王 瑤 張李博 吳金鴻 劉光珍

(山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,山西 太原 030024)

當(dāng)24 h尿蛋白定量>150 mg或尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性，即可稱為蛋白尿[1-2]。腎小球的高濾過和(或)腎小管的低重吸收是引起蛋白尿的主要原因[3]。進(jìn)行性腎功能減退及腎間質(zhì)纖維化也與持續(xù)出現(xiàn)的尿蛋白相關(guān)[4]。由于蛋白尿?qū)τ谀I臟疾病的診斷、治療、預(yù)后有十分重大的意義，因此闡明蛋白尿的主要形成原因、關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制及有效治療措施十分重要。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)于腎性蛋白尿的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)病名 中醫(yī)古代文獻(xiàn)中未見“蛋白尿”的病名，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)尿中有大量泡沫，晨起嚴(yán)重且泡沫不易消散，將其歸屬于“尿濁”范疇。此外，尚可根據(jù)其他伴隨的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)腰部困痛，將其歸屬于“腰痛”范疇；如出現(xiàn)神疲乏力、自汗、氣短等氣虛癥狀，將其歸屬于“虛勞”范疇；如出現(xiàn)雙下肢困重水腫，眼瞼憋脹不適，將其歸屬于“水腫”范疇；如出現(xiàn)尿色變深，甚或尿色鮮紅，將其歸屬于“尿血”范疇；如出現(xiàn)面色口唇色黯，舌有青紫斑點(diǎn)，將其歸屬于“血瘀”范疇[5]。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)對(duì)于蛋白尿的認(rèn)識(shí)主要通過理解精微物質(zhì)的產(chǎn)生與異常外漏來把握[6]。蛋白質(zhì)不僅是人體內(nèi)必需的主要營養(yǎng)，同時(shí)也可在各項(xiàng)生命活動(dòng)起重要的生理作用?！端貑枴そ饏T真言論》有言：“夫精者，身之本也?！币虼?，中醫(yī)基礎(chǔ)理論將蛋白質(zhì)看作是人體的精微物質(zhì)，屬于“精”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生都離不開外感和內(nèi)傷2個(gè)因素。名老中醫(yī)王玉林認(rèn)為，蛋白尿病機(jī)復(fù)雜，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺、脾、腎三臟虧虛為主，標(biāo)實(shí)多責(zé)之于風(fēng)邪、濕熱、血瘀、毒邪內(nèi)侵[7]。

1.2.1 病機(jī)之本虛 《素問·六節(jié)臟象論》有云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗分幸灿姓撌觯骸澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”表明腎可藏精，腎氣足，則人體精微不致外泄，能維持正常的生理功能。若腎氣虛，功能減退，則脾胃后天所生之精則難以固攝，腎臟封藏失職，以致精微外泄，發(fā)為尿濁?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”詳細(xì)描述了水谷精微在人體內(nèi)的運(yùn)化生成過程，表明蛋白尿的外泄與肺、脾、腎三臟功能減退關(guān)系密切。

正氣存內(nèi)，邪不可干。李娜梅等[8]認(rèn)為，肺合皮毛，外邪入侵，首先犯肺；且肺為嬌臟，不耐寒熱。臨床上屢見由于感受外邪加重病情，導(dǎo)致蛋白尿增多，如肺氣虛則衛(wèi)外不固，易于感邪而加重病情；同時(shí)肺主通調(diào)水道，感邪后肺失宣肅，水液運(yùn)化失常，發(fā)為水腫；由于五行生化，金水相生，肺氣虛亦可導(dǎo)致腎臟閉藏功能減退，加重蛋白尿漏出。國醫(yī)大師李濟(jì)仁認(rèn)為，腎性蛋白尿的關(guān)鍵在于脾腎虧虛。脾氣虧虛，其一表現(xiàn)為升清乏源，以致蛋白下泄，下注于膀胱，發(fā)為蛋白尿；其二表現(xiàn)在脾虛無以制水，土不制水則濕聚水停，發(fā)為水腫。生理情況下，腎為封藏之官，腎氣充盛，腎氣蒸騰氣化，起分清別濁之能，使清者上輸，濁者下達(dá)。若腎氣不足，氣化乏力，無法升清降濁，閉藏精微，導(dǎo)致固攝失職，精微從小便泄出，發(fā)為蛋白尿[9]。聶莉芳教授認(rèn)為，腎性蛋白尿多責(zé)之于脾腎兩臟，以虛證多見，脾腎虧虛是其主要病機(jī)。脾虛或脾為濕困，脾不升清，則精微物質(zhì)下泄于外；若為腎虛失于封藏，以致精微下注于膀胱，產(chǎn)生蛋白尿。再者若脾虛制化無力，或腎虛氣化失權(quán)，以致水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，加上水濕日久，郁而化熱，濕與熱結(jié)，導(dǎo)致蛋白尿纏綿難解[10]。

