歐陽美平 唐一方 魯婷 溫蒙

作者單位: 518000 廣東省深圳市，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

光動(dòng)力學(xué)治療(photodynamic therapy，PDT) 主要為光敏劑和特定波長的光照射?；驹頌樵陟o脈注射光敏劑后，以波長特定的激光照射，光敏劑聚集的腫瘤組織，在組織氧的參與下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，從而大量產(chǎn)生自由基和單態(tài)氧，對腫瘤組織造成選擇性損傷[1-3]。2020年4月，醫(yī)院收治了1例直腸癌患者，經(jīng)光動(dòng)力治療后效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷介紹

患者，女，67歲，因“直腸癌冷凍消融術(shù)后1年余，肛門脹痛1個(gè)月”于2020年4月27日入住消化內(nèi)科。2019年確診直腸癌并行局部冷凍消融術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查結(jié)腸鏡未見腫瘤進(jìn)展、復(fù)發(fā)，行“卡培他濱+奧沙利鉑”化療1次，因不能耐受化療后未進(jìn)一步治療。2020年3月無明顯誘因出現(xiàn)肛門脹痛，偶有便后滴血，量不多，無里急后重，無排便困難，無納差、乏力，無腹痛、腹脹等不適，診斷為直腸癌。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能未見明顯異常，降鈣素原(PCT) 0.04 ng/ml，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 0.32 mg/L。予行2次腸鏡下直腸癌光動(dòng)力治療，于2020年5月8日出院。

2 護(hù)理方法

2.1 治療前準(zhǔn)備

（1）環(huán)境及用物準(zhǔn)備：光敏劑注射后要避免陽光或紅光照射。一旦違背避光原則，則身體照射部位易發(fā)生過性光敏反應(yīng)。為患者提供專用避光病房，背陽，門窗安置避光布簾，期間避免一切強(qiáng)刺激性光源，門口把手上懸掛提示板，盡量減少人員進(jìn)出病房，指導(dǎo)患者家屬購置防護(hù)墨鏡、帽子、圍巾、≤60W的臺燈等物品備用。

（2）心理護(hù)理：因?yàn)镻DT是一項(xiàng)腫瘤治療新技術(shù)，大多數(shù)患者不了解，擔(dān)心治療效果，從而負(fù)性心理嚴(yán)重[4-5]。護(hù)理人員需耐心講解工作的詳細(xì)內(nèi)容，告知患者及家屬有關(guān)PDT治療的原理、方法和治療期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)及PDT的優(yōu)勢（選擇性、有效性、可重復(fù)性、靈活性、微創(chuàng)性）。由于在治療過程中對周圍環(huán)境中光線的特殊要求，需要嚴(yán)格避光，以預(yù)防光敏反應(yīng)，告知患者及家屬避光的重要性、必要性、方法、時(shí)間，并指導(dǎo)患者家屬如何安慰陪伴患者，避免其獨(dú)處于黑暗的環(huán)境中。做好患者的心理疏導(dǎo)，以減少其對治療的不配合甚至排斥心理。

（3）血卟啉皮試：從恒溫冰箱中取出藥品，靜置復(fù)溫至藥品從冰水混合物狀態(tài)恢復(fù)至液體狀態(tài)，時(shí)間約為30 min。將血卟啉注射液稀釋至0.01 mg/ml，血卟啉注射液規(guī)格是1支5 ml，劑量25 mg 。抽取血卟啉注射液原液0.2 ml，加生理鹽水配成100 ml。用75%乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指處皮膚，乙醇敏感者用生理鹽水，抽取皮試液0.1 ml，作皮內(nèi)注射呈一皮丘。操作過程需避免太陽光照射。15 min后觀察，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑＞1 cm（或比原皮丘增大超過3 mm）或局部紅暈為陽性[6-7]。對可疑陽性者，應(yīng)在另一側(cè)前臂用生理鹽水做對照試驗(yàn)。

