徐星麗，魏思宇，梁慧，游沛杰，陳勇

(1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

小兒發(fā)熱是指體溫升高超過一天中正常體溫波動的上限，小兒發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，且往往來勢兇猛，變化迅速，甚至危及生命。本文概述了中西醫(yī)治療小兒發(fā)熱的主要方法。目前多采用直腸溫度≥38℃為定義標準，對于0～3個月的嬰兒直腸溫度≥38.1℃則為發(fā)熱[1]。小兒發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，中醫(yī)認為小兒是稚陰稚陽之體，抵御邪氣能力不足，四時邪氣、飲食不慎等均可致病而出現發(fā)熱癥狀。“幼兒患病，易虛易實，易寒易熱?！毙喊l(fā)熱來勢兇猛，變化迅速，若治療不當易作驚風、神昏、抽搐等癥，甚至危及患兒生命。故小兒發(fā)熱的正確治療需引起重視。現將小兒發(fā)熱的中西醫(yī)治療方法總結如下。

1 西醫(yī)治療

現代醫(yī)學認為，發(fā)熱是外源性致熱原進入機體，刺激機體產生內源性致熱原，作用于體溫調節(jié)中樞，使體溫調定點上移，其中感染是小兒發(fā)熱最常見的原因[2]。對于非高熱、超高熱且不伴有其他嚴重疾病的患兒，可不急于服用退熱藥，以免影響體溫曲線變化，應先物理降溫并供給足夠熱量、水和電解質等一般治療[3,4]。對于體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適的患兒，建議使用退熱藥快速降溫[5]，同時采用一般治療作為輔助退熱方法，避免發(fā)熱引起營養(yǎng)物質消耗、水和電解質紊亂、神經系統(tǒng)興奮性增強等。

1.1 一般治療

患兒可采用冰帽或冰袋冰敷頭部、酒精擦浴、降低周圍環(huán)境及冷鹽水灌腸等物理降溫方法，供給足夠的熱量、水和電解質，以防脫水、負氮平衡和酸中毒[4]。保證患兒有充足的水分攝入，飲食方面以清淡、易消化食物為主。

1.2 藥物治療

目前臨床退熱藥繁多，馮天行[2]指出對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥在臨床中廣泛用于小兒發(fā)熱，并認為小兒發(fā)生持續(xù)性高熱時可交替使用布洛芬和對乙酰氨基酚。此類藥物通過抑制環(huán)氧酶，阻斷前列腺素的合成，從而降低體溫調定點來達到降溫的目的。譚永強等[6]觀察了臨床小兒發(fā)熱常用退熱藥使用1h后的療效，發(fā)現布洛芬退熱效果最迅速，退熱作用相對于對乙酰氨基酚等其他退熱藥更強且維持時間也更長。張春雨等[7]通過實驗驗證了撲熱息痛不同給藥途徑治療小兒發(fā)熱的療效，得出撲熱息痛灌腸給藥操作簡便，起效快且副作用小，可以在臨床推廣使用。盧林[8]通過實驗比較發(fā)現安定具有抗焦慮、催眠、抗驚厥和骨骼肌松弛等藥理作用，并且在小劑量單次使用的情況下對小兒發(fā)熱治療的副作用小，安全性高。賈艷平等[3]認為阿司匹林雖可作為解熱鎮(zhèn)痛藥治療小兒發(fā)熱，但該藥對胃腸道的損害較大，且可增加出血概率，故不推薦使用。沈玉祥[9]通過實驗對比鋅布顆粒和對乙酰氨基酚對于小兒發(fā)熱的臨床療效，發(fā)現鋅布顆粒的療效明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚，并且鋅布顆粒的安全性高，可以在小兒發(fā)熱的治療中推廣。除此之外，激素治療小兒發(fā)熱也可取得較好療效。邢惠萍等[10]四位學者實驗發(fā)現地塞米松具有抗炎、抗過敏等作用，能提高機體對毒素的耐受力，減少組胺、5 -羥色胺的釋放，直接作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，從而使體溫迅速恢復至正常。激素降溫雖快，但會造成患兒機體免疫能力下降，應杜絕激素濫用，目前激素已經不作為臨床常規(guī)退熱藥使用[11]。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)內治

