劉偉勛，陶君…

（瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

便秘是指排便次數(shù)減少（每周排便<3次），糞便干硬難下，或糞質(zhì)不干但排便困難[1]。近年來便秘的發(fā)病率越來越高，流行病學調(diào)查顯示，歐洲和美國的慢性便秘發(fā)病率為14%-30%[2]，我國慢性便秘的發(fā)病率在4%-10%[3]。便秘既可作為單獨的一種疾病，也可作為其他疾病中的一個癥狀。慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）是慢性功能性便秘的常見類型，慢傳輸型便秘占功能性便秘的45.5%，STC的主要原因是結(jié)腸動力障礙，導致結(jié)腸傳輸時間延長，大便傳輸緩慢，但具體機制尚未明確。

1 病因病機病位

中醫(yī)關(guān)于便秘的記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其稱為“后不利”“大便難”?！秱s病論》中張仲景將便秘稱為“脾約”，并創(chuàng)立了“麻子仁丸”治療“脾約證”?！氨忝亍币幻钤缫娪谏蚪瘀说摹峨s病源流犀燭》，其云“若為饑飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之癥”。中醫(yī)認為便秘的病因主要為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后失養(yǎng)、年老體虛等。《素問·靈蘭秘典論》曰“大腸者，傳導之官，變化出焉”，故本病病位在大腸，而與脾胃、肺、腎、肝諸臟密切相關(guān)。病機為脾胃升清降濁功能失常，大腸傳導失司，糟粕內(nèi)停于大腸，正如《丹溪心法》中所記載“當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常”。脾主運化，胃主受納，脾胃升清降濁相協(xié)調(diào)，運化功能正常，糟粕得以傳導至大腸；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機調(diào)暢，有利于大腸傳導糟粕；腎主水，司二便開合，腎氣充足則開合有度，腸中糟粕可以正常傳導排出；肝司疏泄，肝氣疏通暢達則氣機調(diào)暢，可以促進大腸傳導糟粕。

2 中醫(yī)治療STC機制研究

馬雪巍等[4,5]觀察增液湯對于STC大鼠模型的通便作用，發(fā)現(xiàn)大鼠近端結(jié)腸組織中AQP3增加、遠端結(jié)腸組織中AQP9降低可能是STC的發(fā)病機制，增液湯改善便秘的作用可能與調(diào)節(jié)大鼠近端結(jié)腸組織中AQP3、遠端結(jié)腸組織中AQP9有關(guān)。陳思敏等[6]通過觀察不同劑量生白術(shù)對STC大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)生白術(shù)可明顯改善STC模型大鼠便秘癥狀，其作用機制可能與抑制結(jié)腸組織AQP4表達、增加AQP3表達有關(guān)。王偉松等[7]研究枳術(shù)丸對脾虛型STC小鼠的治療作用，發(fā)現(xiàn)枳術(shù)丸可有效改善脾虛型便秘小鼠的腸道運動，緩解便秘癥狀，其作用機制可能是通過提高脾虛便秘小鼠結(jié)腸組織中PLC-γ1與PLC-γ2的表達來實現(xiàn)的。王建民等[8]研究益氣健脾通便方對STC模型大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)其治療STC療效顯著，提高結(jié)腸組織ICC的表達量及修復SCF/c-kit信號通路可能為其治療STC的作用機制。

3 中醫(yī)治療STC臨床研究

3.1 中藥內(nèi)服

劉芳等[9]將枳實導滯丸加減用于STC熱積秘證患者，經(jīng)治療后觀察組臨床療效好于對照組，觀察組便秘主要癥狀評分均低于對照組，觀察組患者血清GAS，MTL和SP水平均高于對照組，VIP水平低于對照組，觀察組復發(fā)率低于對照組。周肸等[10]將通便湯用于STC患者，經(jīng)研究證實通便湯對STC的臨床療效顯著，并且其藥效與白術(shù)的劑量呈現(xiàn)正比關(guān)系。宋攀[11]將香砂六君子湯加味用于脾虛型STC患者，研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組總有效率，觀察組血清NO與Ach的水平改善程度顯著優(yōu)于對照組。王亮等[12]觀察健脾通便湯對氣虛腸燥證STC患者的臨床療效，結(jié)果治療組總有效率高于西藥對照組，治療組患者便秘癥狀及結(jié)腸傳輸功能明顯改善。童景飛[13]將四磨湯口服液用于STC患者進行臨床觀察，研究發(fā)現(xiàn)四磨湯能顯著改善STC患者血漿ET、TNF-α水平，改善便秘狀況評估量表評分，提高臨床有效率，降低復發(fā)率。

