李曼曼

（淮河醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

0 引言

急診科急危重癥患者病情急危重，對其實施及時準確的病情診斷，采取科學有力的救治措施，加強有效護理干預(yù)的實施，才能更好地完成急危重癥患者這種危險系數(shù)高、救治難度大的搶救任務(wù)[1]。為了進一步提高急診科急危重癥患者搶救成功率，文章圍繞急診科急危重癥患者救治中護理干預(yù)的應(yīng)用進展進行綜述。

1 影響急診科急危重癥患者救治效果的因素

急診科急危重癥患者的特點是發(fā)病突然且緊急，病情嚴重，且會在短時間內(nèi)發(fā)生變化，可以說搶救時間十分寶貴，要求醫(yī)護人員能夠及時快速準確地識別出急危重癥患者的病情，護理人員在最短的時間內(nèi)將相應(yīng)的急救藥物、急救設(shè)備等準備齊全并配合醫(yī)生完成對急危重癥患者的搶救。也正是因為搶救急危重癥患者的每一分每一秒都很寶貴，這就要求搶救急危重癥患者的醫(yī)護人員具有極高水平的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)護人員不僅要能夠做到熟練地掌握和使用各種急救專業(yè)技能，還應(yīng)當面對危險系數(shù)高、救治難度大、事發(fā)突然的搶救任務(wù)有強大的抗壓能力，更能夠針對救治過程中遇到的各種突發(fā)變化采取及時有效的措施加以識別和處理。再者，一些急危重癥患者大多患有基礎(chǔ)性疾病、救治難度大，這就要求急診科和其他科室密切合作，聯(lián)合救治，因此急診科醫(yī)護人員要具備與多部門聯(lián)系溝通的良好能力[2]。另外，因救治的需要，給急危重癥患者固定各類引流管，對急危重癥患者進行電擊等都是必然采取的措施，但是這樣容易引起患者家屬的恐慌、焦慮而不配合醫(yī)護人員的救治，一看到引流管、監(jiān)護儀的使用就想要阻止，或隨意搬動患者，這樣都容易加重患者的病情，阻礙救治的順利進行，影響最終的救治效果。故上述因素都有可能對急危重癥患者的救治效果造成影響。

2 急診科急危重癥患者救治中的護理干預(yù)

2.1 建立急危重癥患者院前院中快速聯(lián)動救治平臺

建立急危重癥患者院前院中快速聯(lián)動救治平臺可以大幅度縮短院前急救反應(yīng)時間和院內(nèi)救治時間，為后續(xù)做好急危重癥患者的救治奠定良好的基礎(chǔ)，提高搶救成功率。馬新利等[3]的研究中在急危重癥患者的救治中建立院前院中快速聯(lián)動救治平臺，即自主研發(fā)互聯(lián)急救app，聯(lián)合多方力量參與其中，其中交通指揮中心負責對交通信號燈實施調(diào)控，提供最優(yōu)的交通路徑給急救車上的人員，急救人員出車對患者實施初步的救治，實時共享接收到的患者的信息，讓醫(yī)院急診科可以及時根據(jù)共享的信息在最短的時間內(nèi)完成分診，派醫(yī)生隨時等待接診。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，自建立和使用此救治平臺后，急危重癥患者的急救反應(yīng)時間、院內(nèi)救治時間得以大幅度縮短，搶救成功率大幅度提高。

2.2 強化院前救治和預(yù)見性護理

建立和完善由專業(yè)救治急危重癥患者的醫(yī)生、護士以及司機組成的專業(yè)性急診救治隊伍，接到急救電話后5min內(nèi)開車前往急救地。接診過程中全程保持和患者家屬或者打急救電話人的溝通，通過詢問了解患者當前的具體情況，指導呼救者對患者的心率、呼吸頻率進行計算，必要時指導其做一些簡單的急救處理等。接到患者后及時判斷病情，采取對應(yīng)的救治措施進行急救，并將患者的具體病情和救治方法及時向院內(nèi)急診科反饋，以便于急診科及時做好救治的相關(guān)準備工作。轉(zhuǎn)運過程中對患者病情的改變和生命體征的改變進行嚴密的觀察，及時做好記錄，對于氣道堵塞者，及時進行有效的清理；對管道情況嚴密觀察，防止出現(xiàn)管道擠壓、堵塞等。