1.2.2 病機(jī)之標(biāo)實(shí) 風(fēng)邪引起腎病的觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗?“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”孟立鋒等[11]觀察臨床中因感受風(fēng)邪導(dǎo)致蛋白尿增多的情況多見，主要癥狀為泡沫尿增多，故可將泡沫尿視作感受風(fēng)邪的標(biāo)志，同時(shí)臨床上應(yīng)用祛風(fēng)藥可明顯降低蛋白尿，也為風(fēng)邪致病提供了依據(jù)。

清代醫(yī)家薛生白曰:“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪。”表明濕熱之邪，就恐傷腎，若逢外感，里外合邪，每可發(fā)病。葉傳蕙教授在治療腎性蛋白尿時(shí)尤其重視濕熱之邪。濕乃陰邪，其性黏膩，膠著難解，若濕與熱結(jié)，易下注膀胱，導(dǎo)致精微外泄，發(fā)為蛋白尿。葉教授認(rèn)為，濕熱不除，蛋白難消，故在臨床上多采用清熱利濕法，方藥多采用三仁湯加減，臨床收效甚佳[12]。孫偉教授認(rèn)為，腎病大多病程較長，久則邪入血絡(luò)，以致瘀血停滯，故瘀血是腎病發(fā)展后期的必然結(jié)果[13]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》有言：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！碧崾驹谥委熒蠎?yīng)分清病機(jī)，對(duì)證施治。李芳教授認(rèn)為，不僅濕熱可致瘀，五臟皆可致瘀，心氣虛運(yùn)血無力，肺失治節(jié)，肝失疏泄，脾不統(tǒng)血，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣停則血停，就會(huì)形成瘀血，阻礙三焦氣化，水液代謝失常發(fā)為水腫[14]?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》亦言：“血不利則為水?！惫室匾暬钛幵谥委熌I病中的重要意義。

綜上所述，治療腎性蛋白尿要標(biāo)本兼治，把握虛實(shí)關(guān)系，注意顧護(hù)肺、脾、腎三臟功能，同時(shí)祛除外邪及病理產(chǎn)物。

1.3 中醫(yī)辨證論治 傅曉駿教授[15]、馬書云等[16]認(rèn)為，腎性蛋白尿的病位在肺、脾、腎三臟，由于肺與脾、腎在生理功能及五行生化方面關(guān)系密切，同時(shí)，肺為華蓋，邪先受之，故在治療上需要重視顧護(hù)肺的功能，傅曉駿教授在治療時(shí)常選用祛風(fēng)藥如荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、獨(dú)活、白芷等藥，輕投以開宣肺氣，暢達(dá)三焦，臨床可獲良效。李小會(huì)教授根據(jù)《靈樞·百病始生》“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，認(rèn)為蛋白尿多由先天不足，后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾不升清，腎失固攝，精微外泄，與脾腎兩臟緊密相關(guān)，又以腎虛為要。因此，在治療上提倡同時(shí)顧護(hù)先天后天，健脾以充腎，補(bǔ)腎以實(shí)脾，使精微固攝有權(quán)，蛋白不致外泄。臨床用藥上多用黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓等補(bǔ)益脾氣，通過后天養(yǎng)先天以減少蛋白尿[17]。周恩超教授認(rèn)為，蛋白尿內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛，土虛則不制水，若逢外感，郁久化熱，而成濕熱；再加上糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，也是腎病濕熱證產(chǎn)生的原因。針對(duì)這種證型，周教授采用三焦辨證法，若上焦?jié)駸岫嘤密嚽安?、黃芩、魚腥草、蘆根等，中焦?jié)駸釀t用生薏苡仁、茯苓、澤蘭等，下焦?jié)駸峥蛇x用石韋、白花蛇舌草等[18]。師帆等[19]認(rèn)為，腎性蛋白尿的發(fā)病與“久病入絡(luò)”密不可分，其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，腎絡(luò)本虛，久病傷絡(luò)，由虛致瘀，以致腎失封藏，精微外泄。在治療上提倡蟲類藥的使用，用水蛭、地龍、鱉甲等益氣通絡(luò)，活血化瘀；用蟬蛻、僵蠶等清熱利濕，解毒通絡(luò)。

