酈蕓芬

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

留置導(dǎo)尿是臨床最基本、最常用的侵入性治療護(hù)理技術(shù)之一，是術(shù)前準(zhǔn)備及各種排尿困難、觀察尿量的基本手段，也是泌尿外科常見的主要診治手段[1]。泌尿外科的尿管種類繁多，而三腔導(dǎo)尿管較常使用在前列腺術(shù)后或血尿需進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的患者。同時(shí)三腔導(dǎo)尿管作為異物比一般的導(dǎo)尿管型號(hào)較大也增加了患者的不適，導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管期間均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛、引流不暢等癥狀，因此加強(qiáng)對(duì)留置三腔導(dǎo)尿管患者的舒適護(hù)理就顯得格外重要。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使患者在心理、生理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。本科對(duì)60 例留置三腔導(dǎo)尿管患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了舒適護(hù)理，本研究對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至6 月本科收治的留置三腔導(dǎo)尿管患者60 例作為研究對(duì)象，年齡60-89 歲，平均年齡為73.8歲，均為男性，其中前列腺增生52 例，膀胱腫瘤8 例。其中30 例作為實(shí)驗(yàn)組，其余30 例作為對(duì)照組，所有患者及家屬均理解與配合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）留置導(dǎo)尿管型號(hào)均為22 號(hào)的巴德三腔導(dǎo)尿管；（2）病情穩(wěn)定并有或住院期間有過持續(xù)膀胱沖洗的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、意識(shí)不清的患者；（2）不是留置22 號(hào)的巴德三腔導(dǎo)尿管的患者；（3）住院時(shí)已帶入三腔導(dǎo)尿管的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前宣教、術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法給予指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理，包括插管前的準(zhǔn)備、插管后的疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理、沖洗停止后護(hù)理、心理護(hù)理、拔管時(shí)的舒適護(hù)理。

1.2.1 插管前的準(zhǔn)備

帶管適應(yīng)性訓(xùn)練：患者均在手術(shù)室在麻醉的狀態(tài)下置入三腔導(dǎo)尿管，但是術(shù)前因知識(shí)缺乏、緊張會(huì)讓患者在插管后感到不適，所以插管前要做好患者的解釋工作，告知患者插管的目的和注意事項(xiàng)，在術(shù)前將第2d 進(jìn)行手術(shù)的患者集中在示教室體驗(yàn)帶管訓(xùn)練，將導(dǎo)尿管通過綁在大腿上和二次固定裝置將三腔導(dǎo)尿管提前放在病人大腿上，讓患者感受導(dǎo)尿管在身上的感覺，并選擇已經(jīng)留置三腔導(dǎo)尿管和已拔出三腔導(dǎo)尿管的患者現(xiàn)身說法，談?wù)劯惺?，減輕患者的緊張和恐懼心理。

1.2.2 插管后的舒適護(hù)理

1.2.2.1 疼痛護(hù)理

術(shù)后病人清醒回病房，病人主訴術(shù)后有尿道口疼痛及不適主訴，疼痛評(píng)分2-3 分不等，調(diào)查研究表明，可以用按摩中極、歸來、曲骨等穴位的方法降低導(dǎo)尿時(shí)患者的不適及疼痛[2]。

1.2.2.2 管道護(hù)理

術(shù)后妥善二次固定三腔導(dǎo)尿管，用3M 膠布剪出中間長的“工”字型膠布采用高舉平臺(tái)法固定三腔尿管于大腿上側(cè)，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，防止尿液逆行感染。并使用專用掛鉤或拉絲帶固定，尿袋不落地；下床活動(dòng)時(shí)保持尿袋空虛并固定于一側(cè)膝蓋上方褲腿上；尿液超過引流袋1/2-2/3 時(shí)及時(shí)傾倒；尿袋每周更換2 次；保持引流通暢，勿折疊、扭曲、使導(dǎo)尿管受壓，防止尿液引流不暢，引起感染；觀察導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察患者有無煩躁、出冷汗現(xiàn)象，監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征變化。每日進(jìn)行2 次會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，防止尿路感染。

1.2.2.3 膀胱痙攣的護(hù)理

將3000ml 的生理鹽水提前放置在37℃的恒溫箱中，使用時(shí)拿出，患者在持續(xù)膀胱沖洗過程中，床頭抬高30°，做好腹部的保暖，可使用冷熱敷理療袋用于腹部的保暖，及時(shí)更換位置，以防燙傷，并使用39-41℃的熱水進(jìn)行足浴，同時(shí)進(jìn)行穴位按摩：溫水足浴后擦干雙足，按壓患者足底膀胱反射區(qū)及涌泉穴。足底膀胱反射區(qū)位于內(nèi)踝前下，腳掌內(nèi)側(cè)舟狀骨下方，拇展肌內(nèi)緣旁；涌泉穴位于足底部，足趾跖屈時(shí)足底前1/3 凹陷處。護(hù)士用拇指指腹按壓以上穴位，手法由輕到重，以病人有“酸、麻、脹、痛”等感覺為“得氣”，按壓1-2min[3]，持續(xù)膀胱沖洗過程中，還應(yīng)觀察患者有無強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹感、下腹部痙攣，觀察尿道、膀胱區(qū)有無疼痛，觀察膀胱沖洗速度有無減慢或逆流，觀察膀胱沖洗液血色有無加深等，并需根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗液速度。

