戴廣政，呂紅青 ，葉青，莫穎萍，徐琴琴

[1 江蘇無錫市新吳區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（江溪街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），江蘇 無錫 214026；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；3 無錫市梁溪區(qū)山北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214037]

0 引言

新冠疫情是我國法定的乙類傳染病并按照甲類進(jìn)行管理[1]；雖然我國的疫情已經(jīng)得到有效控制，但已經(jīng)證實(shí)人類已喪失消滅新冠病毒的機(jī)會(huì)，只能與之長(zhǎng)期共存[2]；同時(shí)，在全球化背景下，境外疫情高發(fā)病率態(tài)勢(shì)，使得疫情仍存在很大不確定性；綜上，我國新冠疫情防控進(jìn)入常態(tài)化時(shí)期。新冠病毒具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、防控難度大等特征，為慢病管理帶來的挑戰(zhàn)是前所未有的[3]?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)作為疫情防控的網(wǎng)底及第一線，又承擔(dān)著慢病管理工作，在疫情防控常態(tài)化態(tài)勢(shì)下，如何提升慢病管理能力是一個(gè)新課題；現(xiàn)就在疫情常態(tài)化防控態(tài)勢(shì)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提升慢病患者健康管理能力措施作一淺談。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助力疫情防控和慢病患者健康管理

家庭醫(yī)生與慢病患者以契約的形式簽訂的長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)，具有以下特點(diǎn)：①團(tuán)隊(duì)管理人員相對(duì)固定，與慢病患者服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定；②提供的疫情防控及慢病防治科學(xué)知識(shí)易獲得居民信任；③慢病患者對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)具有較高的依從性。綜上，通過強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力，對(duì)疫情防控及慢病管理具有重要意義。個(gè)人認(rèn)為可通過以下舉措提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助力疫情防控和慢病患者健康管理。

1.1 開展中醫(yī)治未病個(gè)性化服務(wù)包

已有研究[4]表明中藥治療新冠肺炎有一定的科學(xué)基礎(chǔ)；在高血壓和糖尿病防治方面，中藥的療效也得到了科學(xué)論證[5]。中醫(yī)治未病服務(wù)提倡的“疾病關(guān)口前移，預(yù)防為主，防治結(jié)合”的發(fā)展理念與傳染病防控提倡的“三早”理念相契合，也同慢病防治提倡的“預(yù)防為主、防治結(jié)合”理念相吻合；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣服務(wù)，將中醫(yī)治未病服務(wù)包推廣至慢病患者群體中；以中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)助力慢病患者健康管理以及新冠疫情防控。

1.2 強(qiáng)化網(wǎng)格化管理，助力慢病管理與疫情常態(tài)化防控

網(wǎng)格化管理是新冠疫情防控取得成功的重要措施之一[6]；而基于社區(qū)地域劃分的網(wǎng)格化管理對(duì)慢病患者健康管理也有著重要科學(xué)意義。在新冠疫情常態(tài)化防控態(tài)勢(shì)下，結(jié)合各社區(qū)實(shí)際，整合各社區(qū)家庭醫(yī)生資源與網(wǎng)格化管理資源，形成“社區(qū)-醫(yī)療-患者”服務(wù)模式，通知各個(gè)社區(qū)慢病患者有序至轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢項(xiàng)目，避免人群聚集，助力疫情防控，并以防-治-保-康-教五位一體管理理念助力慢病患者網(wǎng)格化健康管理。

1.3 優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群多樣化能力，助力疫情防控和拓展慢病管理對(duì)象

WHO[7]指出，老年人和患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性慢性疾病的人群容易感染新冠肺炎。在新冠肺炎常態(tài)化防控態(tài)勢(shì)下，應(yīng)優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群多樣化能力，注重提高對(duì)高危人群簽約率以及服務(wù)水平，將醫(yī)學(xué)觀察服務(wù)轉(zhuǎn)化為連續(xù)的健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群的多樣化并拓展慢病管理對(duì)象，并在此基礎(chǔ)上提高慢病及高危人群對(duì)新冠病毒的抵抗力。

2 發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)優(yōu)勢(shì)，助力疫情防控及慢病健康管理

2.1 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”主動(dòng)預(yù)警模式，助力疫情防控和慢病健康管理一體化

結(jié)合各社區(qū)實(shí)際，整合“互聯(lián)網(wǎng)+”多樣化傳播媒介優(yōu)勢(shì)，發(fā)布個(gè)性化的疫情防控信息和慢病防治科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)慢病患者自我管理。在疫情常態(tài)化防控工作中，結(jié)合慢病需要終生管理的特征，借鑒“長(zhǎng)處方”便民政策實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，將疫情防控和慢病健康管理進(jìn)行一體化管理；將新冠疫情和慢病防治關(guān)口前移，服務(wù)貫穿家庭-社區(qū)-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)；并將檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、治療等環(huán)節(jié)串聯(lián)起來，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主、防治結(jié)合的疫情防控+慢病健康一體化管理模式。

2.2 實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”疫情防控/健康監(jiān)護(hù)方案，助力疫情防控和慢病自我管理