急危重癥患者轉(zhuǎn)運并不是簡單地將患者從急救地搬運到醫(yī)院，急救人員應(yīng)當在將患者平穩(wěn)運送至醫(yī)院急診科救治前給予急危重癥患者一定的病情監(jiān)測和判斷，采取必要的方法對患者的病情加以控制，防止患者病情在入院治療前發(fā)生急劇的變化，為此類患者入院后接受救治奠定良好的基礎(chǔ)。陳燕等[4]研究在觀察組轉(zhuǎn)運過程中實施了預(yù)見性護理干預(yù)，如加強信息收集、遠程指導和轉(zhuǎn)運管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)搶救時間、分診評估時間等顯著降低，不良事件發(fā)生率顯著降低。

2.3 注重分診處理

接到患者后，基于分診流程實施有效分診分流，以免導致就診秩序混亂而忽視或者誤診一些急危重癥患者，耽誤患者的救治效果[5]。故不管是對通過急救車送來的患者還是自行到院就診的患者，均要實施有效的分診分流，及時有效測量生命體征變化，基于患者情況或者前去急救地進行急救人員的反饋結(jié)果快速做出評估結(jié)果，確定患者為急危重癥患者后基于急診科危重癥患者分級救治原則，為其開通綠色通道，優(yōu)先安排一級（瀕危）、二級（危重）患者接受救治。馮新明等[6]研究提示，在急危重癥患者接診分診中實施五級成人急診分診標準取得的效果顯著，對于急危重癥患者的發(fā)現(xiàn)率提高大有裨益，對急危重癥患者優(yōu)先開放綠色救治通道，優(yōu)先救治此類患者，有助于降低患者的死亡率。

2.4 配合醫(yī)生進行院內(nèi)救治

嚴密觀察患者的生命體征變化、呼吸狀態(tài)，注意保證患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生要求為患者建立靜脈通道，保證引流管通暢無擠壓，遵醫(yī)囑給氧，有需要的時候?qū)颊呤褂煤粑鼨C，遵醫(yī)囑用藥等[7-9]。如果急危重癥患者心跳呼吸處于驟停狀態(tài)，則給予其基礎(chǔ)生命支持，按照操作規(guī)范建立靜脈通道后遵醫(yī)囑給予患者急救藥物，叩擊患者心前區(qū)3-5 次，開放其氣道，對其實施心肺復蘇操作，給予人工呼吸等，基于患者的情況加壓給氧，必要時對患者進行氣管插管操作，以防患者呼吸處于不順暢的狀態(tài)；必要時提前準備好除顫儀備用，一旦醫(yī)生打算對患者使用除顫器，能夠做到在最短時間內(nèi)接通除顫器，選擇合適的能量，在醫(yī)生對患者使用除顫器的過程中對患者的心率等變化進行嚴密的觀察[10-12]?；诩蔽Ｖ匕Y患者的病情通知相關(guān)科室對患者進行救治，及時將患者當前生命體征變化向救治醫(yī)生交代清楚，配合醫(yī)生完成其他的救治工作[13]。

2.5 做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的護理干預(yù)

成功救治患者后，需要將患者平穩(wěn)送至病房，轉(zhuǎn)運過程中對患者的神志狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等進行嚴密的觀察，用氧氣袋持續(xù)給氧，同時患者的呼吸道要保持順暢狀態(tài)；轉(zhuǎn)運過程中對引流管的情況進行嚴密觀察，嚴防出現(xiàn)引流管擠壓、拉扯等情況。轉(zhuǎn)運過程中將轉(zhuǎn)運的目的地、大概用時以及當前患者情況向患者及其家屬進行簡要說明，以緩解他們的緊張情緒，提高其配合度。轉(zhuǎn)運前提前與相關(guān)科室醫(yī)護人員取得聯(lián)系，讓他們提前做好準備工作，將患者的情況挑重點介紹清楚，讓相應(yīng)科室病房護士把相應(yīng)的儀器、藥物等配備齊全，將患者送至病房后與病房護士做好交接工作，將患者的詳細情況向其介紹清楚，確保交接項目無誤。

總之，為確保急診科急危重癥患者的救治效果，不但要做好及時有效的搶救和治療，還要做好救治過程中的護理干預(yù)。為了進一步做好此類患者的救治，除了要組建急診科急救團隊外，還要定期對護士進行急救知識和急救技能的培訓，定期進行模擬急救演習，確保急診科護士對用于救治急危重癥患者的各種醫(yī)療設(shè)備（如心電圖機、呼吸機、除顫儀、復蘇機）等熟練掌握和運用，確保其可以積極應(yīng)對各種突發(fā)情況，配合醫(yī)生完成對此類患者的救治。