3.2 針灸療法

陳慧等[14]觀察子午流注擇時八髎穴撳針治療氣滯型STC患者的臨床療效及對患者腦腸肽的影響，經(jīng)治療后治療組有效率高于對照組，便秘癥狀積分改善優(yōu)于對照組，治療組NO、VIP水平低于對照組，5-HT、SP水平高于對照組。劉春強等[15]觀察針刺壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴治療氣秘型STC的臨床療效，治療后針刺組總有效率高于西藥組，針刺組中醫(yī)證候療效評分均低于西藥組。吳雙[16]將開通玄府針刺法聯(lián)合電針刺激骶神經(jīng)治療STC的臨床療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法效果高于傳統(tǒng)針刺及藥物治療，治療組便秘臨床癥狀、生活質(zhì)量評分改善均優(yōu)于對照組。

3.3 穴位埋線與穴位貼敷療法

劉安利[17]觀察穴位埋線治療STC的臨床療效，經(jīng)治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組血漿SS、MTL、VIP水平低于對照組，血漿SP水平高于對照組 ，觀察組排便時間、排便頻率、排便困難程度積分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。彭曼麗[18]對穴位埋線療法治療陰虛腸燥型STC進行臨床療效觀察，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)研究組有效率優(yōu)于對照組，癥狀緩解時間先于對照組，患者生活質(zhì)量評分高于對照組。韓維斌[19]觀察健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型STC的療效，經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組，治療組便秘主要癥狀積分、復發(fā)率低于對照組。

3.4 中醫(yī)聯(lián)合療法

王波等[20]以針灸配合胃痛消痞方加減治療STC患者，結(jié)果針藥組總有效率為96.7%，優(yōu)于中藥組和西藥組。陳泰宇等[21]以針藥聯(lián)合法治療肺脾氣虛型STC患者，治療4周后，針藥聯(lián)合組臨床有效率高于針灸組和西藥組，針藥聯(lián)合組療程結(jié)束8周內(nèi)復發(fā)率低于針灸組及西藥組，針藥聯(lián)合組血清VIP水平低于針灸組及西藥組，SP水平明顯高于針灸組及西藥組。佟馳等[22]將小柴胡湯化裁合穴位埋線療法治療STC患者，研究發(fā)現(xiàn)觀察組效果優(yōu)于對照組，且便秘各癥狀評分均低于對照組。皮茂等[23]以益氣潤腸法通過中藥口服和直腸滴入雙重給藥途徑治療氣虛型STC患者，治療組總有效率明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組。馮智等[24]觀察八髎穴埋線聯(lián)合黃芪增液湯對STC患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于對照組，治療組便秘癥狀積分及生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

關(guān)于STC的治療，西醫(yī)療法一般包括瀉劑、促胃腸動力藥、促分泌劑、微生態(tài)制劑、結(jié)腸水療、生物反饋療法等手段，但長期效果欠佳，副作用較多。而中醫(yī)療法則有中藥口服、針刺、艾灸、推拿、穴位埋線等手段，中醫(yī)治療STC不論是中藥內(nèi)服還是外治法，都具有療效佳、副作用小、價格便宜等優(yōu)勢，現(xiàn)代各醫(yī)家對STC的治療方式眾多，經(jīng)驗豐富，展現(xiàn)出了中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，關(guān)于中醫(yī)治療STC機制的研究也愈加增多，為中醫(yī)治療STC 提供了更多實驗依據(jù)。