王瑞麗，殷艷明

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 磴口；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 磴口）

0 引言

心血管病包括心臟和血管疾病，是循環(huán)系統(tǒng)疾病的合稱，是危害國(guó)民身體健康的主要病癥之一。心血管的主要作用是為全身組織細(xì)胞及器官運(yùn)送血液；利用血液使氧、激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等供給組織細(xì)胞，并將組織細(xì)胞代謝的廢物例如二氧化碳、水、尿素等含氮廢物，來(lái)保證人體新陳代謝的正常運(yùn)行[1,2]。

1 針對(duì)以致病因素分類心血管病的優(yōu)質(zhì)內(nèi)科護(hù)理

1.1 動(dòng)脈粥樣硬化

常累及主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致阻礙血供時(shí)，稱為冠心病。血管病變包括冠狀動(dòng)脈病，可施行病變部位介入性手術(shù)、外科手術(shù)治療。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征直到蘇醒及病情穩(wěn)定，必要時(shí)給予氧氣吸入[3]。觀察患者的面部、神志是否清晰和肢體活動(dòng)情形。囑臥床休息1-2d。給予高熱量、高維生素易消化的飲食，保持大便通暢。

1.2 風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)

風(fēng)濕性心臟炎是急性期，引起心包、心肌炎癥和心內(nèi)膜；風(fēng)濕性心瓣膜病是慢性期，導(dǎo)致瓣膜狹窄與關(guān)閉不全。風(fēng)心病這類病種不管是否及時(shí)醫(yī)治，其均已發(fā)生不可逆的病理結(jié)構(gòu)變化和損傷。對(duì)此疾病，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施；有些則逐漸發(fā)生且持續(xù)存在的癥狀如慢性心力衰竭,需長(zhǎng)期護(hù)理治療[4]。

1.3 原發(fā)性高血壓

明顯而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久的動(dòng)脈血壓增高會(huì)影響心臟，引發(fā)高血壓心臟病(高心病)。高血壓患者血壓在短期內(nèi)顯著升高，以收縮壓升高為主，而且伴有心悸、惡心、頭痛、出汗、煩躁等特征。護(hù)理時(shí)需十分注意此類高血壓危象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早實(shí)施醫(yī)療護(hù)理。

1.4 心肌梗死

在冠心病的基礎(chǔ)上，心肌梗死易于發(fā)生，其成因包括心情緊張、排便用力、感染等，可進(jìn)行溶栓治療。護(hù)理過(guò)程中要注意檢查血清磷酸肌酸激酶(creatine phosphate kinase，CPK)的含量。因?yàn)樵谛募」Ｋ腊l(fā)生后，心肌酶升高。血清CPK 及其同工酶可在病后6h 內(nèi)上升，24h 到達(dá)最高峰，3-4d 達(dá)到正常值。其升高的程度能較為精準(zhǔn)地反映出梗死的范疇，判斷溶栓治療是否成功可依賴于高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前，進(jìn)而使患者更好的恢復(fù)[5,6]。

1.5 感染性心臟病

感染性心臟病為病毒細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病。感染性心內(nèi)膜炎和心包炎時(shí)應(yīng)用抗生素治療，護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)采取有效措施；對(duì)治療過(guò)程中容易引發(fā)的腸道疾病進(jìn)行重點(diǎn)注意，或者由于長(zhǎng)期臥床其胃腸蠕動(dòng)能力較弱，護(hù)理可以進(jìn)行對(duì)患者的胃腸部位定期按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并于清晨多喝熱水；另外，還應(yīng)該針對(duì)各種有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施；在出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，適時(shí)啟用緊急方案，將對(duì)患者的損害降到最小[7,8]。

1.6 心律失常

是指心臟節(jié)律、沖動(dòng)的頻率、傳導(dǎo)速度、起源部位和激動(dòng)次序出現(xiàn)異常。護(hù)理此類患者需制定護(hù)理計(jì)劃。如心理指導(dǎo)、健康宣教、體育鍛煉等。

1.7 血液病性心臟病

如貧血性心臟病等。記錄患者血糖、血壓與心電圖的異常率。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷的形式進(jìn)行糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查，主要包括用藥常識(shí)、血糖控制目標(biāo)、簡(jiǎn)單護(hù)理技能等。通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、細(xì)致以往護(hù)理措施，在用藥護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康知識(shí)宣教方面不斷落實(shí)護(hù)理工作，為患者提供更好地護(hù)理服務(wù)。

1.8 營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟病

如維生素B 缺乏性心臟病等。這類治療應(yīng)依據(jù)病患的心臟病況、年齡、體質(zhì)等實(shí)際情形,利用動(dòng)靜結(jié)合的方法，在治療期適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)，對(duì)提高心臟性能，改善身體健康有顯著的作用。在護(hù)理中要注重心理健康，消除患者思想上的顧慮。良好的病房休養(yǎng)環(huán)境有助于患者獲得充分的休息，保持良好的精神狀態(tài)，改善患者疾病治療效果。如保持病房環(huán)境的干凈整潔、空氣清新、溫濕度適宜等。