1.4 中成藥治療 黃葵膠囊是中藥制劑，有效成分為黃蜀葵花的黃酮類化合物單體，可起到清熱消腫、利濕解毒的效果。徐可等[20]研究表明，黃葵膠囊用于腎性蛋白尿濕熱證可有效降低尿蛋白，并提高患者生活質(zhì)量。昆仙膠囊由昆明山海棠、菟絲子、枸杞子、淫羊藿組成，現(xiàn)代藥理研究表明昆仙膠囊具有抑制炎癥、抗腫瘤、抗病原微生物、抑制免疫等多種藥理作用，越來越多地用于風(fēng)濕性疾病及慢性腎小球腎炎等。荊自偉等[21]通過對(duì)昆仙膠囊作用靶點(diǎn)的研究更加肯定了昆仙膠囊治療腎性蛋白尿的作用。劉俊平等[22]研究表明，地黃葉總苷膠囊具有降低微血管通透性、消腫利尿、抗炎等作用，能明顯降低糖尿病腎病患者尿蛋白水平，緩解腎臟炎癥狀態(tài)。腎復(fù)康膠囊是由槐花、益母草、白茅根、土茯苓、藿香等藥物提取而成的中成藥。徐章劍[23]研究表明，西藥聯(lián)合腎復(fù)康膠囊不僅提高了慢性腎小球腎炎患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)能降低血壓及血肌酐。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎性蛋白尿的認(rèn)識(shí)

蛋白尿是腎臟疾病常見的表現(xiàn)，一般情況下，正常人24 h尿蛋白定量<150 mg。而腎性蛋白尿的發(fā)生可總結(jié)為4個(gè)機(jī)制，主要是腎小球通透性增高引起的高濾過及腎小管功能減退導(dǎo)致的重吸收不足[24]。

2.1 蛋白尿的腎毒性 蛋白尿可作為獨(dú)立因素加快腎臟疾病進(jìn)展，造成腎功能進(jìn)行性減退[4]。其一，非選擇性蛋白尿可通過激活補(bǔ)體損傷腎小管間質(zhì)，同時(shí)Morita Y等[25]研究表明，腎小管間質(zhì)的損傷與補(bǔ)體水平相關(guān)，并可通過腹腔注射補(bǔ)體抑制劑降低腎小管間質(zhì)的損傷；其二，腎小管內(nèi)超負(fù)荷的蛋白會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)炎癥及免疫事件，同時(shí)是腎臟受損的原因[26]；其三，蛋白尿中大量的血清鐵會(huì)誘導(dǎo)形成氧自由基，可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞[27]；最后，Mustafa A等[28]研究表明，蛋白尿會(huì)刺激腎近曲小管細(xì)胞，生成炎性脂蛋白，加劇腎臟損傷。綜上所述，降低尿蛋白水平對(duì)于保護(hù)腎功能，延緩腎病進(jìn)展十分必要。

2.2 蛋白尿的發(fā)生機(jī)制 現(xiàn)代研究認(rèn)為，蛋白尿的發(fā)生有4個(gè)方面原因，分別是腎小球?yàn)V過蛋白增多、腎小管重吸收蛋白減少、血中蛋白的異常溢出、局部組織蛋白排泌到尿中[29]。

2.2.1 腎小球的高濾過 研究發(fā)現(xiàn)，腎小球的濾過功能與濾過膜的結(jié)構(gòu)有關(guān)，若濾過膜結(jié)構(gòu)異常，中、大分子量的蛋白亦可通過腎小球?yàn)V過膜，引起蛋白尿[30]。腎小球?yàn)V過膜有3層，分別是足細(xì)胞、腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞，分別參與了腎小球?yàn)V過膜的機(jī)械和電荷屏障，防止蛋白等大分子物質(zhì)的外漏，其中最重要的是足細(xì)胞及其裂孔隔膜[31]。

