蛋白的減少和腎小球?yàn)V過功能中足細(xì)胞具有重要作用，SIRT1通過靶向緊密連接蛋白1抗體可保留足細(xì)胞功能，從而可減少糖尿病腎病蛋白尿的增加，阻止糖尿病腎病的進(jìn)程。也有研究發(fā)現(xiàn)，高葡萄糖誘導(dǎo)的腎小管上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理中起著重要作用[7]，在Yue Wang等[8]的研究中也證實(shí)了p53/microRNA-155-5p/SIRT1環(huán)在DKD中腎小管的損傷和腎臟的纖維化。綜上可見，SIRT1有望成為糖尿病腎病治療的新靶點(diǎn)。

1.2 SIRT3與糖尿病腎病

被SIRT3修飾過的羊水干細(xì)胞可使糖尿病腎病小鼠的腎小球存活并減少腎纖維化[9]，這也說明SIRT3與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展也有很重大的關(guān)系。在Wang XX等[10]小鼠研究中表明，通過G蛋白偶聯(lián)膽汁酸受體5激動(dòng)劑INT-777激活SIRT3后可減少氧化應(yīng)激和脂質(zhì)沉積，進(jìn)而可減少糖尿病小鼠蛋白尿、系膜擴(kuò)張、纖維化和腎臟中CD68巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；Sirt3的過表達(dá)可激活A(yù)MP依賴的蛋白激酶(AMPK)途徑，從而增強(qiáng)受體C輔激活因子 1A相關(guān)的線粒體保護(hù)系統(tǒng)、持續(xù)的氧化還原平衡和封閉的caspase-9參與的凋亡途徑，從而可延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[11]。腎臟的纖維化是糖尿病腎病發(fā)展的主要病理改變，SIRT3的缺陷可激活M2型丙酮酸激酶(PKM2)二聚體的形成和缺氧誘導(dǎo)因子1a的積累，這些物質(zhì)可以加速受損的纖維化腎上皮細(xì)胞的代謝。SIRT3對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制也引發(fā)了我們對(duì)糖尿病腎病的治療方法的新的思考，中草藥厚樸的提取物和厚樸酚就是其中一種，和厚樸酚具有多種生物學(xué)活性，在Monica Locatelli[12]等研究中表明，和厚樸酚可通過激活線粒體SIRT3，達(dá)到抗氧化、抗炎和抗纖維化作用，從而使糖尿病腎病小鼠足細(xì)胞和腎小球免受損害。

1.3 SIRT6與糖尿病腎病

SIRT6與很多代謝性疾病有關(guān)，對(duì)于血糖、糖酵解、糖異生等的動(dòng)態(tài)平衡有很大的作用。Sirt6缺失會(huì)引起腎小球變化，包括炎癥和足細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致進(jìn)行性足細(xì)胞消耗和蛋白尿[13]，也有研究表明線粒體的功能障礙在高血糖誘導(dǎo)的足細(xì)胞損傷中起重要作用，SIRT6過表達(dá)通過激活A(yù)MPK，減弱了高糖誘導(dǎo)的足細(xì)胞線粒體功能障礙和凋亡，SIRT6也參與了高糖治療中促炎介質(zhì)的減少、肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架紊亂的改善和足細(xì)胞凋亡的衰減[14]。腎臟巨噬細(xì)胞蓄積與2型糖尿病腎病的進(jìn)展有關(guān)，Sirt6通過激活M2巨噬細(xì)胞，在模擬的糖尿病腎微環(huán)境中保護(hù)足細(xì)胞免受損傷[15]，從而減少糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。觸珠蛋白復(fù)合物導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄因子Nrf2的藥理作用可作為治療漏斗導(dǎo)致M1巨噬細(xì)胞向M2巨噬細(xì)胞的誘導(dǎo)轉(zhuǎn)換并改善糖尿病患者的腎臟功能[16]。