疫情防控常態(tài)化各個(gè)時(shí)期、不同區(qū)域、不同社區(qū)都有自己的個(gè)性問題及需求；同時(shí)慢病健康管理隨著病程發(fā)展也有個(gè)性化問題及需求；有鑒于此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位可充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+疫情防控/健康監(jiān)護(hù)方案”，根據(jù)節(jié)點(diǎn)不同時(shí)期對(duì)疫情防控及慢病患者進(jìn)行分類健康計(jì)劃管理，根據(jù)不同慢病病種、病程發(fā)展需求以及不同階段疫情防控工作內(nèi)容，創(chuàng)建健康計(jì)劃模塊并制定常用推送消息內(nèi)容、批量化、自動(dòng)化推送消息；助力疫情防控和慢病健康管理。

3 發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力優(yōu)勢(shì)，整合全科醫(yī)療資源，助力疫情常態(tài)化防控和慢病健康管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自實(shí)施以來，便將慢病管理和傳染病防控工作作為重中之重，如何充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力并整合全科醫(yī)療資源，對(duì)疫情常態(tài)化防控工作有序開展以及有效開展慢病健康管理工作有著無可置疑的重要作用。

3.1 開展疫苗接種工作，助力疫情常態(tài)化防控及慢病健康管理

疫苗接種是預(yù)防傳染病的有效手段，同時(shí)對(duì)慢病人群尤其是對(duì)高危人群、易感人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群和易傳播人群的抵抗力是具有積極意義的[8]；在國家有序推進(jìn)新冠疫苗人群接種的要求前提下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用多種形式積極宣傳疫苗接種科學(xué)知識(shí)，同類似于“新冠疫苗是不成熟的疫苗、我們只是小白鼠”等虛假不良消息做斗爭(zhēng)，確保疫苗接種安全、保質(zhì)保量完成，為群體免疫屏障的建成做好基礎(chǔ)服務(wù)，同時(shí)也為慢病管理有序開展提供基礎(chǔ)保障。

3.2 發(fā)揮健康教育及健康促進(jìn)作用，助力疫情常態(tài)化防控及慢病健康管理

3.2.1 多媒體宣傳科學(xué)疫情防控及慢病管理知識(shí)

在疫情常態(tài)化防控背景下，利用多媒體的便捷性和普及型，向居民宣傳疫情防控和慢病防治科普知識(shí)，促進(jìn)疫情自我防控和慢病自我管理工作有序開展。

3.2.2 入社區(qū)開展培訓(xùn)及宣傳疫情防控及慢病管理知識(shí)

健康教育在改善和維持以及促進(jìn)個(gè)體健康狀態(tài)，通過改變?nèi)巳荷罘绞胶惋嬍沉?xí)慣這一有效途徑預(yù)防和控制疾病有著無法取代的作用。在疫情常態(tài)化防控態(tài)勢(shì)下，有序開展入社區(qū)培訓(xùn)及宣傳工作，是預(yù)防疫情再次暴發(fā)和實(shí)現(xiàn)慢病自我科學(xué)管理理念形成的有效途徑。

3.2.3 開展心理疏導(dǎo)工作

慢病防治及新冠疫情防控都是常態(tài)化的，人群的心理疏導(dǎo)工作也是慢病科學(xué)管理及疫情常態(tài)化工作有序開展的重點(diǎn)之一。可通過在健康教育開展工作中，加入心理干預(yù)工作內(nèi)容，以及在醫(yī)院內(nèi)開展心理講座等方式，保障醫(yī)務(wù)人員以及居民面對(duì)疫情常態(tài)化防控及慢病科學(xué)管理時(shí)的心理健康。

3.3 利用流行病學(xué)調(diào)查工作，促進(jìn)慢病管理人群和疫情常態(tài)化防控效果擴(kuò)大化

3.3.1 診斷及核實(shí)

可利用流行病學(xué)方法對(duì)疫情進(jìn)行診斷核實(shí)，同時(shí)也可以對(duì)人群開展慢病篩查，發(fā)現(xiàn)高危人群、易感人群；并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大人群健康管理化，助力疫情防控和慢病健康管理。

3.3.2 查找病因

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可利用一年一度的健康促進(jìn)調(diào)查工作，通過入戶問卷調(diào)查方式開展疫情防控科普知識(shí)資料發(fā)放，促進(jìn)疫情防控工作；上級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)問卷進(jìn)行整理和科學(xué)分析，找出“社會(huì)病因”，并提供“社區(qū)處方”，為群防群治疫情及慢病科學(xué)管理提供科學(xué)依據(jù)。

3.3.3 群防群治

疫情防控和慢病健康管理最有效的方式還是群防群治，通過改變?nèi)后w的生活方式和生活習(xí)慣，促進(jìn)健康理念形成，達(dá)到群體及社會(huì)水平的疫情防控和慢病科學(xué)管理有效結(jié)合。流行病學(xué)的群體特征與群防群治的理念是相通的；在疫情常態(tài)化防控背景下，可以發(fā)揮“社區(qū)-醫(yī)療-群體-個(gè)體”服務(wù)模式，通過群防群治策略，提高個(gè)體對(duì)疫情防控和慢病自我管理的依從性和有效性。

綜上所述，新冠疫情防控和慢病健康管理工作都是常態(tài)化的，在此大背景下，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照各自實(shí)際情況，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作、“互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)”模式、基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容開展等方法，由基層黨建組織統(tǒng)一管理，上級(jí)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同質(zhì)量監(jiān)督等措施，在新冠疫情常態(tài)化背景下促進(jìn)慢病患者健康管理能力提升。