莊妹，孟祥紅，張長(zhǎng)明，瞿春妹

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)成年人中，此類疾病的發(fā)生率高達(dá)15%左右，以男性患者多見(jiàn)，且患病年齡有年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致此類疾病的病因多樣，比較復(fù)雜，腰椎間盤發(fā)生退行性病理改變、外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破壞、髓核組織突出，壓迫脊髓和神經(jīng)根，都可導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有腰骶疼痛、活動(dòng)受限、下肢疼痛麻木、放射痛等，一些病癥比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象[2]。根據(jù)患者疾病的中醫(yī)證候，為其制定具有個(gè)性化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，本文對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是正氣不足、肝腎虧虛、外邪侵襲等，致使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，從而發(fā)病[3，4]。另外，若長(zhǎng)期過(guò)勞、腰部遭受外傷等，導(dǎo)致腰部瘀血內(nèi)生，也會(huì)造成病變。

2 分型

LDH 常見(jiàn)證型有血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型四型[5]。

3 中醫(yī)護(hù)理方案

3.1 體位

通常采用平臥位，選用硬板床，平臥時(shí)患者腰椎間盤神經(jīng)根受到的壓力處于最小狀態(tài)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[6]。注意日常需要做好腰部的保護(hù)，防止腰部脊柱屈曲、扭曲，長(zhǎng)時(shí)間保持坐、站等同一姿勢(shì)。

3.2 腰圍

下床活動(dòng)佩帶腰圍，這樣能夠讓患者腰部受到較好的保護(hù)，活動(dòng)時(shí)能夠有效限制腰椎間盤活動(dòng)幅度，使損傷程度減輕，同時(shí)可以指導(dǎo)患者開(kāi)展一些在安全范圍內(nèi)的腰背肌肉訓(xùn)練[6]。

3.3 情志護(hù)理結(jié)合健康宣教

腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及疾病對(duì)生理功能影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良情緒，如焦慮、情緒低落、煩躁等，從而影響病人的治療依從性。

3.3.1 臨床上情志護(hù)理與健康宣教相互促進(jìn)

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，健康宣教中的信息支持是對(duì)患者心理支持的重要環(huán)節(jié)。患者入院后應(yīng)加強(qiáng)其心理評(píng)估，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)解答疑慮，通過(guò)健康宣教讓疾病、疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激得以緩解，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的情緒，保持較高的治療信心，善于利用成功的例子開(kāi)導(dǎo)患者，提高患者治療依從性[7-9]。

3.3.2 情志護(hù)理結(jié)合健康宣教的辨證施護(hù)

3.3.2.1 血瘀證患者的健康指導(dǎo)

此類患者應(yīng)當(dāng)有一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，房間溫度保持在20-22℃；急性期患者要臥床靜養(yǎng)。若患者睡眠質(zhì)量不好，可以睡前溫水泡腳、喝牛奶、進(jìn)行涌泉穴按摩等，以此促進(jìn)睡眠。這類患者常會(huì)有焦慮、急躁等情緒表現(xiàn)，護(hù)理人員要做好溝通，多給患者進(jìn)行疾病及治療、保健知識(shí)的講解，讓其依從治療的同時(shí)也能夠掌握自護(hù)方法，使患者清楚長(zhǎng)期的自我護(hù)養(yǎng)也同樣重要，讓患者情緒更為穩(wěn)定、樂(lè)觀，安神定志，促進(jìn)氣血運(yùn)行[5]。

3.3.2.2 寒濕證患者的健康指導(dǎo)

此類患者的居住環(huán)境應(yīng)當(dāng)干爽，通風(fēng)，溫濕度適宜，光線充足。日常要加強(qiáng)機(jī)體保暖，避免受寒，夏季不要直接對(duì)著風(fēng)扇、空調(diào)吹風(fēng)，冬季使用護(hù)膝、護(hù)腰，以免風(fēng)寒濕邪侵襲而復(fù)發(fā)。可以使用熱水袋熱敷腰腿疼痛不適的部位，服用中藥應(yīng)當(dāng)空腹?fàn)顟B(tài)下溫服。

3.3.2.3 濕熱證患者的健康指導(dǎo)

濕熱證患者居所應(yīng)保持干燥、涼爽、通風(fēng)。對(duì)患者進(jìn)行適宜的活動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)于濕熱季節(jié)需要盡量避免活動(dòng)。此類患者宜涼服中藥湯劑。情志方面，患者多表現(xiàn)為煩躁易怒，對(duì)此類患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多些耐心，認(rèn)真、細(xì)致進(jìn)行各項(xiàng)解釋和指導(dǎo)工作，讓患者建立起對(duì)自己的好感，更為信任醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員抓住時(shí)機(jī)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，促使其心情舒暢，能夠達(dá)到舒肝健脾功效，利于病癥康復(fù)[5]。

3.3.2.4 肝腎虧虛證患者的健康指導(dǎo)