中醫(yī)認為小兒乃稚陰稚陽之體，易受邪氣侵襲，且小兒為純陽之體，陽氣相對較旺盛，故邪氣易從陽化熱。關于小兒發(fā)熱的中醫(yī)內治，近年來就有不少文獻總結前法和創(chuàng)新用藥。李夏靜等[10]總結了錢乙《小兒藥證直訣》中對發(fā)熱的認識，并整理出針對不同的熱證應用的不同治療方藥，其中包括導赤散、瀉白散等常用的清熱方劑。趙保善[13]總結了透邪法在小兒發(fā)熱中的運用，以三辨歸一論治構建透邪思路。李秀亮教授[14]在治療發(fā)熱時也強調“透邪”治法，其中小兒外感發(fā)熱治以“宣透”法貫穿始終，而治療郁積發(fā)熱則選用“通腑法”。林麗麗、汪受傳[15]以祛邪安正辨證論治小兒發(fā)熱，其治療多以銀翹散加減。蔣沈華等[16]在探討虞堅爾教授辨治小兒發(fā)熱經驗中認為應以邪祛正安為核心，包括清法、和法、補法，常用清咽方、小柴胡湯以及麥門冬湯等。李曉寧等[17]結合理論依據與臨床實踐佐證脾胃在小兒發(fā)熱治療中具有重要作用。針對不同證型的發(fā)熱，梁如鏡以四逆散為基礎治療陽郁發(fā)熱，用麻黃附子細辛湯治療陽虛發(fā)熱，以小柴胡湯加生石膏治療三陽合病，以柴胡桂枝湯治療太陽少陽合病等[18]；劉曉鷹[19]根據臨床療效以及理論支持認為治療小兒本氣自病發(fā)熱可運用三豆飲；周小軍[20]認為治療氣陰虧虛、邪伏膜原的小兒發(fā)熱，應益氣養(yǎng)陰清熱解毒，同時靈活運用補土養(yǎng)陰和溫病派理論來治療。肖挹[21]根據多年臨床經驗，總結出“寒涼直折防其變、滋陰生津絕其根、調脾通腑護其本”三步法治療小兒發(fā)熱。

2.2 中醫(yī)外治

2.2.1 小兒推拿

小兒推拿是運用各種按摩手法刺激穴位，疏通經絡、調和氣血、平調陰陽達到退熱一種方法[22]。吳彬媚[23]將200例年齡在2-9歲外感發(fā)熱的小兒分為觀察組和對照組，觀察組進行組合性多經絡多穴位推拿，分推清肺經，補脾經，清天河水，退六腑，再對揉外勞宮、中脘、提捏大椎穴；對照組進行常規(guī)藥物治療。治療后對照組總有效率達67%，觀察組總有效率達82%(P＜0.05)。王光安等[24]采用“一式三法”小兒推拿治療45例小兒食積發(fā)熱，治療結果顯示，在45例中，1次推拿治愈的39例中包含23例乳食內積型，16例脾虛夾積型；好轉的4例中有2例乳食內積型，2例脾虛夾積型；無效的2例中，均為脾虛夾積型，總有效率為95.6%。

2.2.2 穴位貼敷

穴位貼敷是用中藥穴位貼來退熱。方紅[25]治療60例小兒發(fā)熱，取生山桅9克，研碎，浸入少量70%酒精或白酒中，取浸泡液與面粉做成4個如5分鎳幣大小的面餅，臨睡前貼壓患兒的涌泉穴(雙)、內關穴(雙)，次晨取下。60例患兒體溫均恢復正常，其中外用l次即熱退28例,2次熱退者21例,3次熱退者11例，總有效率100%。湯茜茜[26]等穴位貼敷輔助治療小兒發(fā)熱效果顯著，將100例年齡在3-8歲的發(fā)熱小兒分為試驗組和對照組，試驗組予自擬中藥穴位貼治法，對照組予空白穴位貼治療，實驗組脫落3例，對照組脫落5例，最終試驗組47例痊愈5例，顯效及有效39例，無效3例，總有效率93.62%，對照組45例痊愈1例，顯效及有效33例，無效11例，總有效率達75.56%，P＜0.05。

2.2.3 涂膜療法

涂膜療法直接將藥劑涂在穴位上成膜，具有方便，吸收迅速，療效顯著的特點。林海[27]將120例外感發(fā)熱小兒分為涂膜組和西藥組，涂抹組將蘭花參、細辛、柴胡、黃芩、薄荷腦、冰片等制作成涂劑，取患兒大椎穴及雙側合谷、風池涂抹觀察，每日3次；西藥組阿斯匹林10mg /kg·次，每日3次，病毒唑15mg /kg·d，分 2次肌注。涂劑組總有效率 82.5%。西藥組總有效率 61.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.4 灌腸法

灌腸法是將中藥藥液或摻如散劑灌腸以治療疾病的方法。何素蓉等[28]采用中藥灌腸法治療小兒高熱，發(fā)現中藥合劑灌腸退熱效果顯著。將200例發(fā)熱小兒分為試驗組和對照組，均給予抗感染等一般對癥治療。當患兒體溫＞38.5℃時，試驗組予中藥退熱合劑灌腸，對照組予布洛芬混懸液退熱，試驗組總有效率93.0%，高于對照組的83.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2.5 熏洗和藥浴

