徐曉莉

腰椎間盤突出癥是因髓核突出壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)出的以腰腿痛為主癥的疾病，青壯年多發(fā)。筆者近年來采用電針深刺夾脊穴配合委中放血治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均來源于2017年6月—2019年6月高郵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診病人，按就診先后隨機分為治療組40例和對照組40例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1994年國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰突癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡20～50歲者；③就診前未使用激素類、非甾體類消炎藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后再發(fā)的腰突癥患者；②合并嚴(yán)重心腎功能不全、腰椎結(jié)核或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神病等患者；③嚴(yán)重中央型腰突癥患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組選穴：依據(jù)影像學(xué)資料顯示的突出節(jié)段及上下各一個椎體的夾脊穴，秩邊，環(huán)跳?；颊吒┡P位，上述穴位碘伏消毒后，用華佗牌0.30 mm×75 mm的一次性針灸針針刺，夾脊穴略向腰椎方向刺入約3寸，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感向下肢放射后略向上退回一點以防損傷神經(jīng)，秩邊、環(huán)跳以3寸毫針直刺使針感向下肢放射。夾脊穴、秩邊與環(huán)跳連接華誼牌G6805-2A 型電針治療儀，波形選用連續(xù)波，治療時間為30 min，強度以患者耐受為度。電針結(jié)束后讓患者站立床邊，雙手扶床，將患足放在鋪有報紙的桶內(nèi)，在患側(cè)委中穴附近尋找一較大絡(luò)脈，用小號三棱針斜刺入放血，待出血停止后常規(guī)消毒穴位，清潔患肢。針灸治療為每日1次，10次為一個療程，療程間休息1 d，治療2個療程；放血治療3 d一次，3次為一個療程，療程間休息1 d，治療2個療程。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.4.2 對照組選穴、針刺治療方法及療程同治療組，對照組不行放血治療。2組患者在治療期間均要求臥床休息，療程治療結(jié)束后，統(tǒng)計分析療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈: 腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高能達(dá)到70°以上，不影響工作及生活。好轉(zhuǎn): 腰腿痛等癥狀減輕，腰部功能活動有改善。未愈: 癥狀、體征未見明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組的總有效率分別為97.5%和80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；痊愈率分別為70.0%和47.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，病位在腰，與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)有關(guān)。該病80%以上可以保守治療，而針灸為臨床上常用的保守治療方法之一，療效較好且不良反應(yīng)少[2-5]，其機制在于促進神經(jīng)根周圍炎癥的吸收，改善局部組織的血液循環(huán)，從而達(dá)到止痛的作用[6，7]。筆者采用夾脊穴為主穴治療腰椎間盤突出癥，其原因從中醫(yī)角度來講，夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，兩經(jīng)脈皆夾脊上行，腎經(jīng)與膽經(jīng)亦與脊貫，或筋經(jīng)與脊相連，針刺之可調(diào)節(jié)上述各經(jīng)脈的經(jīng)氣；從西醫(yī)角度講，夾脊穴區(qū)域中分布著脊神經(jīng)后支及交感神經(jīng)干[8]。而針刺的深度又決定了針刺鎮(zhèn)痛作用是否能夠充分發(fā)揮，針尖只有達(dá)到神經(jīng)干分布區(qū)域，使針感向下肢放射，才能更好地改善神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，消除滲出，清除炎癥，進而更迅速地緩解疼痛。故電針深刺夾脊穴可以通達(dá)與夾脊穴相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，使氣至病所，緩解神經(jīng)水腫，消除神經(jīng)受壓。配穴秩邊及環(huán)跳二穴都在坐骨神經(jīng)分布周圍，針刺治療可以緩解根性疼痛[9],而筆者經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，深刺二穴使患者產(chǎn)生強烈的觸電感并引起患肢抽動，效果較佳。所以，深刺夾脊穴及秩邊、環(huán)跳二穴是否得氣，要以下肢產(chǎn)生放射性抽動作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，未有抽動者應(yīng)緩慢提插捻轉(zhuǎn)，使針感下傳，這樣效果才能顯著，尤其是伴有下肢放射性疼痛者，往往能立竿見影，麻木患者所需治療時間較長，所謂“疼輕酸重麻難治”，臨癥應(yīng)與患者交代清楚，及時溝通，讓患者了解自己的病情，積極配合治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機多以氣滯血瘀為主，血氣不和，百病乃生，治病必先去其血，刺血療法最早源于《靈樞》的“去宛陳莝”法，歷史悠久，瘀血去則新血生，而委中穴為膀胱經(jīng)合穴，血郗，且又有“腰背委中求”理論支撐，刺委中能夠使瘀血去新血生，進而加速滲出物的吸收，緩解腰部疼痛，增加腰部活動范圍，恢復(fù)組織功能[10]。而臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多患者委中穴附近的瘀絡(luò)很明顯，彎曲不規(guī)則，有的甚至有蚯蚓大小，呈青紫色，這些患者放出來的血多呈噴射狀，像淤積了很久的河道突然通了一樣，放血量則多在50 ml以上，如此藏匿在血脈中的邪氣亦隨之外出，邪有出路從而達(dá)到“通則不痛”。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)委中的放血量很大程度上影響患者疼痛改善程度的多少，放血量達(dá)幾十毫升的鎮(zhèn)痛作用要明顯優(yōu)于幾毫升血量者，但由于計量工具受限，未能做系統(tǒng)統(tǒng)計分析，今后還得進一步深入研究。

綜上所述，臨床上采用針刺治療腰椎間盤突出癥的報道很多，查閱知網(wǎng)相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于腰突癥的治療多以單一療法為主，或者電針深刺夾脊穴，或者單純刺絡(luò)放血，兩者相結(jié)合的報道未有系列研究，電針深刺夾脊穴配合委中放血為筆者多年臨床實踐總結(jié)而得，希望通過開展系統(tǒng)深入的科學(xué)化、規(guī)范化研究來得到一個治療腰椎間盤突出癥治愈率較高的新方案，而本次研究結(jié)果也表明，電針深刺夾脊穴配合委中放血治療腰椎間盤突出癥效果明顯，總有效率及痊愈率均較單純電針深刺夾脊穴高，為臨床治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)選方案，值得向同行推廣。

另外，本病治療期間應(yīng)注意臥床休息，避免彎腰及負(fù)重，減輕椎體對椎間盤的壓迫，疼痛緩解后可適度進行腰背肌功能鍛煉，從而獲得更好的臨床療效。