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周常昆主任醫(yī)師治肝調(diào)經(jīng)驗(yàn)案舉隅

2015-06-30 08:51:51錢銳王清錢冬梅等
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年6期
關(guān)鍵詞:疏肝解郁

錢銳 王清 錢冬梅等

摘要:介紹全國名老中醫(yī)周常昆老師治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)。婦人以肝為先天,以血為本,以肝為用,周老師認(rèn)為協(xié)調(diào)肝脾腎最為關(guān)鍵,常用疏肝解郁、涼血清肝、調(diào)肝健脾、暖肝行滯、滋補(bǔ)肝腎等調(diào)肝治肝之法,治療多種月經(jīng)不調(diào)病癥療效上佳。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)婦科;疏肝解郁;調(diào)肝健脾

中圖分類號(hào):R271.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2015)06-0007-03

周常昆(曾用名周嫦昆)主任醫(yī)師是云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師,第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。她學(xué)驗(yàn)俱豐,認(rèn)為肝為萬病之源,善調(diào)肝脾治療疑難病證。治療婦科疾病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)[1-2],認(rèn)為協(xié)調(diào)肝脾腎最為關(guān)鍵,現(xiàn)擇調(diào)經(jīng)治肝驗(yàn)案整理如下,以饗同道。

1肝氣郁結(jié),瘀血阻滯,治以疏肝解郁,活血化瘀而調(diào)經(jīng)金某,30歲,已婚,已育1子。2012年12月20日初診?;颊叩诙螒言幸蛉焉锔哐獕何O蠖K止,心情郁悶,月經(jīng)已10月未至?,F(xiàn)情緒低落,煩躁易怒,胸脅脹滿疼痛,少腹脹痛,血壓140/85mmHg,舌紫黯,苔薄微膩,脈弦。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié),氣血瘀滯。治宜疏肝解郁,活血化瘀。方選四逆散合桃紅四物湯加減:柴胡12 g,赤芍18 g,枳殼15 g,香附15 g,當(dāng)歸20 g,生地20 g,川芎15 g,桃仁15 g,紅花10 g,淮牛膝15 g,益母草15 g,2劑。12月25日復(fù)診,患者訴說服藥后僅感胸脅脹痛減輕,月經(jīng)未至,舌脈如前。老師細(xì)思之,謂瘀阻日久,藥力未達(dá)。用原方加三棱12 g,莪術(shù)15 g,益母草加至20 g,仍處2劑。三診時(shí)患者來告,訴說2劑未服完月經(jīng)已來潮,但量少色暗夾有小血塊,余無不適。囑繼服逍遙散加郁金5劑疏肝調(diào)經(jīng),鞏固療效。今年1月10 日來診,述自上次治療后,月經(jīng)一直規(guī)律正常。近來因家事煩雜,月經(jīng)又延后10余天未至,仍以四逆散合桃紅四物湯加減治愈,兩月后隨訪,月經(jīng)正常。

按:“月經(jīng)不調(diào)先治肝”,因肝既藏有形之血,又主疏泄無形之氣,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通暢,沖任充盛,則月經(jīng)按時(shí)而下,若肝氣郁滯,氣滯久則血瘀,瘀血內(nèi)阻,胞脈不通,則經(jīng)血不下。治宜疏肝解郁治根本,活血化瘀而調(diào)經(jīng)。方用四逆散加香附疏肝理氣解郁,桃紅四物湯加淮牛膝、益母草活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng),加三棱、莪術(shù)增強(qiáng)化瘀通脈之力,全方疏肝解郁,活血祛瘀而收佳效。

2肝郁化火,氣滯血瘀,治以涼血清肝,理氣活血而調(diào)經(jīng)李某,女,22歲,2013年4月2日初診?;颊咴陆?jīng)前后不定期,經(jīng)常是或半月而至,或兩月不來,曾行人工周期治療,但效果欠佳,B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常??淘\:患者心情煩躁,訴經(jīng)前胸脅乳房脹痛,口干苦,小便黃,大便干,腰酸少腹脹痛,經(jīng)量多,色深紅,兼有小血塊,臉上痤瘡色紅有膿點(diǎn),舌紅苔黃,脈弦微數(shù)?;颊吒斡舨皇?,恚怒傷肝,郁而化火,氣血瘀滯,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。治宜清肝解郁,活血調(diào)經(jīng)。方用丹梔逍遙散加減。處方:柴胡12 g,赤芍18 g,當(dāng)歸20 g,茯苓20 g,淮山藥30 g,丹皮15 g,梔子10 g,生地20 g,淮牛膝15 g,益母草15 g,黃芩15 g,仙鶴草15 g,延胡15 g,甘草6 g。服藥3劑后月經(jīng)來潮,患者感到月經(jīng)色、量均有好轉(zhuǎn),其他癥狀也有所減輕。囑經(jīng)凈以后續(xù)服上方去梔子、柴胡、益母草,黃芩,加女貞子15 g,莬絲子15 g,旱蓮草30 g,3劑。月經(jīng)前月經(jīng)后如此調(diào)治3個(gè)經(jīng)周期而痊愈。