中藥洗浴是利用熱水和藥物功效，從而使腠理疏松，透達毛竅，氣血平和的一種方法，常用方法分為全身洗浴和局部擦浴。李珍杰[29]將柴胡，荊芥，紫蘇，薄荷，熬成藥液后反復擦洗患兒全身，治療小兒發(fā)熱30例，其中24例單用本法退熱，2例使用本法后好轉，后服用藥物痊愈，剩余4例高熱不退，使用本法后，高熱消退，病情減輕，總有效率達100%。

2.2.6 滴鼻法

滴鼻法是將中藥藥液直接滴入鼻腔，通過鼻腔粘膜的直接吸收和神經調節(jié)發(fā)揮作用的一種方法。朱慧蕙[30]對218例0-14歲高熱患兒，進行滴鼻法退熱治療，將柴胡注射液滴入患兒鼻中，治療后有效190例，總有效率87.2%。

2.2.7 針刺法

針刺退熱的機理，中醫(yī)學認為與經絡學說緊密相關。作用相應穴位可以激發(fā)與調整體溫中樞及大腦皮質的功能，使體溫恢復正常[31]。畢克進[32]對88例高熱小兒采用單純針刺療法，根據病因選取不同的穴位針刺，除2例效果欠佳外，86例均在1-3天內體溫恢復正常。石志鴻等[33]選擇63例外感發(fā)熱小兒進行點穴和針刺治療。取風池、大椎、風門、肺俞為主穴，而曲池、合谷、足三里為配穴，先點穴再針刺，經1～3次治療，63例中，59例痊愈，占 93.65%；2例顯效，占3.17%；1例好轉，占 1.58%；1例無效，占1.58%?？梢?，針刺療法可在一定程度上提高發(fā)熱患兒的療效。

2.2.8 刺血療法

刺血療法是通過針刺放血以祛除邪氣而恢復正氣的一種治療方法。傅麗菊[34]采用點刺放血法治療小兒急性扁桃體炎發(fā)熱，治療后49例患兒全部治愈，總有效率達100%。萬璐[35]將34例發(fā)熱小兒分為治療組和對照組，治療組進行耳尖放血，對照組靜脈注射或口服抗生素，抗病毒藥物。放血治療1次1h后，退熱療效比較中，治療組和對照組分別為86.7%，76.7%，P＜0.05。治療3d后總有效率治療組和對照組分別為94.4%、76.6%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。許慶齡[36]將150組外感發(fā)熱的患兒分為對照組和觀察組，對照組患兒采用小兒豉翹清熱顆粒治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合耳尖刺血療法治療，經治療后，對照組的總有效率為88%，觀察組的總有效率為98.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可知小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合耳尖刺血療法療效較為顯著。

2.2.9 刮痧療法

刮痧是用水牛角等邊緣光滑的物體蘸刮痧油等介質，在人體體表刮拭，從而達到疏通經絡，平調陰陽，瀉火退熱等目的。張美琴等[37]采用定向刮痧治療外感發(fā)熱小兒，將發(fā)熱患兒分為對照組和治療組。治療組予以刮痧治療，細菌感染者予以抗菌藥，病毒感染者予以抗病毒藥，對照組根據發(fā)熱程度給予解熱鎮(zhèn)痛藥，適當補液。治療組75例中痊愈38例，顯效24例，有效11例，無效2例，總有效率97.3%；對照組75例中痊愈20例，顯效13例，有效32例，無效10例，總有效率86.7%(P＜0.05)。馮曉純等[38]采用刮痧夾脊穴、大椎穴、三關、六腑和天河水治療外感發(fā)熱患兒64例，觀察30min后體溫變化情況。治療后有效61例，無效3例，總有效率95.3%。

2.2.10 足浴法聯(lián)合敷貼

宋冬坡等[39]治療140例發(fā)熱患兒，將其分為足浴組、穴位貼敷組、對照組和聯(lián)合組。對四組患兒均進行常規(guī)治療，在此基礎上用中藥足浴療法治療足浴組患兒，用中藥穴位貼敷療法治療穴位貼敷組患兒，用中藥足浴聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療聯(lián)合組患兒。治療后足浴組總有效率74.3%，穴位貼敷組總有效率75%，對照組總有效率61.1%，聯(lián)合組患兒總有效率83.8%，可知采用中藥足浴聯(lián)合中藥穴位貼敷療法能顯著提高療效。

3 體會

綜上所述，目前臨床治療小兒發(fā)熱的方法很多。西醫(yī)退熱藥起效快，降溫明顯[40]，但從目前臨床退熱藥療效來看，維持時間短，易反彈，小兒退熱后又出現多次體溫上升的現象較為普遍[2]。而中醫(yī)治療方法多樣，如何針對病因，辨證論治來從中選擇適合的治療方法也是需要思考的方向?？傊?，小兒發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，無論是選擇西醫(yī)治療，抑或是中醫(yī)治療，都應全方位綜合考慮，選擇適合患兒的退熱方法。