2 SIRTS與急性腎損傷

2.1 SIRT1與急性腎損傷

急性腎損傷(AKI)是指突發(fā)性腎功能衰退(48小時(shí)以內(nèi))，是臨床上常見的急危重癥，其主要機(jī)制是缺血再灌注損傷。AKI的發(fā)病特點(diǎn)是初始發(fā)病率高、死亡率高[17]。AKI的年死亡率目前超過50%，并且高于乳腺癌和前列腺癌、心力衰竭和糖尿病的死亡率[18]。急性腎損傷的發(fā)生率大約是終末期腎臟的十倍，而短期死亡率超過40%。SIRT1對(duì)急性腎損傷的保護(hù)作用已被眾多研究人員重視，Zhang J[19]等研究表明銀杏苷元可以通過抑制核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)信號(hào)通路激活SIRT1，阻止脂多糖誘導(dǎo)的急性腎損傷；在嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙阅I損傷中，研究表明，褪黑素可減輕氧化應(yīng)激、炎癥和凋亡，同時(shí)增加SIRT1的表達(dá)，而抑制SIRT1的表達(dá)可使褪黑素的保護(hù)作用失效[20]。眾所周知，應(yīng)用癌癥化療藥物順鉑的腎毒性不良反應(yīng)明顯，能夠降低過氧化物酶、線粒體的數(shù)量和功能，以及增加活性氧(ROS)的產(chǎn)生，從而誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致急性腎損傷，而近端腎小管和體外培養(yǎng)的HK-2細(xì)胞中過表達(dá)SIRT1可減輕順鉑誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。多項(xiàng)研究表明，SIRT1對(duì)缺血性再灌注損傷、腎毒性藥物、膿毒血癥引起的AKI具有保護(hù)作用。

2.2 SIRT3與急性腎損傷

膿毒血癥是AKI的常見原因，在艾晨牧[21]等研究表明激活胰高糖素樣肽-1受體可以顯著減輕膿毒癥小鼠腎臟炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡，并改善其腎功能，其可能通過激活 SIRT3 發(fā)揮保護(hù)作用，這能說明SIRT3對(duì)急性腎損傷是有保護(hù)作用的，急性腎損傷的病理機(jī)制主要是線粒體的損傷，SIRT3失活可使腎小管上皮細(xì)胞線粒體中SOD2和p53蛋白乙?；纳撸鼈兊纳呤侨毖?再灌注(I / R)誘導(dǎo)的AKI發(fā)病的重要信號(hào)[22]，從而也加劇了AKI的進(jìn)展。在Wenyu Zhao[23]等的小鼠cecal結(jié)扎模型中表明，SIRT3過表達(dá)促進(jìn)該模型下的小鼠自噬，可上調(diào)p-AKMP，下調(diào)p-mTOR，減弱膿毒癥誘導(dǎo)的AKI、腎小管的細(xì)胞凋亡以及炎癥細(xì)胞因子在腎臟中的積聚。隨著含碘造影劑在臨床診療過程中使用的普遍化，造影劑急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury，CIAKI)已成為最常見的醫(yī)院獲得性腎損傷之一。在張慶海[24]等的SIRT3-KO小鼠建立CIAKI小鼠模型研究中表明，內(nèi)源性SIRT3缺失與CIAKI的加重有聯(lián)系，主要機(jī)制為其缺失加重CIAKI小鼠腎臟皮質(zhì)的病理學(xué)損傷、提高 CIAKI小鼠腎臟皮質(zhì)氧化應(yīng)激水平、加重CIAKI小鼠的細(xì)胞凋亡。

2.3 SIRT6與急性腎損傷

SIRT6對(duì)急性腎損傷也有保護(hù)作用。在體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)中均表明，SIRT6的過表達(dá)在腎功能障礙、炎癥和凋亡方面可減輕順鉑誘導(dǎo)的腎臟損傷，而其敲除會(huì)加重腎損傷[25]，此外，SIRT6與細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶1、細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶2的啟動(dòng)子結(jié)合，在Lys9位點(diǎn)去乙?；M蛋白3，從而抑制ERK1/2的表達(dá)，而其表達(dá)活性的抑制可消除SIRT6敲除引起的腎臟損傷的加重。SIRT6主要位于細(xì)胞核中，對(duì)細(xì)胞的凋亡、自噬等有重要的作用，SIRT6基因的沉默會(huì)促進(jìn)細(xì)胞凋亡和誘導(dǎo)自噬[26]。細(xì)胞周期中也發(fā)現(xiàn)在腎小管上皮細(xì)胞中，Sirt6的過表達(dá)減弱了TECs中低氧觸發(fā)的損傷和G2 / M期阻滯[27]。現(xiàn)在部分急性腎功能損傷藥物的藥理作用也是通過SIRT6達(dá)成，如異Orientinin通過SIRT1 / SIRT6-Nrf2途徑減弱順鉑誘導(dǎo)的腎毒性[28]。

