李麗萍，余亞萍，王珺蕾，李財(cái)保，董曉明，熊祖國(guó)

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院眼科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

干眼(dry eye)又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca)，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱(chēng)[1]。隨著電子產(chǎn)品的普及，人們易出現(xiàn)頻繁眨眼、對(duì)光敏感等眼部不適的干眼癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，常規(guī)診斷干眼主要根據(jù)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)，但是具體實(shí)施時(shí)受到的干擾較大(如操作技術(shù)、熒光素鈉)，運(yùn)用侵入性檢查的方法查看干眼情況的效果不理想，干眼檢出率較低[3-4]。國(guó)內(nèi)外研究[5-8]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用格瓦拉-眼表綜合分析儀檢查眼部情況，刺激性小，相對(duì)安全，可提高干眼的檢出率。本研究旨在探討非侵入式眼表綜合分析儀評(píng)估近視患者干眼和瞼板腺功能障礙(MGD)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)近視患者，平均每天使用電子產(chǎn)品(電腦、電子游戲、智能手機(jī))>2 h；2)1個(gè)月內(nèi)無(wú)眼部活動(dòng)性炎癥；3)1個(gè)月內(nèi)無(wú)眼部手術(shù)史或外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)眼瞼位置異常者；2)入組前2周內(nèi)使用角膜接觸鏡者；3)入組前2周內(nèi)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、人工淚液等者。

1.2 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年12月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院或門(mén)診就診的120例(240眼)近視患者的臨床資料。按眼表疾病指數(shù)(OSDI)評(píng)分將患者分為干眼組(n=70)和正常對(duì)照組(對(duì)照組，n=50)。干眼組，男38例，女32例；年齡19～62歲，平均(39.25±2.01)歲；病程3～8 d，平均(5.36±0.21)d；輕度干眼35例，中度干眼20例，重度干眼15例。對(duì)照組，男27例，女23例；年齡18～63歲，平均(39.23±1.97)歲；病程2～7 d，平均(5.34±0.18)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)眼表疾病指數(shù)(OSDI)問(wèn)卷調(diào)查。受試者由同一位醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為4～6 min。該調(diào)查表共12個(gè)問(wèn)題，總分0～100分。OSDI的計(jì)算方法為：各條目的得分之和×25/實(shí)際檢測(cè)題目數(shù)量。劃分標(biāo)準(zhǔn)：正常，0～12分；輕度干眼，13～22分；中度，23～32分；重度，>32分。

2)裂隙燈下行眼前節(jié)檢查。主要查看瞼板腺開(kāi)口狀況(棉簽撥開(kāi)眼瞼，查看瞼板腺的開(kāi)口，0～4分，分值越高，閉塞越嚴(yán)重)、瞼板腺分泌物情況(患者向上看，查看下眼瞼情況，分泌物性狀評(píng)分為0～4分，8條瞼板腺，分值越高分泌物性狀越稠厚)、角膜熒光染色情況(0～3分，分值越高染色越嚴(yán)重)。

3)Keratograph眼表綜合分析儀。儀器為德國(guó)Oculus公司生產(chǎn)，型號(hào)為5M，檢查項(xiàng)目為NIBUT、非侵入性淚河高度、瞼板腺拍攝，先檢測(cè)右眼，再測(cè)左眼，分別測(cè)3次，計(jì)算平均值。檢查時(shí)翻開(kāi)受檢者上、下眼瞼，并攝取瞼板腺圖像，觀察瞼板腺形態(tài)、缺失情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)瞼板腺缺失；1分，丟失面積<1/3的總面積；2分，丟失面積>1/3～2/3；3分，丟失面積>2/3，上下眼瞼為0～6分(單眼)。

4)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一[1]，且OSDI≥13分；對(duì)照組患者OSDI≤12分，無(wú)眼部不適癥狀。分別對(duì)2組眼表狀況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

5)瞼板腺功能障礙(MGD)判斷。具有干眼的癥狀和體征，并有瞼板腺異常的證據(jù)，如瞼板腺體缺如、瞼緣及瞼板腺開(kāi)口異?；虿€板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量的改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OSDI評(píng)分、淚河高度、NIBUT、角膜熒光染色