患者居住環(huán)境溫度＞20℃，干燥溫暖，增強(qiáng)陽(yáng)氣，清除陰寒。此類患者病程長(zhǎng)，病情頑固，容易導(dǎo)致患者抑郁、悲觀，護(hù)理人員要對(duì)患者做好開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)等工作，讓其正確面對(duì)疾病，并使其明白情志與疾病的密切關(guān)系，促使其保持心理平穩(wěn)、樂(lè)觀。發(fā)揮家庭等支持系統(tǒng)的作用，促使患者確立信心。指導(dǎo)患者不要久坐、久站，適時(shí)活動(dòng)，減少疲累感，癥狀緩解后可以合理鍛煉，如練習(xí)太極、八段錦等。

3.3.3 移情

主要是讓患者對(duì)病情的注意力轉(zhuǎn)移，讓其將關(guān)注點(diǎn)放在其他能夠緩解不良情緒的事物上。

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)非常多，如中藥熱敷、穴位貼敷、中藥熏蒸、艾灸、耳穴貼壓、拔罐等，這些技術(shù)能夠達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛等多種功效，用于腰椎間盤突出癥患者中，可以顯著改善病癥。

3.4.1 中藥熱敷

在熱力作用下使肌肉痙攣緩解，并能夠擴(kuò)張皮膚毛孔，促進(jìn)中藥有效成分進(jìn)入機(jī)體，直接到達(dá)局部病灶，使病灶局部的血液循環(huán)改善，炎癥程度緩解。

3.4.2 中藥熏蒸

該療法可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、散寒止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的功效，能夠有效緩解疼痛癥狀。張孝云等[10]研究表明，除了對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，還給予中藥熏蒸，可以讓其腰腿痛癥狀有效減輕，操作簡(jiǎn)單，效果顯著。

3.4.3 耳穴貼壓

耳穴壓豆的穴位為神門、腰骶椎、肝、腎、交感、皮質(zhì)下等，指導(dǎo)患者按壓手法，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，按壓時(shí)間為1-2min/穴，雙耳交替，每貼可使用3d。

3.4.4 艾灸療法

在寒濕證、肝腎虧虛癥患者中較為多用，能夠行氣活血，益腎強(qiáng)腰，有效緩解疼痛。選擇進(jìn)行艾灸的穴位有患側(cè)的腎俞、委中、陽(yáng)陵泉，達(dá)到皮膚紅潤(rùn)即可，2 次/d。這種治療的環(huán)境應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，治療時(shí)患者不要過(guò)饑、過(guò)飽，施灸強(qiáng)度要進(jìn)行合理控制。

4 辨證施膳

根據(jù)患者中醫(yī)辨證，指導(dǎo)合理膳食原則，讓患者和家屬能夠了解飲食重要性[6]?；颊唢嬍硲?yīng)當(dāng)多攝入蛋白質(zhì)、熱量，以補(bǔ)充機(jī)體需要的能量。另外，讓患者多吃水果蔬菜，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。盡量控制豆制品攝入，堅(jiān)持少食多餐的原則。若患者為氣滯血瘀型，可多吃金針菇、木耳、堅(jiān)果等，達(dá)到行氣活血止痛的效果，并避免食用刺激性食物[11]。張曉艷等[11]研究表明，科學(xué)合理的膳食能夠有效緩解患者腰腿痛癥狀。

5 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

若患者腰背部肌力有效提升，則其脊柱靈活度也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)，改善局部肌肉張力，使脊柱關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，減少損傷[6，12]。制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。超重或肥胖者控制體重[13]。付偉琴等[13]的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)如下：堅(jiān)持鍛煉，進(jìn)行懸掛式單杠訓(xùn)練，防止勞累受涼。急性期絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格體育禁忌證鍛煉規(guī)范。

6 特色護(hù)理

俞梅等[14]研究基于微信的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可減輕腰椎間盤突出癥病人的焦慮水平，提高治療依從性。

7 存在的問(wèn)題、展望

對(duì)患者實(shí)施辨證施護(hù)，護(hù)理人員對(duì)疾病辨證能力不同，護(hù)理效果也不同。另外，是否彎腰存在爭(zhēng)議：有護(hù)理同仁宣教患者不能彎腰[6]，而又有護(hù)理人員指導(dǎo)患者雙腳與肩同寬，彎腰時(shí)雙手盡量觸碰地面，然后盡量向后伸展，每次做10 組，每天3 組。這其中，能不能彎腰、到什么時(shí)間可彎腰還需細(xì)化、個(gè)體化。

當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理措施在腰椎間盤突出癥患者中的作用較好，使用廣泛。根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合情志護(hù)理，能有效減輕患者疼痛，改善疾病癥狀，縮短治療周期，獲得較好預(yù)后，具有較為廣泛的應(yīng)用前景。中醫(yī)護(hù)理工作中，必須遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)患者實(shí)際情況合理制定護(hù)理方案。護(hù)理人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升辨證能力，以便更好地評(píng)估患者的情況，提升護(hù)理針對(duì)性、有效性，使中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)得到最大限度發(fā)揮。