張先林，黃娟，胡翔穩(wěn)，陳濛濛，唐碧，張恒，王洪巨

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)因其形成機(jī)制復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容晦澀難懂，學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，但在大部分醫(yī)學(xué)院校其教學(xué)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短。因此，對(duì)于無(wú)論是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生還是需要進(jìn)行理論知識(shí)完善的碩士研究生來(lái)說(shuō)，對(duì)其整體知識(shí)體系架構(gòu)仍需要加強(qiáng)完善。為了在教學(xué)中全面與當(dāng)前心房顫動(dòng)診療指南進(jìn)行良好接軌，要求授課老師在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心房顫動(dòng)臨床教學(xué)實(shí)踐中需要采用較好的教學(xué)方法，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及幫助學(xué)生更好地理解、掌握該疾病。循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)[1-2]。有報(bào)道稱利用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念與模式對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革化教學(xué)，可能會(huì)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)高等教學(xué)的發(fā)展方向[3]。由于此類教學(xué)方式在提升房顫教學(xué)質(zhì)量的研究較少，可供參考的實(shí)際效果不足。因此，本資料選取60名臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在心房顫動(dòng)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60名2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，每組30人，年齡(21～24)歲，其中對(duì)照組男16名，女14名，實(shí)驗(yàn)組男18名，女12名，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均已實(shí)習(xí)超過(guò)2周，并且2位帶教責(zé)任教師穩(wěn)定在崗教學(xué)，2組學(xué)生的年齡、男女生比例、研究前成績(jī)(上一學(xué)期的學(xué)業(yè)成績(jī)平均值)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)多媒體課堂的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，方法為：帶教教師通過(guò)課件投影的教學(xué)方式定期教學(xué)，并詳細(xì)解答小組成員在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。此外，學(xué)生也應(yīng)該積極參與帶教老師的查房、問(wèn)診、體格檢查、病歷書寫等臨床環(huán)節(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，方法為：學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題根據(jù)PICOS原則構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的具體性問(wèn)題[4]，根據(jù)結(jié)構(gòu)化問(wèn)題全面檢索與之相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)、病例報(bào)告，以找出立足于科學(xué)研究之外的支持證據(jù)，對(duì)已有的科研證據(jù)的真實(shí)性、適用性、有效性進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，將收集的科研證據(jù)與理論知識(shí)及臨床實(shí)踐相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)的過(guò)程，同時(shí)查詢關(guān)于引發(fā)該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查方法、診斷依據(jù)及診療方法等文獻(xiàn)資料，繼而依據(jù)臨床證據(jù)做出符合患者的個(gè)體化臨床診療決策，并通過(guò)實(shí)際療效評(píng)價(jià)、自身臨床水平與能力評(píng)估的方式觀測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施治療效果，全面檢驗(yàn)具體方案的有效性及合理性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 帶教教師完成教學(xué)任務(wù)后，通過(guò)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的考核方法對(duì)2組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，理論考核以書面考核的方式進(jìn)行并計(jì)算得分，滿分為100分；臨床技能主要通過(guò)根據(jù)病例分析，得出診斷及診斷依據(jù)的同時(shí)制定出相應(yīng)的診療方案。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析2組學(xué)生對(duì)帶教教學(xué)滿意度、教學(xué)效果(主要包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問(wèn)題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高等方面)的情況，教學(xué)滿意度分為四個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分別為很滿意、滿意、較滿意和不滿意?？倽M意率=(很滿意+滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論知識(shí)考核及臨床技能考核比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)及臨床技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生考核成績(jī)比較

2.2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度及教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)為96.67%，高于對(duì)照組的滿意度73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣提高、自學(xué)能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問(wèn)題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高方面均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較

表4 2組學(xué)生教學(xué)效果比較

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，但心房顫動(dòng)目前具體形成機(jī)制不明，是心血管臨床教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)該章節(jié)教學(xué)時(shí)長(zhǎng)短，急需一種能讓臨床醫(yī)學(xué)生易于接受、提高學(xué)習(xí)興趣的高效教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診療決策引入了一套全新的醫(yī)學(xué)思維理念與方法，在現(xiàn)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念模式已經(jīng)成為必然的趨勢(shì)[6]，這種教學(xué)模式正改變著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的本質(zhì)。傳統(tǒng)教學(xué)采用的課堂授課模式中，由于教學(xué)方式及教學(xué)時(shí)間的限制，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)教師提出問(wèn)題的低應(yīng)答率、授課過(guò)程中師生缺乏交流互動(dòng)，而試卷考核模式多為記憶性內(nèi)容考核，內(nèi)容多為基本理論知識(shí)及概念，大部分學(xué)生在考核結(jié)束后難以留下深刻的印象，不利于培養(yǎng)學(xué)生以整體化視角解決問(wèn)題和將最新醫(yī)學(xué)信息與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。

近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)研究及先進(jìn)理念不斷更新提出，互聯(lián)網(wǎng)的普及，各種國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)的不斷更新，關(guān)于心房顫動(dòng)的知識(shí)也不斷在更新及增加，新的治療措施不斷出現(xiàn)，這種現(xiàn)狀給房顫臨床教學(xué)及實(shí)踐帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。循證醫(yī)學(xué)(EBM)教學(xué)本質(zhì)是一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，而將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式鑲嵌入教學(xué)過(guò)程中，其目的是為了培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)意識(shí)及思維，鍛煉在遇到臨床問(wèn)題時(shí)能靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法與原理去尋找解決此類問(wèn)題的證據(jù)以及在實(shí)踐中靈活運(yùn)用該證據(jù)的能力[7]，更重要的是將嚴(yán)格提出問(wèn)題及解決問(wèn)題能力授予學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的步驟[8]主要為：第一，提出相關(guān)臨床實(shí)際問(wèn)題；第二，通過(guò)各種途徑及方法收集相關(guān)證據(jù)；第三，嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集的證據(jù)；第四，使用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)；第五，評(píng)價(jià)應(yīng)用后效果。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，帶教教師要認(rèn)真耐心進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)[9]。國(guó)內(nèi)一些研究[5,8-12]顯示在臨床教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)，解決臨床問(wèn)題，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理解力，提高學(xué)生的臨床綜合能力等。國(guó)外Sanchez-Mendiola M等[13]的研究也表明其EBM組的學(xué)生不論是從態(tài)度，認(rèn)知還是臨床實(shí)踐方面都更勝一籌。本資料亦顯示，在房顫臨床教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論在理論考核還是臨床技能考核等指標(biāo)方面得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不僅能取得更高滿意度，而且在學(xué)習(xí)興趣提高、自學(xué)能力提高、臨床思維能力提高、解決臨床問(wèn)題能力提高、醫(yī)患溝通能力提高等主要內(nèi)容的教學(xué)效果評(píng)估優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生不僅能學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，更重要的是學(xué)到了獲取知識(shí)的方法，并更好的運(yùn)用于臨床解決實(shí)際問(wèn)題，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。