張付祥

踝關(guān)節(jié)承受人體巨大的重量，是最易骨折的部位之一[1]，因其引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的病因、患病部位以及骨折嚴(yán)重程度不同臨床上將其分為多個類型，其中三踝骨折(Cotton骨折)是指患者內(nèi)踝、外踝以及后踝全部骨折[2]，是臨床踝關(guān)節(jié)骨折中最為嚴(yán)重以及患者預(yù)后最為不佳的一類嚴(yán)重骨折表現(xiàn)，且患者發(fā)生骨折后，由于踝關(guān)節(jié)的特殊性，導(dǎo)致患者若不及時采取積極有效的針對措施來干預(yù)骨折表現(xiàn)[3]，將會導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常骨質(zhì)增生、畸形愈合等病理性改變癥狀，從而導(dǎo)致其穩(wěn)定性與支持性大大降低，使得患者術(shù)后預(yù)后無法正常行走導(dǎo)致出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能障礙。目前臨床上針對此類骨折表現(xiàn)通常采取微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定的方式對患者進(jìn)行干預(yù)[4]，取得較為不錯的臨床治療效果，但患者術(shù)后預(yù)后情況各有不同，部分患者會出現(xiàn)異常病理性改變表現(xiàn)，因此本研究選取60例患者采取2種不同的治療方案進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選并隨機(jī)抽取2017年1月—2018年12月由于三踝骨折問題接受診治的60例患者作為本次試驗(yàn)對象，按照隨機(jī)法平均將試驗(yàn)對象均分2組，其中對照組中男12例，女18例，年齡20～70歲，年齡均值為(56.85±6.25)歲；病程6～12 d，病程均值為(8.81±1.24)d。試驗(yàn)組中男13例，女17例，年齡19～71歲，年齡均值為(57.01±5.21)歲；病程6～13 d，病程均值為(9.79±1.25)d。2組患者各項(xiàng)資料比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選試驗(yàn)對象均在我院骨科接受微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療；②患者年齡>18歲；③患者對試驗(yàn)具有較高服從性；④患者不存在其他重要臟器功能障礙或衰竭表現(xiàn)；⑤患者及患者家屬均自愿參與本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或精神疾病的患者；②正處于妊娠期患者；③對本次試驗(yàn)內(nèi)容存在抗拒的患者；④意識模糊無法對醫(yī)護(hù)人員問題進(jìn)行回答；⑤患者對手術(shù)麻醉劑存在過敏反應(yīng)；⑥患者對于手術(shù)治療存在嚴(yán)重應(yīng)激創(chuàng)傷反應(yīng)；⑦患者存在嚴(yán)重的肝功能、腎功能障礙表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組僅采取微創(chuàng)鋼板固定的手術(shù)治療，首先主治醫(yī)生根據(jù)患者骨折部位的骨折情況選取適合患者自身骨折部位的固定鋼板，在患者內(nèi)踝前側(cè)切口皮膚并將固定鋼板的遠(yuǎn)端放置于切口的上方，并進(jìn)行骨膜隧道的開創(chuàng)工作，將選取好相應(yīng)規(guī)格的鋼板放置于此，并在患者踝骨遠(yuǎn)端進(jìn)行相應(yīng)的固定操作，并在X線機(jī)下行牽引復(fù)位操作，并保證鋼板完整貼合患者骨折部位并將兩端骨折部位進(jìn)行充分固定。

1.3.2 試驗(yàn)組與對照組同樣采取微創(chuàng)固定鋼板的治療操作進(jìn)行骨折固定。并在患者術(shù)后進(jìn)行續(xù)骨湯持續(xù)治療，方劑主要組成：骨碎補(bǔ)10 g，續(xù)斷10 g，生地黃12 g，乳香8 g，赤芍8 g，白芍8 g，當(dāng)歸10 g。水煎服，每日1劑，每日2次，分別在早晚餐后進(jìn)行服用，每次服用約200ml。

1.4 觀察指標(biāo)2組患者采取不同干預(yù)方案干預(yù)后進(jìn)行臨床療效判定，采取本院針對患者自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共分為4個評價等級，優(yōu)：患者各種臨床癥狀明顯改善，精神狀態(tài)保持穩(wěn)定狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，無不良反應(yīng)情況發(fā)生；良：患者各種臨床癥狀存在改善跡象，精神狀態(tài)保持相對穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，無不良反應(yīng)情況發(fā)生；差：患者各種臨床癥狀改善情況不明顯甚至出現(xiàn)病情加重，踝關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者干預(yù)后臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后骨密度、血鈣、血磷水平比較2組患者干預(yù)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者骨密度、血鈣、血磷水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后骨密度、血鈣、血磷比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

3 討論

根據(jù)對骨折患者的長期跟蹤走訪與調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，生長激素對于骨折患者在術(shù)后康復(fù)階段抑制骨質(zhì)異常增生具有一定的促進(jìn)作用，結(jié)合以往的臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，生長激素可以幫助骨折部位的外周骨膜內(nèi)成骨細(xì)胞大量增殖，從而進(jìn)一步增強(qiáng)氨基酸運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞中的速率，從而使堿性磷酸酶類物質(zhì)的生物活性顯著提高后使其逐漸在骨折部位沉降[5]，從而形成骨痂。而中醫(yī)認(rèn)為人作為一個整體[6]，患者一旦出現(xiàn)骨折表現(xiàn)后，會引起骨折部位出現(xiàn)不同程度的瘀血，而瘀血在中醫(yī)中被認(rèn)為是氣血瘀滯所導(dǎo)致，瘀血堆積久而不散導(dǎo)致新生血液無法充盈骨折部位，繼而導(dǎo)致骨折部位愈合緩慢，而骨折部位的愈合關(guān)鍵是活血化瘀，使不斷新生的血液充盈骨折部位，增加成骨細(xì)胞的增殖速度，因此本研究中針對試驗(yàn)組患者采取續(xù)骨湯治療，通過益腎、增生骨髓細(xì)胞等，幫助骨折部位加速愈合，從而減少患者長期愈合階段內(nèi)存在的各類不良反應(yīng)以及骨折部位異常增生[7]。

試驗(yàn)組患者干預(yù)后臨床療效(93.33%)優(yōu)于對照組患者干預(yù)后臨床療效(76.67%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(20.00%)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過對三踝骨折患者采取續(xù)骨湯聯(lián)合微創(chuàng)鋼板固定治療，可以有效減少患者骨折部位瘀血嚴(yán)重程度，不斷增加骨折部位的血液流通情況，增加骨折部位的增生速度，減少骨折愈合過程中出現(xiàn)異常病理性改變的情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。