趙麗麗

（赤峰寶山醫(yī)院骨科一病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

0 引言

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用。其中膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為使用率較高的微創(chuàng)技術(shù)，該手術(shù)方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如不用開(kāi)刀，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷很小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，患者的痛苦小等。其既可以用于對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷，也可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡開(kāi)展相應(yīng)的治療[1]。而要想讓患者術(shù)后獲得更佳的康復(fù)效果，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。本研究對(duì)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)措施、效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年12 月作為本次研究的時(shí)間范圍，將本院骨科收治的120 例患者作為研究對(duì)象。所有患者入院后均接受了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這些患者中，共包括62 例男性患者和58 例女性患者，年齡最大的患者60歲，年齡最小的患者26 歲，均值為（48.99±4.67）歲；統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)部位，其中左膝和右膝手術(shù)的患者分別為66 例、54 例，均為單膝手術(shù)；統(tǒng)計(jì)患者的疾病類(lèi)型，其中有57 例患者為半月板或盤(pán)狀半月板破裂，有29例患者為骨性關(guān)節(jié)炎，有膝韌帶斷裂患者25 例，有膝關(guān)節(jié)游離體患者共計(jì)9 例。

1.2 方法

本研究所有患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，具體手術(shù)方法：根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行確定，手術(shù)方式主要包括半月板修整或切除術(shù)、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、游離體摘除術(shù)、慣性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)等[2]。具體實(shí)施何種手術(shù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況合理選擇。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的康復(fù)效果實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究入選的120 例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，均得到了比較理想的康復(fù)效果。入選患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動(dòng)度均處于比較好的狀態(tài)，不會(huì)影響患者的正常生活和工作。且患者中沒(méi)有出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥現(xiàn)象。所有患者對(duì)于治療效果均表示滿意。

3 討論

本研究通過(guò)回顧性分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)以及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了如下總結(jié)。

3.1 術(shù)后護(hù)理措施

3.1.1 心理護(hù)理

患者對(duì)于手術(shù)效果存在比較多的疑慮，擔(dān)心術(shù)后疼痛以及活動(dòng)后會(huì)影響治療效果，因此很多患者的早期康復(fù)鍛煉的意愿比較差。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，告知患者及早開(kāi)展功能鍛煉能夠促進(jìn)肌力的及早恢復(fù)，避免發(fā)生肌肉萎縮的現(xiàn)象，同時(shí)能夠促進(jìn)術(shù)后肢體血液循環(huán)，對(duì)于患肢腫脹也有明顯的緩解作用，同時(shí)也能夠避免下肢深靜脈血栓形成。通過(guò)以上指導(dǎo)，讓患者能夠?qū)πg(shù)后康復(fù)樹(shù)立信心，更積極主動(dòng)參與功能鍛煉，從而促使患者及早康復(fù)[3]。

3.1.2 體位護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)后平臥在病床上，同時(shí)將患者的患肢適當(dāng)抬高，幅度為15°-30°，并保持10°-20°的外展中立位。另外讓患者的關(guān)節(jié)保持一定的屈曲角度，這樣能夠讓患者的膝關(guān)節(jié)盡量松弛，能夠防止發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，并有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)、血液回流，使肢體腫脹程度得以減輕，使患者的切口疼痛癥狀得到明顯緩解。對(duì)于接受前交叉韌帶重建的患者，將軟枕墊在患者的膝關(guān)節(jié)下，讓患者的膝關(guān)節(jié)保持5°-15°的屈曲角度，這樣能夠松弛前交叉韌帶，減小韌帶張力，從而對(duì)傷口愈合起到較好的促進(jìn)作用[4]。

3.1.3 局部冷敷

術(shù)后給予患者實(shí)施冷敷處理，這樣對(duì)于腫脹消退有良好的促進(jìn)作用，同時(shí)能夠使患者痛感得以緩解。局部加壓冷敷受損傷的機(jī)體組織，能夠使組織溫度下降，促進(jìn)局部血管收縮，使血流量減少，從而使組織腫脹現(xiàn)象獲得顯著緩解[5]。