（4）光敏劑輸注：按照患者體重標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算劑量（血卟啉注射液為5 mg/kg），以注射劑抽取藥品溶于250 ml生理鹽水中，使用避光輸液器輸注[8]，60 min內(nèi)輸注完畢，使用輸液泵300 ml/h輸注。選擇較粗較直的靜脈輸注，用藥前先用生理鹽水沖管，確保輸液通道在靜脈內(nèi)，靜滴完畢后再用生理鹽水沖管。對于患者外周靜脈條件不佳的情況，可采用中心靜脈置管。以使用輸液港輸注，注射過程中要勤巡視，保證穿刺部位無滲漏?；颊咻斪⑦^程中可能會(huì)發(fā)生暴露部位紅腫，嚴(yán)重惡心，應(yīng)提前告知、安撫患者，不良反應(yīng)注射結(jié)束后會(huì)消失。

（5）腸道準(zhǔn)備：治療前1 d予少渣飲食，治療前禁食8 h，禁水4 h，予腸道準(zhǔn)備，該患者治療前予清潔灌腸。

2.2 治療后護(hù)理

（1）避光護(hù)理：治療后嚴(yán)格進(jìn)行避光護(hù)理。①治療后第1天：只能呆在避光病房，避免陽光直射，只使用一個(gè)≤60W臺燈，不可使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，佩戴防護(hù)鏡。②術(shù)后第2～7天：漸漸增加室內(nèi)照明光線，可逐步恢復(fù)正常室內(nèi)照明。白天留在避光病房，天黑后可戶外活動(dòng)。③治療后8～14 d：可短時(shí)間戶外活動(dòng)（10～15 min），需穿避光服并在遮蔭下活動(dòng)，避免陽光直射和強(qiáng)的室內(nèi)照明，如皮膚無光敏反應(yīng)可逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，如發(fā)生光敏反應(yīng)應(yīng)停止戶外活動(dòng)并及時(shí)處理，避免皮膚曝光。④術(shù)后第15～30天：慢慢接受陽光直接照射，逐步回到正常狀態(tài)。⑤簡易光敏測試方法：取一個(gè)黑色的紙袋，在紙袋上挖一個(gè)1 cm直徑的小孔，將患者左手或者右手全部放入紙袋中，將手背皮膚放在小孔處，患者坐在靠近陽光的窗邊，將放入黑紙袋的手置于陽光下照射10 min，如果手臂小孔處照射陽光部分皮膚仍有紅腫熱痛，則需要繼續(xù)避光，直至重復(fù)光敏試驗(yàn)皮膚沒有反應(yīng)方可解除避光。

（2）生命體征的觀察：患者治療返回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，并注意觀察消化道癥狀，注意有無內(nèi)出血、腸道穿孔及發(fā)熱反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）營養(yǎng)支持：PDT治療可暫時(shí)性引起局部黏膜輕度水腫、糜爛。治療當(dāng)天予溫涼流質(zhì)飲食，患者無不適第2天予半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化的飲食，2周后可進(jìn)普食。避免刺激性、辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物及可能會(huì)加重光過敏反應(yīng)的食物，如海帶、菠菜、火龍果等。

（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓1次/d塞肛。減少平臥位、半坐位及坐位的時(shí)間，減輕肛周壓力。多與患者溝通，并指導(dǎo)患者家屬多與患者交談，給予細(xì)致入微的照顧，同時(shí)可以通過音樂、回憶愉快的事情轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。

3 小結(jié)

光動(dòng)力治療是安全有效的腫瘤治療方法，近年來逐漸被患者接受[9-10]。常見并發(fā)癥為皮膚光毒性，但癥狀多較輕微，如出現(xiàn)水腫、紅斑以及瘙癢等輕微癥狀時(shí)，涂抹氫化可的松軟膏。做好治療前后的護(hù)理是減少并發(fā)癥出現(xiàn)的重要保證。