王天育

母乳喂養(yǎng)是母親以自身的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，可使嬰兒而得到更好的營養(yǎng)，對新生兒發(fā)育有重要作用，可促使嬰兒免疫力增強、智力增長，減少嬰兒猝死、肥胖、病發(fā)過敏性等病癥發(fā)生，促進胎兒健康成長[1]。同時母乳喂養(yǎng)也是界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式，但因產婦產時體力消耗、心理負面情緒、對母乳喂養(yǎng)保健知識不了解、愛美等多種因素的干預，造成產婦產后泌乳、喂養(yǎng)等情況不理想，從而使臨床嬰兒母乳喂養(yǎng)率顯著下降。但母乳作為最天然的嬰兒食物，可為嬰兒成長提供營養(yǎng)、能量、液體量，同時對產婦子宮修復、母子感情增進都有重要意義[2]。因此，對產婦(尤其是初產婦)產前、產后實施有效的護理干預，提高母乳喂養(yǎng)率是目前的重點。鑒于此，本資料對初產婦行常規(guī)護理和全程綜合護理進行臨床觀察比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月—2020年2月分娩的初產婦120例，依據(jù)護理方法均分2組，每組60例。對照組，年齡22～36(26.35±3.62)歲；孕周38～42(39.65±3.66)歲；分娩方式：自然分娩36例，剖宮產24例；文化水平：小學與初中以下、初中與大專以下、大專以上分別為16例、26例、18例。觀察組，年齡21～38(25.63±4.22)歲；孕周39～42(40.26±4.65)歲；分娩方式：自然分娩32例，剖宮產28例；文化水平：小學與初中以下、初中與大專以下、大專以上分別為20例、21例、19例。納入標準：(1)均為首次分娩者；(2)經(jīng)初產婦、家屬同意，并簽署知情同意書；(3)思維正常，可正常交流。排除標準：(1)患有嚴重心肺功能不全者；(2)意識不清或智力有障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)不愿參與本次研究者；(5)患有精神類疾病者；(6)患有凝血系統(tǒng)疾病者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組初產婦均有門診護理人員建立個人檔案，其中包含孕產史、分娩史、一般情況，詳細記錄產婦住址與聯(lián)系方式。對照組行常規(guī)護理，給予母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢知識講解，指導產婦學習正確的喂養(yǎng)姿勢；產婦分娩后，給予新生兒常規(guī)護理，并及時進行母嬰接觸，保持時間30 min左右。護送產婦、胎兒回病房，繼續(xù)常規(guī)母乳喂養(yǎng)。觀察組行全程綜合護理干預。(1)建立小組：由本科學歷、溝通能力強、專業(yè)知識全面的婦產科醫(yī)護人員組成護理小組，經(jīng)培訓考核后上崗。(2)產前護理：給予產婦常規(guī)宣教，組織產婦參與健康教育課程，參與課堂講座、專家座談會，以視頻展示、圖文宣傳手冊等多個方法進行詳細講解。于產前的3～4周，護理人員向產婦講解給予胎兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，詳細講解自身乳房的護理方法與胎兒母乳喂養(yǎng)的技巧。依據(jù)產婦的接受程度，待患者全面掌握后，向其講解新生兒分娩后早期吮吸與乳房按摩等方法，從而促使乳房泌乳。護理人員可借助道具進行操作示范，并由產婦親自操作，給予錯誤的產婦糾正與再次講解，確保產婦熟練掌握各項專業(yè)知識并可靈活應用。(3)心理護理：護理人員針對產婦心理情緒制定針對性學習方案，針對情緒較焦慮、緊張的產婦，應先疏導其負面情緒，然后再行健康宣教，確保產婦可得到有效學習。護理人員講解過程中，可以宣傳教育為主，可觀看視頻、動畫與圖片，促使產婦全面掌握對母乳喂養(yǎng)的知識，輔助產婦及早轉變自身角色，同時重視產婦家屬的對其的支持，增加產婦成功分娩的信心。(4)產后護理：產婦分娩后，護理人員及時讓胎兒接觸產婦的乳頭，從而鍛煉新生兒的吮吸能力，亦可促進產婦母乳分泌，同時注意胎兒的進食需求，及時進行哺乳，同時盡可能的減少產婦與胎兒的分離時間，避免奶瓶喂食，減少胎兒食用其他食物。指導產婦進行乳房護理，每天進行毛巾熱敷，以無名指、中指沿乳房根部至乳暈行按摩，保持5～10 min。