通過研究表明，足細(xì)胞之所以作為腎小球?yàn)V過屏障中阻止大、中分子量蛋白質(zhì)漏出的分子屏障，是因?yàn)槠渚哂胁煌牧芽啄さ鞍?，有Nephrin、Podocin、TRPC6、CD2AP、α-actinin-4等，若裂孔膜蛋白功能障礙就會(huì)造成蛋白尿的形成，以及導(dǎo)致裂孔膜的破壞[32]。腎小球?yàn)V過膜功能障礙，原尿中蛋白含量就會(huì)激增，近曲小管重吸收能力有限，一旦超過閾值，就導(dǎo)致大量蛋白尿的產(chǎn)生[3]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，由Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等物質(zhì)構(gòu)成的基底膜，如果分子結(jié)構(gòu)障礙也可導(dǎo)致蛋白尿形成[33]。

2.2.2 近曲小管的低重吸收 在生理狀態(tài)下，小分子量的蛋白質(zhì)如多肽等仍可自由穿過腎小球的濾過膜，此時(shí)，近曲小管則會(huì)發(fā)揮重吸收作用，幾乎實(shí)現(xiàn)對(duì)腎小球?yàn)V過的血漿蛋白100%重吸收。隨著對(duì)特發(fā)性腎小管性蛋白尿(Dent病)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)增加，發(fā)現(xiàn)其是由CLC-5基因突變而引起的病癥[34]。只有內(nèi)涵體內(nèi)部為強(qiáng)酸環(huán)境，腎小管才可以重吸收，而CLC-5功能障礙，內(nèi)部強(qiáng)酸環(huán)境無法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)無法重吸收，造成蛋白尿[35]。

2.2.3 血中小分子量蛋白異常增多導(dǎo)致的溢出 由于血漿中低分子量的蛋白質(zhì)可自由穿過濾過膜，若溢出的蛋白質(zhì)超出近曲小管的重吸收范圍，就會(huì)導(dǎo)致蛋白尿。如肌紅蛋白尿、輕鏈病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病[36-37]。

2.2.4 局部組織蛋白排泌到尿中 由于局部炎性損傷、感染、腫瘤等，導(dǎo)致上尿路及下尿路局部組織破壞或分泌導(dǎo)致蛋白尿。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療 在診療時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑(ACEI/ARB)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。對(duì)于少量蛋白尿患者，主要為基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用ACEI/ARB，針對(duì)于大量蛋白尿則合用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑[38]。

2.3.1 ACEI和(或)ARB 腎臟局部的血管緊張素Ⅱ含量可達(dá)到體循環(huán)中的80～100倍，所以腎臟局部的腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活化更應(yīng)該關(guān)注，臨床上治療腎性蛋白尿主要采用ACEI或ARB，二者常聯(lián)合使用。美國成人高血壓治療指南(JNC8)提出不推薦將兩藥聯(lián)用[39]，但有研究表明，兩藥合用在降低尿蛋白、防止腎小球硬化、減緩腎間質(zhì)纖維化及降低腎血管損傷方面較單藥更為有效[40]。因此，在合用時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者的腎小球?yàn)V過率、血鉀水平、腎間質(zhì)疾病情況[41]。

2.3.2 糖皮質(zhì)激素 在多種類型的腎臟病中都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫、抗變態(tài)反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可明顯降低尿蛋白，但同時(shí)應(yīng)關(guān)注糖皮質(zhì)激素帶來的副作用，如骨質(zhì)疏松、血糖升高、產(chǎn)生皮疹、加重感染及向心性肥胖等[42]。周瑛等[43]研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑可有效減少IgA腎病患者24 h尿蛋白定量，改善腎功能，防止復(fù)發(fā)。

