伍欽，陳冰，胡波，賈耀州，譚君

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽）

0 引言

醫(yī)務(wù)社會工作自推廣以來，受諸多因素如政策支持力度小、專業(yè)人才較少、專業(yè)知識缺乏等影響[1]，導(dǎo)致其在國內(nèi)的發(fā)展普及程度依舊不高，且存在著巨大的東西部地區(qū)差異，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的西部地區(qū)，開展醫(yī)務(wù)社會工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是相對較少。2019 年國家衛(wèi)生健康委員會將“醫(yī)院是否開展醫(yī)務(wù)社會工作”納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系，而現(xiàn)實(shí)中西部公立醫(yī)院卻普遍面臨著沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)社工人才、沒有完備的社會資源支撐、醫(yī)務(wù)人員不愿意轉(zhuǎn)崗、醫(yī)務(wù)社工難以融入醫(yī)院等諸多尷尬。為突破西部公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的瓶頸，本文以西部某公立醫(yī)院為例，通過對醫(yī)務(wù)社會工作職能予以分解，并通過志愿服務(wù)工作形式和內(nèi)含進(jìn)行一一對應(yīng)，在短時間內(nèi)不能馬上引入和推廣醫(yī)務(wù)社工、不具備完備的社會資源支撐的大環(huán)境下，基于西部公立醫(yī)院普遍具備的志愿服務(wù)工作模式，提出以志愿服務(wù)補(bǔ)位西部公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的模式，突破常規(guī)的“志愿服務(wù)+醫(yī)務(wù)社工”的同盟軍聯(lián)動模式，實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)補(bǔ)位醫(yī)務(wù)社會工作。

1 醫(yī)務(wù)社工職能界定

醫(yī)務(wù)社工，全稱醫(yī)務(wù)社會工作者，是將社會工作專業(yè)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合，為患者及患者家屬提供醫(yī)學(xué)診療專業(yè)服務(wù)之外的社會、心理層面服務(wù)的專業(yè)社會工作者，旨在為患者及家屬提供全方位服務(wù)，滿足其生理、心理及社會適應(yīng)方面的需求[1]。對于醫(yī)務(wù)社工的定義和職能不同國家、不同地區(qū)雖不盡相同，但都大同小異，其職能大致有心理干預(yù)、健康教育、信息咨詢、制定出入院計劃、分診導(dǎo)醫(yī)、滿意度調(diào)查、醫(yī)療救助、糾紛調(diào)解。甚至可以理解為除去醫(yī)護(hù)和后勤工作之外的一切服務(wù)性工作，都囊括在醫(yī)務(wù)社工的職責(zé)范圍內(nèi)[2]。

但在對醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)知方面，不能照搬歐美現(xiàn)有的理論和實(shí)操層面，要結(jié)合國內(nèi)乃至西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際情況，重新定義和整合醫(yī)務(wù)社工的內(nèi)涵。結(jié)合工作實(shí)際，西部地區(qū)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把制定出入院計劃、糾紛調(diào)解等專業(yè)度較高的工作放在醫(yī)務(wù)社工的次要工作層級，建議把心理干預(yù)、健康教育、信息咨詢、分診導(dǎo)醫(yī)、滿意度調(diào)查、醫(yī)療救助等門檻較低的工作放在首要工作層級[3-5]。本文重點(diǎn)針對醫(yī)務(wù)社工的首要工作層級內(nèi)容，闡述志愿服務(wù)的補(bǔ)位模式。

2 志愿服務(wù)補(bǔ)位醫(yī)務(wù)社工工作內(nèi)容

現(xiàn)如今，在大多數(shù)公立醫(yī)院中，志愿服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會工作都由黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門兼管或是成立專職的志愿服務(wù)和醫(yī)務(wù)社工的管理部門。在本文所述模式中，成立志愿服務(wù)辦公室或是社會工作科（以下簡稱管理部門）是前提，參照醫(yī)務(wù)社會工作各項內(nèi)容，統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)各項志愿服務(wù)工作予以一一補(bǔ)位。

2.1 健康教育職能

健康教育職能不局限于讓某一個醫(yī)務(wù)社工個體來組織開展，可進(jìn)行職能授權(quán)，增強(qiáng)科室自主性，通過以醫(yī)務(wù)人員為主、志愿者為輔的工作方式開展，開展形式主要是通過管理部門或是科室自發(fā)的義診、健康講座、病友會等方式，尤其是慢病類的科室，效果更為明顯[6,7]。如綿陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、乳腺外科等成立病友會，一來科室開展義診、健康講座等受眾是病友，二來病友也可充當(dāng)志愿者成為健康宣教的主體，以患者的身份和經(jīng)驗(yàn)分享康復(fù)心得，效果比醫(yī)務(wù)社工的單向宣傳更容易被接受。此外，結(jié)合綿陽曾發(fā)生5.12 汶川地震的特殊事件，加之校園急救技能培訓(xùn)的缺失，醫(yī)院還成立“災(zāi)害護(hù)理志愿服務(wù)隊”，由醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員組成，進(jìn)入高校開展“呵護(hù)蓓蕾—校園急救能力培訓(xùn)”。