按:該患者月經(jīng)不調(diào)屬郁怒傷肝,肝郁化熱化火,疏泄失司,氣血瘀滯,月事前后無定,不能按時(shí)而下?;颊呓?jīng)量多且紅,并伴煩躁焦慮,口干苦,痤瘡,大便干小便黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)均為肝火使然:肝氣滯則血瘀,瘀血郁阻胞宮故腰酸少腹脹痛,痹阻經(jīng)絡(luò)則胸脅乳房脹痛。方中柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝養(yǎng)血,淮山、茯苓、甘草健脾益氣,用丹皮、梔子、黃芩、生地涼肝血清肝熱,再用淮牛膝、益母草、仙鶴草、延胡活血祛瘀,調(diào)經(jīng)止痛。因藥能中的,故療效滿意。

3肝郁脾虛,沖任失調(diào),治以調(diào)肝健脾,補(bǔ)氣血固沖任以調(diào)經(jīng)張某,女,40歲,2013年1月6日初診?;颊呓荒陙碓陆?jīng)量多,色淡紅清稀,行經(jīng)時(shí)間常達(dá)10天半月。中西藥物治療效果均欠佳。本次經(jīng)行已20余日,感頭昏目眩,倦怠乏力,眠差納減,腰酸,胸悶心煩,少腹墜脹隱痛。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡紅苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛,沖任失調(diào),治宜疏肝健脾,調(diào)補(bǔ)沖任。用逍遙散合歸脾湯加減。處方:黃芪30 g,白術(shù)20 g,太子參30 g,淮山藥30 g,當(dāng)歸20 g,茯苓20 g,白芍18 g,柴胡12 g,續(xù)斷15 g,棗仁25 g,阿膠30 g,仙鶴草20 g,合歡皮15 g,烏賊骨15 g,甘草6 g。服2劑后,月經(jīng)干凈,其他癥狀明顯減輕。囑服歸脾丸并告之下次月經(jīng)前來診。來診時(shí)如法調(diào)治3 個(gè)經(jīng)周期后月經(jīng)色量正常。一年后隨訪,月經(jīng)規(guī)律正常。

按:患者肝郁脾虛,沖任失調(diào)。張景岳謂:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以益血之源”,又說“經(jīng)水為水谷之精氣,尤其源源而來,生化于脾?!逼⒉t經(jīng)亂。故方用參、芪、術(shù)、苓、淮山、甘草等益氣健脾,脾健則氣血生化有源,氣為血帥,氣旺則血行有力,統(tǒng)攝有權(quán);用當(dāng)歸、白芍、棗仁、合歡皮調(diào)肝養(yǎng)血;柴胡疏肝,阿膠、仙鶴草、烏賊骨、續(xù)斷補(bǔ)血止血而調(diào)沖任。全方共奏疏肝健脾,補(bǔ)氣血固沖任以調(diào)經(jīng)。

4寒阻胞宮,氣血凝滯,治以暖肝行滯,卻寒止痛以調(diào)經(jīng)余某,女,21歲,2013年8月初診。一年前因行經(jīng)期間淋雨受寒,此后月經(jīng)過期而至,量少色黑,每次月經(jīng)來潮前則小腹疼痛,出冷汗??淘\;患者月經(jīng)已至,量少且夾有血塊色黑,小腹冷且脹痛不可忍,冷汗出,胸脅乳房脹痛,面白唇青,舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。中醫(yī)辨證為寒凝胞宮,氣滯血瘀,治以暖肝行滯,卻寒止痛,用暖肝煎合少腹逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸20 g,白芍18 g,川芎15 g,太子參30 g,白術(shù)20 g,茯苓20 g,肉桂10 g,臺(tái)烏15 g,香附15 g,炒小茴香15 g,干姜15 g,延胡15 g,沒藥12 g,甘草6 g。服藥1劑痛減2劑痛除。囑患者每次月經(jīng)來潮前3天續(xù)服此方2劑,如此調(diào)治3個(gè)經(jīng)周期而痊愈。