2.3.3 免疫抑制劑 臨床上常選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療腎性蛋白尿，尤其是大量蛋白尿，其中最常選用的有復(fù)方環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯等。①環(huán)磷酰胺為經(jīng)典的強(qiáng)免疫抑制劑，其作用機(jī)制在于與DNA聯(lián)合，從而抑制免疫。楊飛龍[44]研究表明，環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效降低膜性腎病患者24 h尿蛋白定量，提高總有效率，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。②他克莫司是新型的免疫抑制劑，其作用機(jī)制在于與細(xì)胞性蛋白質(zhì)結(jié)合形成復(fù)合物，阻礙T淋巴細(xì)胞活化增殖，從而抑制免疫。尹廣等[45]研究表明，他克莫司較環(huán)磷酰胺在降低特發(fā)性膜性腎病蛋白尿方面療效更佳，且可減緩患者腎臟損傷。③嗎替麥考酚酯可抑制DNA合成，從而導(dǎo)致免疫抑制，降低蛋白尿，臨床上難治性腎病綜合征多采用嗎替麥考酚酯治療。唐社曉[46]研究表明，對(duì)于成人難治性腎病綜合征，嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組與環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組相比，不僅可以更顯著地降低24 h尿蛋白定量，且對(duì)肝腎損傷較少，同時(shí)具有抗炎作用，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腎性蛋白尿的治療尚缺乏特異性藥物，雖免疫抑制劑應(yīng)用較廣泛，且臨床效果確切，但副作用較多，因此在臨床上使用時(shí)需嚴(yán)格按照個(gè)體化用藥，小心謹(jǐn)慎用藥[47]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

在臨床治療時(shí)，單用西藥無法改善患者乏力等癥狀，而單用中藥，則病程較長。因此，應(yīng)選用中西醫(yī)結(jié)合治療，使兩方各發(fā)揮其所長，更好地提高療效，縮短病程，降低藥物的毒副作用。

王玲等[48]將124例慢性腎小球腎炎腎絡(luò)不通證患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組62例予西醫(yī)常規(guī)治療加厄貝沙坦片、雙嘧達(dá)莫片口服，治療組62例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)祛白湯，藥物組成：生黃芪、當(dāng)歸、五味子、丹參、天麻、山茱萸、夏枯草、川牛膝、茯苓、水蛭。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率96.5%，高于對(duì)照組(83.9%，P<0.05)；治療組中醫(yī)證候有效率90.3%，高于對(duì)照組(79.0%，P<0.05)；治療組治療后24 h尿蛋白定量、血漿黏度、甘油三酯(TG)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。王蕓生等[49]將62例慢性腎小球腎炎脾腎陽虛夾瘀證患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組31例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)湯，藥物組成：炙黃芪、黨參、益母草、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、地龍、水蛭、澤瀉。30 d為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率93.55%，高于對(duì)照組(67.74%，P<0.05)，治療組治療后24 h尿蛋白定量、血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療腎性蛋白尿的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。在治療，若蛋白尿較少時(shí)，西醫(yī)多選用常規(guī)治療，此時(shí)聯(lián)用中藥則可以增強(qiáng)療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)或加重；若蛋白尿較多，西醫(yī)在常規(guī)治療的同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者腎穿刺活檢取得的病理結(jié)果加用免疫抑制劑，此時(shí)聯(lián)用中藥，不僅可增強(qiáng)療效，同時(shí)可以減少藥物的毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)蛋白尿病程較長，中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢。中醫(yī)將蛋白尿的發(fā)病機(jī)制歸屬于本虛標(biāo)實(shí)，肺、脾、腎三臟之虛為本，風(fēng)邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標(biāo)實(shí)[50]。臨床上應(yīng)辨明本虛與標(biāo)實(shí)的關(guān)系，按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，把握補(bǔ)瀉關(guān)系[51]。西醫(yī)把蛋白尿的機(jī)制分為4種，最重要的是腎小球的高濾過與腎小管的重吸收降低，治療上多采用ACEI/ARB、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，雖然療效比較確切，但是副作用較多，所以在臨床應(yīng)用時(shí)要因人制宜，制定個(gè)性化方案，合理選藥，盡量減少副作用。此時(shí)更加突出了中西醫(yī)治療腎性蛋白尿的優(yōu)勢，治療時(shí)可更好地做到病證結(jié)合，把握病情緩急，用藥有的放矢，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為臨床尋找更好地、更有效地治療腎性蛋白尿提供新的思路。