2 針對(duì)外部環(huán)境的潛在不安全因素及應(yīng)對(duì)策略

2.1 院方就醫(yī)條件及環(huán)境中的不安全因素

對(duì)于心血管的診斷，必須依據(jù)心血管發(fā)病史，臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)儀器檢查等材料進(jìn)行綜合的分析。由于近年來(lái)心血管病在我國(guó)發(fā)病率高，可能導(dǎo)致醫(yī)院就醫(yī)條件供不應(yīng)求，各類人員頻繁往來(lái)，影響患者的就醫(yī)診療環(huán)境。另一方面，儀器設(shè)備使用年限增長(zhǎng)但無(wú)及時(shí)保養(yǎng)檢修的潛在不安全性[8,9]，對(duì)于一些實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員或者對(duì)儀器使用并不熟練的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，在實(shí)際操作過(guò)程中存在的失誤都是可能發(fā)生的不安全行為。

解決這類不安全隱患，就需要院方盡最大努力出臺(tái)管理政策。規(guī)劃好醫(yī)院能容納的最適宜患者數(shù)目，并制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖畲缶歪t(yī)人數(shù)。把握好對(duì)心血管疾病治療的普適流程，加大監(jiān)管力度嚴(yán)格把控按規(guī)定流程進(jìn)行疾病診斷與治療。還需加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)掌握度，有效安排護(hù)理人員的有效培訓(xùn)和儀器檢查更新。

2.2 患者自身不安全因素

60 歲以上的老年人是心血管多種危險(xiǎn)因素聚集的高危人群[10]?；颊咭?yàn)闃O度渴望健康而情緒發(fā)生較大波動(dòng)，導(dǎo)致配合護(hù)理工作意愿差的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，例如不配合護(hù)理工作的實(shí)施等，進(jìn)而發(fā)生跌倒、滑脫、墜床等各類風(fēng)險(xiǎn)事件[11]，影響著其身體恢復(fù)。這些都是導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)安全問(wèn)題的因素。一些患者及其家屬對(duì)醫(yī)療方面沒有過(guò)多的了解，對(duì)心血管疾病治療的效果期望值過(guò)高，沒有辦法達(dá)到其預(yù)期期望。對(duì)于這樣的結(jié)果，他們認(rèn)為責(zé)任全在醫(yī)護(hù)人員身上，沒有盡心盡力進(jìn)行醫(yī)治而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,這樣反而會(huì)耽誤甚至阻礙疾病的治療效果。這也是常見的心血管醫(yī)護(hù)工作中危險(xiǎn)因素。

對(duì)于這些患者及其家屬，醫(yī)護(hù)人員必須拿出十二分的敬業(yè)精神與耐心，給與充分的人文關(guān)懷。并要求護(hù)理人員不僅僅要具備足夠的專業(yè)護(hù)理能力，為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，更要積極主動(dòng)的與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的需求，從心理層面上給予患者科學(xué)的引導(dǎo)和幫助，減少患者的顧慮，讓患者能夠安心接受護(hù)理，早日恢復(fù)健康[12]。

2.3 護(hù)理人員的不安全因素

護(hù)理人員的工作在心血管病的治療中起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員自身的素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)直接對(duì)護(hù)理工作的有效性和高質(zhì)量有很大影響。心血管患者的病情一般較為復(fù)雜，有多重并發(fā)癥，如果護(hù)理過(guò)程不能及時(shí)實(shí)施或者護(hù)理工作不夠細(xì)致，會(huì)導(dǎo)致病患痛苦增加，延誤病情。另外患者發(fā)病不僅比較突然，而且伴有極其危險(xiǎn)的癥狀，所以在發(fā)病的瞬間，醫(yī)療護(hù)理人員必須采用及時(shí)的治療手段以挽救患者的生命安全。因而在第一時(shí)間不會(huì)有人做好相應(yīng)的護(hù)理材料記錄，大多數(shù)在救治完成后，后續(xù)填補(bǔ)護(hù)理記錄，因此降低了護(hù)理記錄記載的及時(shí)性，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)偏差甚至錯(cuò)誤在護(hù)理記錄中。

要想從根本上杜絕此類不安全，就要提高護(hù)理人員的思想水平與業(yè)務(wù)能力。開展護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)培訓(xùn)，使其將護(hù)理工作從思想上得到根本性提高。遵守在臨床診治工作中的基本道德原則，盡快地對(duì)疾病做出判斷，主動(dòng)迅速的治療與護(hù)理，并認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的需要和病癥變化做出反應(yīng)；積極充分的使用現(xiàn)有條件，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龀龇鲜聦?shí)的判斷；熟練運(yùn)用已經(jīng)掌握的科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的護(hù)理。

綜上，心血管疾病在內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素主要發(fā)生在院方環(huán)境及治療條件、患者以及護(hù)理人員方面。把握好在內(nèi)科護(hù)理中主要矛盾和矛盾的主要方面是杜絕發(fā)生不安全隱患的重要舉措，只有這樣，才能給病患及家屬一個(gè)優(yōu)良的就醫(yī)體驗(yàn)。