姬婧

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

0 引言

新冠肺炎是因感染2019 新型冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎。該疾病具有高度傳染性，是一類急性呼吸道傳染性疾病。發(fā)病之后，患者的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、干咳、乏力等，一些患者還會(huì)存在腹瀉、鼻塞、流涕等消化道癥狀和呼吸道癥狀[1]。而對(duì)于重癥患者來說，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，并進(jìn)而進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、多器官功能衰竭等[2]。在重癥新冠肺炎患者的臨床治療中，經(jīng)鼻高流量氧療是一種有效的治療方式，該療法能夠使患者的呼吸功能得以維持，使患者因缺氧導(dǎo)致的呼吸衰竭情況能夠得到緩解、糾正[3]。本研究主要分析探討了在新冠肺炎重癥患者中采取經(jīng)鼻高流量氧療法的有效護(hù)理措施。

1 經(jīng)鼻高流量氧療的實(shí)施策略

1.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、撤離標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）適應(yīng)證：患者存在呼吸窘迫情況，呼吸頻率保持在30 次/min 以上，在靜息狀態(tài)時(shí)，患者的SpO2（血氧飽和度）≤93%，PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）介于100-300mmHg。（2）禁忌證：患者存在呼吸驟停、心跳驟停情況，需要馬上實(shí)施氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療；患者的自主呼吸能力很差，上氣道的防御功能薄弱；PaO2/FiO2＜100mmHg（重度低氧性呼吸衰竭）；PaCO2＞45mmHg且pH＜7.25（嚴(yán)重通氣功能障礙）；因鼻面部創(chuàng)傷等因素?zé)o法采取鼻導(dǎo)管氧療的患者；對(duì)該療法不配合的患者；存在上氣道梗阻情況的患者。（3）撤離標(biāo)準(zhǔn)：有效控制原發(fā)病癥狀，機(jī)械通氣參數(shù)隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸下調(diào)，氧流量調(diào)整到10L/min 以下，同時(shí)FiO2（吸入氧濃度）＜40%。

1.2 嚴(yán)格掌握操作流程

在氧療過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行操作，以使飛沫、氣溶膠等污染物能夠降至最低[4]。具體流程：正確進(jìn)行電源的連接→進(jìn)行濕化水罐的安裝，將滅菌注射用水連接后向濕化罐注水，以濕化罐的刻度線為度→給患者實(shí)施治療前，與其有效溝通，讓患者對(duì)該治療有較好的了解，能夠積極配合治療，將患者床頭搖高20°以上，對(duì)患者的鼻腔使用棉簽做好清潔→開機(jī)，進(jìn)行各項(xiàng)初始參數(shù)的設(shè)置→將鼻導(dǎo)管帶子分別固定在患者的臉頰、頭頸→送氣。

1.3 醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)、消毒工作

由于新冠肺炎的高度傳染性，與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，包括穿好隔離服，戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏等[5]。實(shí)施操作前后需要使用免洗洗手液對(duì)手部進(jìn)行仔細(xì)消毒，并注意各項(xiàng)操作規(guī)范開展，以防發(fā)生交叉感染。在患者治療后對(duì)于相應(yīng)儀器需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。在經(jīng)鼻高流量氧療期間產(chǎn)生的冷凝水不能直接棄去，而應(yīng)當(dāng)使用2000mg/L 含氯消毒劑對(duì)其浸泡2h 之后再棄去。對(duì)于各類一次性用品需要將其放置在專用的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中，使用雙層袋子，鵝頸封口法，分層包扎，噴灑1000mg/L 含氯消毒液，之后方可帶離病房進(jìn)行專業(yè)化處理[6,7]。對(duì)于氧療儀器，需要使用75%酒精進(jìn)行擦拭，使其能夠達(dá)到使新冠肺炎病毒滅活的效果。儀器內(nèi)部用自帶的消毒管路，在87℃狀態(tài)下消毒55min，并對(duì)其中的過濾棉進(jìn)行及時(shí)更換。

2 經(jīng)鼻高流量氧療的注意事項(xiàng)

2.1 操作前注意事項(xiàng)

（1）選擇合適型號(hào)的鼻導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑小于患者鼻孔內(nèi)鏡1/2，在此原則上選擇最大型號(hào)導(dǎo)管。（2）呼吸管路應(yīng)當(dāng)與高流量呼吸濕化儀相配套。（3）鼻塞導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)與儀器配套，并合理調(diào)節(jié)松緊度。（4）吸入氣體溫度設(shè)置為37℃左右，保證患者具有較好的耐受度。（5）吸氣氧流量初始參數(shù)設(shè)置為30L/min，并根據(jù)患者的病癥好轉(zhuǎn)逐漸下調(diào)。（6）根據(jù)患者動(dòng)脈血氧分壓合理設(shè)置氧濃度。（7）對(duì)治療過程中受壓鼻面部相應(yīng)位置，可以使用水膠體敷料等進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生壓力性損傷[8]。

2.2 操作中注意事項(xiàng)

（1）確保管路通暢，固定良好，以防發(fā)生氧療失效情況。（2）治療過程中避免中斷供氧。（3）對(duì)吸入氣體的溫度、濕度做好監(jiān)測。（4）對(duì)供氧管路的松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以能夠容納兩指的寬度比較適宜。（5）對(duì)患者做好心理護(hù)理，進(jìn)行氧療期間的注意事項(xiàng)、治療目的等知識(shí)的講解，讓患者樹立信心[9]。

3 經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理總結(jié)

在對(duì)新冠肺炎重癥患者采取經(jīng)鼻高流量氧療之后，能夠使患者的氧合指數(shù)得到明顯改善，使患者的低氧血癥、呼吸衰竭等情況得到較好的糾正。在實(shí)際的護(hù)理工作中，經(jīng)過總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從如下方面加強(qiáng)護(hù)理：（1）經(jīng)鼻高流量吸氧過程中，指導(dǎo)患者閉口吸氧，可以使氣道內(nèi)壓升高，有助于提升治療效果[10]。（2）設(shè)置FiO2，以能夠達(dá)到PaO2目標(biāo)最低值為宜，并結(jié)合患者的病情、耐受度適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于開始接受治療的患者，前30min 需要對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測，尤其應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的呼吸頻率改善情況，如果該指標(biāo)在治療30min 后沒有明顯改善，且低氧狀態(tài)比較明顯、存在胸腹矛盾呼吸情況等，表明氧療失效，對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)及早實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（3）對(duì)濕化罐液面進(jìn)行仔細(xì)觀察，通過其液面正常與否判斷濕化效果。對(duì)患者的氣道做好護(hù)理，確?；颊叩臍獾辣３滞〞?，并能夠較好地引流痰液。護(hù)理人員對(duì)患者需要做好呼吸指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰等的訓(xùn)練，促進(jìn)排痰。如果患者自主排痰存在困難，需要采取輔助吸痰的方法。（4）給予患者氧療操作，需要嚴(yán)格掌握操作順序，即開機(jī)-設(shè)置初始參數(shù)-戴鼻塞-送氣，且操作過程中注意動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的鼻腔、氣道。同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者初始治療階段的病情監(jiān)測，觀察病情變化，傾聽患者主訴等，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并給予有效的處理措施。（5）停止治療時(shí)，需要先將儀器關(guān)閉，將氣體流量調(diào)至“0”，然后再將鼻塞取下來。