劉錦坤，林華陽(yáng)，屈云宵，楊婷婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

1 骨通貼膏的成分與作用

目前臨床使用的骨通貼膏大都是由桂林華潤(rùn)天和藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)，其基質(zhì)采用了聚異丁烯材質(zhì)；研究[1]表明聚異丁烯對(duì)比傳統(tǒng)材料，有著不易過(guò)敏、材質(zhì)穩(wěn)定以及助藥物滲透優(yōu)點(diǎn)。具體作用如下：(1)西醫(yī)：貼膏貼于患處，血流速度會(huì)被進(jìn)一步提高，進(jìn)而改善微循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)黏連的松解，可以促進(jìn)炎癥物質(zhì)以及致痛物質(zhì)的吸收，適用于骨傷科疾病，尤其是以疼痛為主癥的疾病。(2)中醫(yī)：方中丁公藤舒筋活絡(luò)、消腫止痛；金不換祛風(fēng)利濕、散瘀止痛；薄荷腦起著幸散藥力作用；以上三藥作為君藥。輔以干姜通陽(yáng)散寒，海風(fēng)藤、麻黃消腫止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。全方起著散風(fēng)除寒、活血化瘀、除痹止痛之功。

2 骨通貼膏于骨傷疾病應(yīng)用

2.1 于頸椎病的應(yīng)用

徐于保[2]發(fā)現(xiàn)骨通貼膏聯(lián)合青藤堿椎旁內(nèi)治療神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)過(guò)5個(gè)療程治療，取得了96.51%的有效率以及41%的痊愈率，從而證明了該治療方法是行之有效的。趙立軍[3]曾予32例頸型頸椎病患者骨通貼膏以及傳統(tǒng)易筋經(jīng)功法治療，治療40d后，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度以及頸部疼痛較前改善，治愈率高于傳統(tǒng)牽引療法。從中我們不難看出，骨通貼膏治療頸椎病大多采取綜合治療，目前尚無(wú)骨通貼膏單純治療報(bào)告，所采取的皆是綜合治療，頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，本病病機(jī)大都是肝腎氣血虧虛，加之勞損筋骨，進(jìn)而風(fēng)寒濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；加之本病好發(fā)于年老患者氣血虧虛，無(wú)力運(yùn)行氣血，氣血愈加不暢，使頸部更加酸痛。骨通貼膏有著散寒除濕、活血化瘀之功，故而起到較強(qiáng)療效。

2.2 于骨折的應(yīng)用

張?jiān)谔颷4]將60例橈骨遠(yuǎn)端患者分成觀察組及對(duì)照組，兩組均予手法復(fù)位以及小夾板外固定，觀察組在此基礎(chǔ)上加用骨通貼膏，頻率為兩天更換一次，在2個(gè)月后，腕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度均明顯改善，但是觀察組療效更佳。韓萬(wàn)偉[5]發(fā)現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)骨折中使用骨通貼膏配合手法復(fù)位聯(lián)合傳統(tǒng)小夾板對(duì)于近期腫脹、疼痛癥狀療效較佳，其認(rèn)為遠(yuǎn)期效果也是值得肯定的。漢代醫(yī)書《居延漢簡(jiǎn)》就曾記載過(guò)外用敷貼來(lái)治療各種外傷疾病，中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程，其血瘀貫穿前中期，血瘀盡早消散有利于骨折愈合。

2.3 于膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨通貼膏應(yīng)用最多的疾病之一，不管是單純療法還是綜合療法都取得較為滿意的療效，最早的使用可以追溯到1995年。趙桂琴[6]對(duì)50例膝骨性關(guān)節(jié)炎采用內(nèi)外兼顧方法，內(nèi)服塞來(lái)昔布，外用骨通貼膏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床控制率達(dá)到80%，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能得到較大改善。李亮等[7]對(duì)比了骨通貼膏(治療組)和散瘀接骨散(觀察組)對(duì)于早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，療程14d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7d后兩組均能明顯減輕疼痛，14d后骨通貼膏鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組，且治療組不良反應(yīng)少于觀察組。

許金海等[8]發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)采取骨通貼膏結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，可以明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其認(rèn)為外治療法有著避免胃腸道反應(yīng)、使用簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，將是未來(lái)的研究方向。萬(wàn)世元[9]發(fā)現(xiàn)使用骨通貼膏28d后，膝骨性關(guān)節(jié)炎除了疼痛改善之外，對(duì)于軟骨水腫和受累關(guān)節(jié)均能起到療效，其前景可期。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，主要是由于年老體虛，氣血虧虛，以致筋骨失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕三邪乘虛侵犯關(guān)節(jié)，從而形成本病。本病主要集中在65歲以上老年人，女多于男。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛甚至劇痛，活動(dòng)不利以及關(guān)節(jié)畸形等特點(diǎn)。有研究表明骨通貼膏可以通過(guò)降低血漿中PGE2含量，從而起到抗炎和鎮(zhèn)痛作用，還可抑制腫脹[10]。不管是單純療法還是綜合療法，骨通貼膏都能很好治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，其有著簡(jiǎn)便易行、花費(fèi)低的特點(diǎn)，其進(jìn)一步應(yīng)用值得我們?nèi)ネ诰颉?/p>