1.2.2.4 沖洗停止后護(hù)理

持續(xù)膀胱沖洗停止后即妥善固定導(dǎo)尿管，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，將一節(jié)繩子固定在病員服的褲子一側(cè)褲腿里側(cè)，并在外側(cè)剪一小口，下床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管通過小口放入病員褲里面，并將褲腿上的繩子穿過導(dǎo)尿管的固定袋固定在褲腿上，一方面避免拉撕帶綁在大腿上引起腿腳不舒適；另一方面患者下床時(shí)將尿袋排空后置于病員褲內(nèi)，無需再用拉撕帶或手提尿袋，且尿袋不外露，既保護(hù)了患者的隱私，也增加了患者的自信度[4]?；颊咴谶M(jìn)行第一次下床時(shí)還應(yīng)注意做好防跌倒措施，地面干燥無水跡，走道整潔、暢通、無障礙物，光線明亮、術(shù)后第一次下床時(shí)有人攙扶，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，常用物品放在病人易取用處，下床活動(dòng)時(shí)穿長短合適的褲子，患者出現(xiàn)頭暈等不適癥狀時(shí)，立即停止活動(dòng)，臥床休息。

1.2.2.5 心理護(hù)理

患者置管后，護(hù)理人員需要對(duì)其心理和生理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)不適癥狀，同時(shí)，向患者詳細(xì)說明置管的重要性，從而獲得患者及其家屬的信任與理解[5]。而對(duì)于一些進(jìn)行指導(dǎo)后還是情緒緊張、焦慮的患者，應(yīng)向家屬講解重要性，對(duì)于可能出現(xiàn)的不適采取相對(duì)應(yīng)的措施，并且保護(hù)患者隱私等減輕患者緊張情緒。教會(huì)患者深呼吸方法和通過交流等分散注意力能減輕患者的不適，家屬與患者多交流溝通，以防患者出現(xiàn)抵觸情緒而有拔管的心理。

1.2.3 拔管的舒適護(hù)理

張智巧等[6]研究證明在拔管前，指導(dǎo)并囑患者多飲水，夾閉導(dǎo)管2h，當(dāng)患者有尿意時(shí)，將尿液放出，重復(fù)2 次，當(dāng)患者第3 次要排尿時(shí)，護(hù)理人員先用碘伏對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，將鹽酸丁卡因膠漿軟管頭端輕輕插入到尿道口，從尿道口順著導(dǎo)尿管壁注入鹽酸丁卡因膠漿，捏閉2-4min 后，用注射器將氣囊內(nèi)的注射用水抽盡后再次注入注射用水0.5ml，使氣囊表面褶皺消失，指導(dǎo)患者深呼吸用力排尿的同時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管并順勢拔出方法可明顯減輕患者因拔管帶來的不舒適感。目前在氣囊尿管常應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液注入氣囊固定，有研究認(rèn)為0.9%氯化鈉溶液易結(jié)晶，氣囊內(nèi)最好注入注射用生理鹽水，避免影響尿管的固定和拔管[7]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用Kolcaba 的舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。對(duì)照組的Kolcaba 的舒適狀況量表65.5 分，實(shí)驗(yàn)組的Kolcaba 的舒適狀況量表評(píng)分86.5 分，明顯高于對(duì)照組。護(hù)理滿意度得以提高。

3 討論

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，通過開創(chuàng)整體性、有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使病人達(dá)到心理、生理、社會(huì)交往等方面愉快的狀態(tài)，同時(shí)體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念[8]。

通過插管前的適應(yīng)性帶管訓(xùn)練讓患者提前感受管道在身上的不舒適感，插管后的固定、心理護(hù)理減輕了患者的焦慮、恐懼，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通、交流。加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度，護(hù)士從患者舒適的感受進(jìn)行舒適護(hù)理，真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨，“以患者為中心”的服務(wù)理念。褲腿的里側(cè)設(shè)計(jì)理念，大大保護(hù)了患者的隱私，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使患者的滿意度提高。拔管前，指導(dǎo)患者多飲水，先使膀胱充盈可以促使患者較早地建立起排尿反射，利用鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行拔管，可減輕患者因拔管帶來的疼痛等不舒適感。