2.2 信息咨詢和分診導(dǎo)醫(yī)

信息咨詢和分診導(dǎo)醫(yī)兩項職能可統(tǒng)籌開展，這類工作要求靈活性強(qiáng)、知識接受快、善于溝通的參與主體，所以年輕人更適合該崗位，因此醫(yī)院實(shí)習(xí)規(guī)培生、高校學(xué)生則成為最優(yōu)選擇?？捎晒芾聿块T組織批量培訓(xùn)和短期崗位適應(yīng)性訓(xùn)練，先提供難度較低的門診、醫(yī)技窗口崗位，經(jīng)過崗位進(jìn)階訓(xùn)練，逐步提升到難度較大的綜合咨詢崗位，充分結(jié)合醫(yī)院需求和高校社會實(shí)踐要求，使兩者達(dá)到統(tǒng)一互補(bǔ)，同時持續(xù)保證參與主體來源。

2.3 心理干預(yù)

醫(yī)院成立“唐媽媽心理工作坊”和“小丑醫(yī)生志愿服務(wù)隊”，兩者均由具備心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員組成，前者主要針對成人患者、后者主要針對小兒患者，既面向患者開展心理干預(yù)和治療，也面向醫(yī)務(wù)人員開設(shè)“職工心靈驛站”，涉及認(rèn)知、情緒、人格、行為、人際關(guān)系、婚姻家庭、親子教育等。此外，在管理部門的介入下，腫瘤科還引入某公益組織的“腫瘤康復(fù)愛心樂園”，為腫瘤患者開展心理輔導(dǎo)、開展各類文康活動。

2.4 醫(yī)療救助職能

醫(yī)療救助職能由專職部門主導(dǎo)，積極對接民政局、紅會、殘聯(lián)、志愿服務(wù)組織和各類基金會等，爭取政策和項目支持，結(jié)合醫(yī)院科室專業(yè)特色，重點(diǎn)開展有針對性的醫(yī)療救助工作。如醫(yī)院今年成立了站起來志愿服務(wù)隊、陽光助行志愿服務(wù)隊、愛無聲志愿服務(wù)隊、曉燕志愿服務(wù)隊開展相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療救助[8,9]。

2.4.1 站起來志愿服務(wù)隊

由康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2007 年發(fā)起，基于康復(fù)醫(yī)學(xué)科小兒康復(fù)技術(shù)基礎(chǔ)，聯(lián)合殘聯(lián)、各類公益組織和基金會等，開展關(guān)愛腦癱兒童的各項公益活動，如為腦癱兒童申請康復(fù)救助、開展六一兒童節(jié)聯(lián)歡活動、愛心捐贈等[10]。

2.4.2 陽光助行志愿服務(wù)隊

由骨科于2016 年發(fā)起成立，基于骨科矯形外科專業(yè)，聯(lián)合殘聯(lián)、基金會等社會公益力量為貧困肢體殘疾患者提供醫(yī)療救助。

2.4.3 愛無聲志愿服務(wù)隊

由耳鼻喉科于2016 年發(fā)起成立，基于耳鼻喉科人工耳蝸技術(shù)，由管理部門協(xié)助，爭取人工耳蝸公益項目，并積極聯(lián)合殘聯(lián)、聾人協(xié)會、愛心企業(yè)、各類志愿者組織等，致力于為貧困聽障人士尤其是小兒聽障患者實(shí)施人工耳蝸手術(shù)，讓聽障人士重回有聲世界[11-13]。

2.4.4 曉燕志愿服務(wù)隊

于2009 年發(fā)起成立，是一支專業(yè)的從事“三獻(xiàn)”（獻(xiàn)血、造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)、獻(xiàn)組織器官遺體）的志愿服務(wù)隊。在醫(yī)療救助領(lǐng)域，志愿隊在積極組織開展無償獻(xiàn)血的同時還能積極宣傳和開展造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)和組織器官遺體捐獻(xiàn)，極大支援了急救患者救治用血和綿陽市臨床用血需求，現(xiàn)已成為綿陽市志愿服務(wù)的一張亮麗名片。

3 小結(jié)

醫(yī)務(wù)社會工作是公立醫(yī)院未來發(fā)展體系中不可或缺的一環(huán)，但在西部公立醫(yī)院面對的諸多因素中，醫(yī)務(wù)社會工作目前難以推廣普及[14,15]。因此志愿服務(wù)可以憑借其服務(wù)職能和屬性的相近對醫(yī)務(wù)社會工作的職能予以一一補(bǔ)位，可使醫(yī)院在不引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工或醫(yī)務(wù)社工人才缺乏的環(huán)境下開展相應(yīng)的工作，為醫(yī)務(wù)社會工作的開展積蓄經(jīng)驗(yàn)和力量[16]。