蔣子愷

（宜興九如城康復醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等[3]。重癥腦卒中患者一般會遺留程度不一的肢體運動功能障礙，其中步行功能障礙較為常見，我國近一半的幸存重癥腦卒中患者出院后3個月仍無法擺脫依托物行走[4-5]。步行功能障礙會增加患者跌倒的風險，引起關節(jié)脫臼與骨折，嚴重者甚至導致顱內損傷，從而加重患者的病情。這需引起臨床工作者的高度關注[6]。有臨床資料表明，將步態(tài)平衡儀結合康復訓練治療應用于重癥腦卒中患者的治療中，收效較滿意[7-8]。有利于改善患者的步態(tài)功能，提高步態(tài)穩(wěn)定性，進而改善預后。本文將結合步態(tài)平衡儀結合康復訓練治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能影響的新進展進行研究，詳見于下文。

1 康復訓練治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能的臨床研究進展

1.1 常規(guī)康復訓練

保持患者在輪椅上與床上肢體良姿位擺放，引導患者向健側翻身，進行患側肢體按摩，手法應輕柔、緩慢、有節(jié)奏，保持力度合適，不宜過度用力，改善肢體局部血液循環(huán)，提高關節(jié)張力與肌力，協(xié)助下進行坐姿平衡練習[9]。促進偏癱肢體周圍形成新的神經通路，具有中樞神經系統(tǒng)的代償功能，建立起肢體運動功能控制高級神經中樞。同時指導患者進行股四頭肌與腰背肌力練習，每次40min左右，每日一次，每周6次，連續(xù)練習12周。

1.2 站姿平衡訓練

步態(tài)訓練一般從患腿站立練習開始。首先，練習正確的站立姿勢。站立時，保持軀干挺直，視線平視前方，臀部前挺，確保膝微屈、伸髓、足跟觸地?？祻椭委煄熞恢皇址胖迷诨颊呦赂共浚硪恢环胖迷谕尾?，幫助完成骨盆前后傾運動[10]。同時，慢慢抬起患者的健側下肢。在患側單腿站立訓練時，在患者前方放置一個20cm高的板凳，用于健康側下肢踩踏，康復治療師一手前推患側骨盆，協(xié)助伸髖，另一只手放在健康側軀干上，幫助重心轉移至患側，后回到原來的位置。每次20min左右，每日一次，每周6次，連續(xù)練習12周。

1.3 步態(tài)訓練

雙足和肩同寬站立，右腳前端蹬離地面，胸部略向右后方旋轉，左臂向前擺動，身體重心前移，右腳跟放于地上，重心前移至腳心，左腳以同樣的方法抬起，胸部略向左后方旋轉，右臂向前擺動。以相同的方法完成一個步態(tài)循環(huán)[11-12]。訓練時，保持身體重量均勻分布于雙腳，進行跖屈運動訓練、踝關節(jié)背屈訓練、向后方邁步訓練等步行準備訓練和步態(tài)訓練，每次20min左右，每日一次，以肌肉稍感疲勞為宜，每周6次，連續(xù)練習12周。

1.4 下肢康復機器人訓練

隨著醫(yī)療條件的提高，下肢康復機器人逐漸應用于重癥腦卒中患者步態(tài)功能恢復中，其由外骨骼機械腿、減重支持系統(tǒng)與醫(yī)用跑臺三個部分組成，可減少異常運動模式形成，調整患者的步態(tài)，完成步態(tài)周期，起到替代康復治療師輔助患者進行減重步態(tài)訓練的效果[13]。訓練時，調速范圍0.2~0.5m/s，指導患者矯正步態(tài)，避免膝過伸，保證足背屈與兩腿站立步長對稱，把重心轉移至支撐腿上，保持軀干伸直，髖關節(jié)伸展，每次20min左右，每日一次，每周6次，持續(xù)12周，以肌肉疲勞程度為準。

2 步態(tài)平衡儀治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能的臨床研究進展

步態(tài)平衡儀是訓練重癥腦卒中患者姿勢穩(wěn)定性與方向性的重要儀器?？蓪鞲屑夹g與虛擬場景交互技術有機結合起來，當患者站在壓力采集板上時，其運動軌跡與重力分布可在評估界面上直接顯示出來，聽覺與視覺反饋直接顯示于訓練界面[14-15]。通過合理利用虛擬場景交互技術，進一步提高訓練的趣味性、構想性與交互性，按照患者姿勢控制的評估結果，系統(tǒng)自動生成鍛煉計劃。循序漸進地實施訓練計劃，充分利用傳感器技術，有效控制訓練過程中可能發(fā)生的異常姿勢補償，通過姿勢控制訓練，促進患者姿勢穩(wěn)定性增強，進而改善其平衡能力和步態(tài)功能。步態(tài)平衡儀以軌跡追蹤、軌跡飛行、采蘑菇與大魚吃小魚游戲開展虛擬現實平衡訓練，訓練時，指導患者站在壓力板上。通過轉移重心，按照游戲目標的指示路線完成任務，根據患者的訓練耐受狀況，酌情提高游戲挑戰(zhàn)級別。每次20min左右，每日一次，每周6次，持續(xù)12周。段茜等[16]納入了70例老年腦卒中患者進行觀察研究，其中對照組實施常規(guī)電刺激治療，觀察組額外實施步態(tài)平衡儀治療,結果顯示觀察組患者步行功能、BBS評分與PASS評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示步態(tài)平衡儀的應用效果更佳，有利于改善患者的步態(tài)功能，提高日常生活能力。

3 結束語

我國每年發(fā)生腦卒中患者數量高達200萬，經及時搶救治療后約有2/3得以存活。但大部分存活下來的患者均伴有不同程度的肢體運動功能障礙，其中步行功能障礙較為常見，可影響患者日常行走。所以，需給予積極有效的康復訓練措施，主要包括常規(guī)康復訓練、站姿平衡訓練、步態(tài)訓練、下肢康復機器人訓練等，可取得滿意的康復效果，聯合步態(tài)平衡儀治療，通過合理利用虛擬場景交互技術，提高訓練的趣味性、構想性與交互性，在促進其姿勢控制能力、步行功能與平衡功能提高的同時，可減輕共濟失調程度，提高神經元興奮性，促進步行功能盡早恢復，早日回歸家庭與社會。