3 SIRTS與腎臟衰老

3.1 SIRT1與腎臟衰老

衰老是生物體遺傳和環(huán)境等多個(gè)因素的作用下影響著全身的一個(gè)過程，包括細(xì)胞、器官、系統(tǒng)等。導(dǎo)致衰老的主要途徑有三：端粒引起來的復(fù)制性衰老、致癌基因誘導(dǎo)的衰老和應(yīng)激性的衰老[29]。腎臟是衰老過程中人體器官中變化最為明顯的器官之一，正常人在超過 40 歲后，腎小球?yàn)V過率平均每年下降1%。近年來，SIRT1已被眾多學(xué)者認(rèn)為是長(zhǎng)壽和抗衰老的重要因子，同樣，對(duì)腎臟的抗衰老作用也起著至關(guān)重要的調(diào)控作用。細(xì)胞衰老的普遍特征就是清除代謝廢物的功能減退，導(dǎo)致受損蛋白質(zhì)、細(xì)胞器過度積累而降低細(xì)胞的生存能力。自噬會(huì)加速細(xì)胞衰老[30]，研究表明，一方面，SIRT1 可以活化自噬信號(hào)途徑中的關(guān)鍵信號(hào)分子提高腎臟細(xì)胞自噬水平；另一方面，在叉頭蛋白3A抗體參與下，SIRT1 還可以調(diào)控近端腎小管上皮細(xì)胞自噬，延緩腎臟衰老[31]。腎臟中足細(xì)胞SIRT1表達(dá)的降低加劇了衰老小鼠腎臟中年齡引起的腎小球硬化和白蛋白尿并增加了足細(xì)胞損失[32]。

3.2 SIRT3與腎臟衰老

在SIRT3基因中可以發(fā)現(xiàn)增加SIRT3表達(dá)會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)壽的單核苷酸多態(tài)性，從而對(duì)人類的衰老進(jìn)行調(diào)節(jié)作用。在腎臟衰老的發(fā)生中，SIRT3活性與維持線粒體能量穩(wěn)態(tài)和近、遠(yuǎn)端小管室的抗氧化防御有關(guān)[33]。衰老也與代謝副產(chǎn)物活性氧(ROS)水平有關(guān)，SIRT3可以通過快速平衡ROS的水平，并同時(shí)激活長(zhǎng)期轉(zhuǎn)錄程序來保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷[34]。延緩衰老的關(guān)鍵因素之一其中也包括線粒體功能的改變，而研究發(fā)現(xiàn)抑制SIRT3乙酰化可改善線粒體SIRT3功能，從而可治療老年和肥胖小鼠的線粒體相關(guān)疾病[35]。

3.3 SIRT6與腎臟衰老

沉默信息調(diào)節(jié)因子2(SIR2)是酵母中CR熱量限制(CR)是誘導(dǎo)的延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵介質(zhì)之一，SIRT6是SIR2家族中關(guān)鍵的成員，它被證明可控制新陳代謝、DNA損傷修復(fù)和衰老。SIRT6 在調(diào)控DNA修復(fù)、端粒維護(hù)、炎癥反應(yīng)以及癌癥的發(fā)生與發(fā)展等方面發(fā)揮重要作用，因而對(duì)于機(jī)體的長(zhǎng)壽與健康非常重要[36]。Wenhuang[37]等的SIRT6敲除小鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)SIRT6在小鼠腎臟中表達(dá)，其缺失會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性腎臟炎癥、腎小細(xì)球肥大、足胞結(jié)構(gòu)和功能喪失以及纖維化。SIRT6可以靶向多種關(guān)鍵的長(zhǎng)壽途徑和代謝相關(guān)蛋白，如，胰島素樣生長(zhǎng)因子-AKt信號(hào)通路、37AP-1、38Hifla39和mTOR，通過這種方式，SIRT6表達(dá)的改變可能導(dǎo)致幾個(gè)效應(yīng)因子的協(xié)同作用，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的狀態(tài)，使NF-KB移位而延緩細(xì)胞衰老。