2.4 于腰椎間盤突出癥的應(yīng)用

韓文明[11]使用骨通貼膏聯(lián)合針灸推拿來(lái)治療40例腰椎間盤突出癥患者，針灸主要是以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為治法，以腰腿疼痛為主要療效觀察指標(biāo)，取得了95%的有效率以及52.5%的痊愈率，療效是值得肯定的，且副作用少，值得進(jìn)一步推廣。徐于保[12]使用骨通貼膏佐以鹽酸青藤堿骶管注射治療腰椎間盤突出癥，取得了76.47%治愈率，通過(guò)與對(duì)照組的對(duì)比，認(rèn)為骨通貼膏治療本病是可靠有效的。聯(lián)合應(yīng)用是治療腰椎間盤突出癥的一種趨勢(shì)，疼痛往往是其主要癥狀，骨通貼膏往往能起到疏通經(jīng)絡(luò)作用，對(duì)于改善腰椎活動(dòng)度、慢性腰腿疼痛均能起到良好療效。

2.5 于肩周炎的應(yīng)用

肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“肩凝癥”“五十肩”等，是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織的無(wú)菌性炎癥為主要病理基礎(chǔ)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及肩關(guān)節(jié)疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，肩周炎并非是單一病因所引起的疾患。張葉[13]采用艾灸聯(lián)合骨通貼膏的方式來(lái)治療風(fēng)寒濕痹型的肩周炎患者，并與傳統(tǒng)消炎止痛藥物對(duì)比，治療14d后，發(fā)現(xiàn)前者的肩功能、疼痛以及肌力等指標(biāo)均優(yōu)于后者，從而得出骨通貼膏聯(lián)合艾灸是治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎行之有效的良方。有研究表明骨通貼膏聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肩周炎，疼痛在短期內(nèi)可以明顯緩解，而且安全性高[14]。

2.6 于其他疾病的應(yīng)用

有研究證實(shí)了骨通貼膏配合回醫(yī)手法可以有效治療頑固性肱骨外上髁炎，其療效與關(guān)節(jié)鏡下射頻消融相近，認(rèn)為其療法可以某種程度上替代射頻消融，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。在骨傷科術(shù)后方面，骨通貼膏也能起到輔助作用。韓萬(wàn)偉等[16]予61例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者骨通貼膏治療，以膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分以及VAS評(píng)分作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在28d內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹均明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，28d后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹兩組無(wú)明顯區(qū)別。有研究表明對(duì)于跟痛癥的治療，骨通貼膏與非甾體抗炎藥療效相當(dāng)，但是骨通貼膏有著使用方便、不易損傷肝腎等優(yōu)點(diǎn)，且療效更加確切，我們應(yīng)更進(jìn)一步去探討[17]。

3 討論

結(jié)合上述文獻(xiàn)報(bào)道，骨通貼膏在骨傷科應(yīng)用主要是針對(duì)疼痛為主要表現(xiàn)的各種骨傷科疾病，主要是由于消炎機(jī)制導(dǎo)致的，有研究[18,19]表明骨通貼膏可以抑制大鼠PGE2、P物質(zhì)等炎癥致痛物質(zhì)的合成與釋放，改善大鼠因急性炎癥所致的皮下水腫以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。骨傷科許多疾病是因炎癥所導(dǎo)致的疼痛，且往往疼痛是其主要表現(xiàn)，故而骨通貼膏往往能取得良好療效。

中醫(yī)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生無(wú)非是“不通則痛”以及“不榮則痛”兩方面，骨通貼膏全方起著散寒除濕、散瘀止痛功效，可以有效針對(duì)因各種病邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的疼痛，即主要針對(duì)“不通則痛”這個(gè)方面。其安全性也值得肯定，研究表明其經(jīng)皮膚給藥無(wú)明顯刺激性、過(guò)敏性以及相關(guān)毒副作用，其經(jīng)皮膚給藥的安全性是值得肯定的[20]。

然而，目前關(guān)于骨通貼膏的高質(zhì)量文獻(xiàn)依舊不足，這主要是由于中藥成分的復(fù)雜性所導(dǎo)致的。其次骨通貼膏可以用于不同方面研究甚至是作為新藥物的參考標(biāo)準(zhǔn)，缺少了統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。最后，所使用的各種中藥材受到產(chǎn)地、季節(jié)、炮制等因素影響。如何采用現(xiàn)代科技以及統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究評(píng)估其療效，將是未來(lái)的熱點(diǎn)與重點(diǎn)。