干眼組OSDI評(píng)分、淚河高度、NIBUT、角膜熒光染色，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 瞼板腺狀況

干眼組MGD評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組受檢者相關(guān)參數(shù)比較

表2 2組受檢者瞼板腺狀況比較分

2.3 OSDI評(píng)分與評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性

干眼患者OSDI評(píng)分與NIBUT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392，P=0.001)，與淚河高度無(wú)關(guān)(r=-0.203，P=0.091)，與瞼板腺缺失呈正相關(guān)(r=0.410，P<0.001)。

3 討論

干眼是眼科門(mén)診較為常見(jiàn)的疾病，常發(fā)生于中老年人群[9]，主要以眼部不適癥狀為主，體征缺乏特征性，臨床檢查時(shí)易發(fā)生誤診、漏診等情況，且不同人群及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的差異性，導(dǎo)致干眼的危險(xiǎn)因素較多[10]。但干眼若不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致角膜功能缺失、淚膜缺失等干眼綜合征，嚴(yán)重影響患者的日常工作與學(xué)習(xí)。隨著對(duì)干眼的不斷深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)干眼與MGD存在著一定的關(guān)系，由于瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)層分泌質(zhì)或量出現(xiàn)異常，導(dǎo)致淚膜功能異常，從而刺激眼部，引起一系列的炎癥，誘發(fā)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼[11]。傳統(tǒng)的檢查方法受到操作者的嫻熟度、受檢者配合度等因素的影響，導(dǎo)致檢出率較低，造成漏診或誤診，因而尋找更為客觀、便捷的方法評(píng)估患者的干眼和MGD便于及時(shí)了解患者的眼部情況，從而進(jìn)行系統(tǒng)性的治療，保護(hù)患者的視覺(jué)質(zhì)量。

非侵入式眼表綜合分析儀屬于無(wú)創(chuàng)、非侵襲式檢查方法，適用于青少年、中老年人[12]。該檢查是利用Placido盤(pán)技術(shù)，不采用熒光素，對(duì)干眼體征快速檢查，在瞼板腺與淚膜脂檢查上具有較高優(yōu)勢(shì)，且易被受檢者接受，提高干眼的診斷率[13-14]。此外，可自動(dòng)分析NIBUT、非侵入性淚河高度、瞼板腺缺失情況，不干擾淚膜，檢查更為客觀。眼科研討會(huì)[15]發(fā)現(xiàn)，全球約1億干眼患者中，蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼患者約65%，可見(jiàn)MGD相關(guān)的干眼發(fā)病率較為嚴(yán)重。MGD相關(guān)的干眼可破壞正常的瞼緣結(jié)果，引起淚液分布異常，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致相關(guān)的角膜病變，在治療上也較為棘手。而非侵入式的檢測(cè)方法可彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查工具的不足(主要檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚河高度)，真實(shí)地反映患者的眼部情況，可有效反映干眼、MGD的情況。本研究中OSDI調(diào)查70例患者為干眼，占58.33%，干眼組相關(guān)參數(shù)、瞼板腺狀況，與對(duì)照組比較均具有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知在近視患者中干眼的發(fā)病率較高，且干眼人群的眼表、瞼板腺功能均存在著異常，MGD常導(dǎo)致干眼，因而當(dāng)眼部出現(xiàn)異物感、灼熱感時(shí)需及早就醫(yī)，遵循醫(yī)囑用藥，可采用熱敷、按摩的方式緩解癥狀，減少干眼的發(fā)生。本研究中OSDI評(píng)分與NIBUT呈負(fù)相關(guān)，與瞼板腺缺失呈正相關(guān)，提示Keratograph眼表綜合分析儀檢測(cè)干眼及MGD較為可靠，能對(duì)患者的眼部情況進(jìn)行較為客觀、全面的檢查。

綜上所述，近視患者干眼的患病率較高，干眼人群存在MGD，且Keratograph眼表綜合分析儀檢測(cè)干眼及MGD較為可靠，可提高干眼的檢出率。