4 SIRTS靶向治療腎臟疾病的可能

眾多研究表明SIRT1-7是許多老年性疾病如腎臟疾病、神經(jīng)退行性疾病、心血管系統(tǒng)等的治療和預(yù)防的靶點(diǎn)，隨著對(duì)SIRTS的認(rèn)識(shí)和了解，人們對(duì)調(diào)節(jié)SIRTUIN活性的分子的產(chǎn)生和開發(fā)也產(chǎn)生了濃厚的興趣。多酚白藜蘆醇(RSV)是天然的多元酚類物質(zhì)，在紅葡萄皮、紅酒及漿果類等物質(zhì)中含量豐富，具有抗氧化、抗凋亡、抗炎癥、抗腫瘤等作用，作為SIRTUIN激活劑可以預(yù)防多種疾病，如糖尿病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。人們發(fā)現(xiàn)RSV間接激活SIRT1是通過AMPK的激活介導(dǎo)的，AMPK可作為主要的初始傳感器，增加NAD+水平，從而誘導(dǎo)SIRT1導(dǎo)致過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α和叉頭轉(zhuǎn)錄因子更高的乙酰化。大量實(shí)驗(yàn)表明，RSV可通過多種信號(hào)通路可改善糖尿病腎病的脂毒性、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡和內(nèi)皮功能障礙，并且能預(yù)防糖尿病腎病[38]。SRT1720是Milne等人發(fā)現(xiàn)的比RSV更能有效刺激SIRTUIN活性的小分子，它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)上與RSV無關(guān)，但其結(jié)合并激活受體的部位與RSV相同，氨基酸183-225N-端的核心域是其重要的結(jié)合位點(diǎn)。SRT1720屬于NAD+依賴性脫乙?；?，可增加SIRT1底物在體內(nèi)和體外的去乙?；?，故SRT1720比RSV激活能力更強(qiáng)。Jung-Yeon Kim[39]等藥理研究表明，SRT1720可激活SIRT1，通過抑制細(xì)胞凋亡，顯著減少順鉑處理小鼠的急性腎功能衰竭和組織病理學(xué)的改變、氧化應(yīng)激、炎癥等。SRT2014是一種最新發(fā)展起來的SIRT1激活劑，能夠更好地控制炎癥反應(yīng)，也在減脂方面有很好的展望。鄭海瑞[40]等研究中表明SRT2104 通過對(duì)SIRT1 /P53 /NRF-2 通路的激活，可降低DN小鼠腎纖維化、腎炎癥及腎氧化應(yīng)激，改善腎損傷。此外，還有研究表明，BF175作為新的SIRT1激活劑可以誘導(dǎo)足細(xì)胞中SIRT1表達(dá)的誘導(dǎo)或SIRT1的激活減弱了糖尿病小鼠中的蛋白尿和足細(xì)胞損傷[41]。

5 展望

腎臟疾病是全球性的健康問題，多數(shù)腎臟疾病的最終結(jié)局多將走向腎衰竭，對(duì)人類的身心健康、生活質(zhì)量均造成了極大的負(fù)面影響。SIRTUINS家族蛋白具有調(diào)節(jié)代謝、基因調(diào)控、氧化應(yīng)激等多種生物學(xué)功能，對(duì)腎臟疾病中的保護(hù)作用在體外研究已經(jīng)得到了明確的肯定，近期研究較多的SIRT1、3、6蛋白對(duì)部分腎臟疾病的保護(hù)機(jī)制在此篇綜述中也做出了簡(jiǎn)要的討論。RSV、SRT1720、吡啶類化合物等是目前已研究出來的SIRTS激活劑，多項(xiàng)小鼠等體外實(shí)驗(yàn)已明確了SIRT激活劑可以有效的保護(hù)腎臟疾病，但目前臨床上針對(duì)腎臟疾病的SIRT靶向治療藥物仍研究較少。因此深入研究SIRTUINS的生物學(xué)特性和功能、以及其在腎臟疾病中參與的信號(hào)通路和特定靶點(diǎn)，從而有助于研究更多SIRTUINS激活劑和靶向藥物針對(duì)于慢性腎臟疾病的預(yù)防和治療。