3.1.4 疼痛觀察及護(hù)理

患膝疼痛是術(shù)后比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，通常發(fā)生在術(shù)后8-24h。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疼痛程度加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)于疼痛程度輕微的患者，可以不用進(jìn)行特殊處理，通過(guò)指導(dǎo)患者活動(dòng)方法、轉(zhuǎn)移注意力法等，讓患者的疼痛感減輕；對(duì)于疼痛程度比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察、詢問(wèn)，了解患者疼痛位置、原因、性質(zhì)等，并遵醫(yī)囑適當(dāng)給患者使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療。另外還應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)致患者疼痛的原因進(jìn)行分析，將并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛情況排除。

3.1.5 加強(qiáng)患肢情況觀察

護(hù)理人員需要對(duì)患者的患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、彈力繃帶松緊度等進(jìn)行觀察，尤其是對(duì)于彈力繃帶，需要結(jié)合患者患肢腫脹程度合理調(diào)節(jié)松緊度，以防過(guò)緊影響患者的血液循環(huán)[6]。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，使下肢靜脈血液循環(huán)能夠保持正常狀態(tài)，防止血栓形成。

3.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

3.2.1 康復(fù)鍛煉教育

首先，需要向患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉重要性的講解，提升患者的依從性。其次，需要指導(dǎo)患者正確的康復(fù)鍛煉方法，可以給患者采取現(xiàn)場(chǎng)示范、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等途徑，讓患者掌握開(kāi)展康復(fù)鍛煉的方法。同時(shí)鼓勵(lì)患者康復(fù)鍛煉要持之以恒，不能半途而廢，養(yǎng)成每天堅(jiān)持鍛煉的良好習(xí)慣[7,8]。

3.2.2 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理及半月板成型術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，患者平臥床上，雙腿伸直用最大力向上勾腳5s 后再向下踩5s，對(duì)預(yù)防血栓很重要。術(shù)后第1 周，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，這樣能夠改善關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)，使關(guān)節(jié)得以更快恢復(fù)，通過(guò)增強(qiáng)肌力，還能夠讓患者的關(guān)節(jié)獲得更加有效的保護(hù)[9]。主要可采取如下運(yùn)動(dòng)方式：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，髕骨向身體上方抽拉，然后進(jìn)行股四頭肌收縮，維持5s 后放松，然后再重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，10 次/組，5 組/d。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：讓患者保持平臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)下緩慢抬腿，幅度為30°-40°，維持5s 后放下，然后重復(fù)以上動(dòng)作，10 次/組，5 組/d。伸膝練習(xí)：腳后跟墊軟枕，其高度保證膝關(guān)節(jié)下懸空，肌肉完全放松，持續(xù)20min，每天1-2 次。術(shù)后2-3 周的訓(xùn)練內(nèi)容包括直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（指導(dǎo)患者自主進(jìn)行屈膝，角度為90°，10min/次，1 次/d）、行走練習(xí)（根據(jù)患者的實(shí)際情況決定行走練習(xí)的時(shí)間，避免勞累）。術(shù)后第4 周：直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（屈膝角度為120°，1 次/d，10min/次）、負(fù)重半蹲（半蹲角度為0°-45°，隨著康復(fù)效果決定下蹲的角度以及時(shí)間）。每次做完康復(fù)鍛煉之后需要冰敷術(shù)區(qū)20min，2-3 次/d。

3.2.3 前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容同上。術(shù)后1-2 周的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目包括支具制動(dòng)及負(fù)重、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、髕骨內(nèi)推活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)（屈伸范圍為＜45°）；術(shù)后3-4 周，活動(dòng)內(nèi)容同上，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)的幅度可以提高到90°；術(shù)后5-6 周，活動(dòng)內(nèi)容同上，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)的幅度達(dá)到120°。

3.2.4 交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[10]

術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容同上。術(shù)后1-2 周主要包括支具制動(dòng)及負(fù)重、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、髕骨內(nèi)推活動(dòng)幾項(xiàng)內(nèi)容；術(shù)后3-4 周的訓(xùn)練內(nèi)容同上，可以增加活動(dòng)幅度，同時(shí)增加本體感覺(jué)器訓(xùn)練（蹬固架自行車(chē)）；術(shù)后5-8 周，在以上基礎(chǔ)上增加平衡板訓(xùn)練（由雙腿過(guò)度到單腿）；術(shù)后9-12 周活動(dòng)內(nèi)容包括支具制動(dòng)、半蹲訓(xùn)練、本體感受器訓(xùn)練、平衡板訓(xùn)練、側(cè)向踏臺(tái)階等靈活性訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)度練習(xí)。