按:痛經(jīng)的發(fā)生,不通則痛也,蓋氣血以通為用,通則不痛,治療總宜以通為主?;蛏⒑雇矗蚶須庵雇?,或袪瘀止痛。該患者經(jīng)期淋雨受寒,致使寒凝胞宮,氣血受阻,經(jīng)行不暢,方中用肉桂、香附、炒小茴香、臺(tái)烏,干姜溫經(jīng)散寒,暖肝行滯以止痛;當(dāng)歸、白芍、川芎、延胡,沒藥柔肝養(yǎng)血,活血袪瘀以止痛;太子參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)氣,益氣血生化之源。諸藥合用,使肝氣得溫,寒邪得去,瘀血得化,氣血得通,痛經(jīng)自止,月經(jīng)自調(diào)。

5肝腎陰虛,陰虛火旺,治以滋補(bǔ)肝腎,平泄肝火以調(diào)經(jīng)熊某,女,24歲,2012年10月12日初診?;颊甙肽陙碓陆?jīng)無規(guī)律,前后無定期,現(xiàn)月經(jīng)已一周未凈,經(jīng)色暗紅,量少,伴煩躁失眠,胸悶乳脹,口干苦,腰膝酸軟,大便秘結(jié)。觀之面部痤瘡色紅,且多見額頭及口唇周圍。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。此為肝腎陰虛,陰虛陽亢,沖任失調(diào)。治宜滋補(bǔ)肝腎,平泄肝火而調(diào)經(jīng),處滋水清肝飲加減。處方:生地20 g,淮山藥30 g,茯苓20 g,丹皮15 g,土茯苓30 g,蒲公英15 g,紫花地丁15 g,赤芍18 g,當(dāng)歸20 g,柴胡12 g,白芷15 g,黃芩15 g,甘草6 g。藥服3 劑,月經(jīng)干凈,顏面坐瘡已見減少,續(xù)上方,服3劑。囑患者每月經(jīng)前一周服上方3劑。如上調(diào)治3月后,月經(jīng)正常,痤瘡消失。半年后因感冒來診,告知月經(jīng)一直規(guī)律正常。

按:《醫(yī)學(xué)正傳.婦人科》有“月經(jīng)全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日益干涸,漸而至于閉塞不通?!蹦I水不足,水不涵木,肝失所養(yǎng),肝腎陰虛,沖任失調(diào)而經(jīng)亂。水不涵木,風(fēng)木化火,故伴煩躁失眠,胸悶乳脹,口干苦,便秘痤瘡,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。方中用生地、淮山藥、茯苓、丹皮、赤芍、當(dāng)歸滋水清肝平肝;用柴胡、黃芩疏肝和肝泄火;用土茯苓、蒲公英、紫花地丁、白芷清熱消腫療痤瘡,標(biāo)本兼顧;甘草調(diào)和藥性。全方共達(dá)滋腎水,補(bǔ)肝血,平泄肝火而經(jīng)調(diào)。

月經(jīng)病是婦科之常見病、多發(fā)病。《河間六書》謂:“天癸既行,皆從厥陰論之?!币驄D人以肝為先天,以血為本,以肝為用。肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),血為氣滯而致月經(jīng)不調(diào),出現(xiàn)痛經(jīng),閉經(jīng)等證,若郁久化熱化火,傷及沖任則月經(jīng)提前,經(jīng)量過多,出現(xiàn)崩漏,倒經(jīng)等。周老師據(jù)其病機(jī),以疏肝解郁、涼血清肝、調(diào)肝健脾、暖肝行滯、滋補(bǔ)肝腎等調(diào)肝治肝之法隨癥治之,臨床療效良好。

參考文獻(xiàn):

[1]錢銳,李建萍.慶齡館醫(yī)粹-陳洛書中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承及發(fā)揮[M].人民軍醫(yī)出版社,2008.

[2]錢銳,楊麗萍,王清.周常昆老師治療崩漏經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(12):14-15.

(收稿日期:2015-03-26)

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