1.3 觀察指標 (1)以我院自制泌乳量評分表，評估產婦24、48、72 h的母乳分泌情況，其標準為：滿分為3分，泌乳量充足為3分；泌乳量一般，需增加2次哺乳為2分；泌乳量少，需增加乳制品才可滿足胎兒需求為1分。(2)采用自制母乳喂養(yǎng)相關知識的掌握情況，其中包含喂養(yǎng)知識(12道，共24分)、態(tài)度(4道，共8分)、行為(5道，共10分)多個方面，滿分42分，得分與產婦喂養(yǎng)知識掌握情況呈正相關。(3)采用中文版母乳喂養(yǎng)的自信心量表(BSES)評估產婦喂養(yǎng)信心，共包含喂養(yǎng)技能、產婦內心活動等，共15項，滿分100分，分數(shù)越高產婦母乳喂養(yǎng)信心越足。(4)對產婦出院的喂養(yǎng)方式進行隨訪調查，包含全程母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

2 結果

2.1 2組產婦泌乳量評分比較 觀察組24、48、72 h泌乳量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦泌乳量評分比較

2.2 2組產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握及BSES量表評分比較 觀察組母乳喂養(yǎng)知識掌握評分和BSES量表評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握、BSES量表評分比較

2.3 2組胎兒喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胎兒喂養(yǎng)情況比較

3 討論

母乳是新生兒最天然的食物，對新生兒的智力、體格發(fā)育有重要意義，可有效降低新生兒猝死、視網(wǎng)膜病等事件的發(fā)生，亦對產婦產后子宮修復、母子感情增進有積極作用，其優(yōu)勢顯著[3]。因母乳中含有多種抗體，可有效減少新生兒的患病率；而富含豐富的?；撬?，可促進胎兒智力發(fā)育；乳鐵可傳遞蛋白質，進一步保障新生兒營養(yǎng)的攝入；核苷酸可誘導新生兒機體組織發(fā)育，是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式[4]。但初產婦因缺乏母乳喂養(yǎng)知識及經(jīng)驗，在加上自身愛美心理、乳汁分泌較為遲緩等多種因素，導致初產婦對母乳喂養(yǎng)存在一定的排斥心理，臨床母乳喂養(yǎng)率顯著降低，繼而影響新生兒生長發(fā)育[5]。因此，針對初產婦排斥心理，強化母乳喂養(yǎng)意識，從而提高主動性意識深入到護理服務中，是幫助胎兒健康成長的關鍵[6]。常規(guī)護理的健康教育雖可幫助產婦掌握母乳喂養(yǎng)知識和技能，但缺乏系統(tǒng)性指導，臨床護理不佳。而針對性的產前、產后護理，可于產婦分娩前2周開始干預，向初產婦詳細說明母乳喂養(yǎng)的必要性與重要性，提高產婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧等知識；產后加強母嬰皮膚接觸，同時糾正其錯誤觀點，增強喂養(yǎng)信心，加強產后乳房護理，從而加快乳汁分泌速率，進一步提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

本資料結果顯示，相較于對照組而言，觀察組泌乳量評分、產婦母乳喂養(yǎng)掌握與信心評分均有顯著提高，可見給予初產婦產前、產后護理干預，可顯著提高產婦母乳喂養(yǎng)意識。而護理人員作為初產婦接觸最為密切的醫(yī)療人員，積極加強產婦健康宣教、信心支持是其主要工作目標。由具備豐富經(jīng)驗、專業(yè)技能顯著的護理人員對產婦實施集中宣教，從而增強產婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握[8]。同時在宣教過程中，主動與產婦互動討論，借用視頻、道具展示等方式，進一步加深孕婦對母乳喂養(yǎng)相關知識的掌握程度，從而樹立正確的喂養(yǎng)態(tài)度；護理人員鼓勵、指導產婦與胎兒早期接觸，并盡可能的延長接觸時間，繼而激發(fā)胎兒自主尋乳的本能；回到產房后給予母乳喂養(yǎng)指導，從而提高產婦對母乳喂養(yǎng)姿勢、技能的掌握，繼而改善產婦母乳喂養(yǎng)行為[9-10]。且護理的整個過程需保持循序漸進且連續(xù)，促使產婦的母乳喂養(yǎng)知識與技能有效提高，改善其行為。同時經(jīng)電話、微信、上門等方式隨訪，觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)率高于對照組，可見加強產前、產后護理干預，可顯著提高臨床母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，給予初產婦全程綜合護理干預，可顯著提高產婦母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)信心，促進產后泌乳量增加，提高臨床母乳喂養(yǎng)率，促使新生兒健康成長，值得廣泛推廣應用。