梁明明

重癥病毒性腦炎是由于各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，后遺癥發(fā)生率達(dá)70%，最常見(jiàn)的即是吞咽障礙，這對(duì)患兒早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)形成不利影響[1]。有研究表明[2]，加強(qiáng)對(duì)重癥病毒性腦炎伴有吞咽障礙患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善其吞咽功能，改善預(yù)后。因此，此次研究中，根據(jù)有吞咽障礙患兒的護(hù)理需求，給予其早期心理護(hù)理、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、攝食功能訓(xùn)練等，與常規(guī)護(hù)理患兒進(jìn)行對(duì)比，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料從沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院2017年9月—2019年9月收治的重癥病毒性腦炎患兒中選擇40例伴有吞咽障礙的患兒，隨機(jī)將其分為常規(guī)組(20例)和干預(yù)組(20例)。常規(guī)組中男8例，女12例；年齡4～12歲，平均(7.13±1.84)歲；其中經(jīng)改良飲水試驗(yàn)測(cè)試[4]吞咽障礙Ⅲ級(jí)有10例，吞咽障礙Ⅳ級(jí)有8例，吞咽障礙Ⅴ級(jí)有2例。干預(yù)組中男9例，女11例；年齡3～12歲，平均(7.21±1.74)歲；其中吞咽障礙Ⅲ級(jí)有11例，吞咽障礙Ⅳ級(jí)有7例，吞咽障礙Ⅴ級(jí)有2例。2組患兒一般資料對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)，組間能夠比較分析。此次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《小兒重癥病毒性腦炎》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有吞咽障礙者；②吞咽障礙為Ⅲ級(jí)及以上；③患兒家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容了解，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有咽喉部疾病或先天畸形者；②伴有癲癇或其它顱腦嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法2組患兒均給予抗病毒感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及激素治療。治療期間2組分別給予不同護(hù)理方法。周期為1個(gè)月。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患兒基本情況體征進(jìn)行測(cè)量記錄，增加病房巡視，鼓勵(lì)患兒張口進(jìn)食，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行常規(guī)口腔訓(xùn)練，對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙患兒采用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以避免患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行功能訓(xùn)練宣教，為其講解功能訓(xùn)練的內(nèi)容、方法以及目的，增強(qiáng)認(rèn)知，使其了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性。患兒年齡較小，因此接受與學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)的SHAKER訓(xùn)練。增強(qiáng)食管括約肌力量，其中高敏患兒選用硅膠勺，低敏患兒選用不銹鋼勺。②基礎(chǔ)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒開(kāi)始口腔附近肌肉功能訓(xùn)練，如舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練及頜部訓(xùn)練。給予吞咽反射能力顯著減弱的患兒冰塊進(jìn)行寒冷刺激，提升咽喉部敏感，從而促進(jìn)產(chǎn)生吞咽反射。指導(dǎo)咽喉部有殘留食物的患兒進(jìn)行聲門(mén)上吞咽法，增強(qiáng)其聲門(mén)閉鎖能力，強(qiáng)化軟腭肌，從而清除咽喉部食物。③攝食功能訓(xùn)練：在訓(xùn)練開(kāi)始前先對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，避免患兒因吞咽障礙而拒絕進(jìn)食，緩解患兒的焦慮、不安、排斥的心理。之后先指導(dǎo)患兒進(jìn)行30 s吞咽空氣的練習(xí)，患兒改良飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定為4級(jí)或以上時(shí)，給予患兒柔軟的食物進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)。④防止誤吸：吞咽障礙患兒在飲食時(shí)極易出現(xiàn)誤吸，食物錯(cuò)入氣管形成吸入性肺炎，因此要注意增強(qiáng)患兒口腔附近肌肉訓(xùn)練力度，提高反射靈活性。同時(shí)也可通過(guò)改善攝食與吞咽功能來(lái)降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組臨床療效及護(hù)理滿意度。采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查，分為滿意與不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；療效評(píng)估，痊愈即護(hù)理后患兒無(wú)吞咽障礙，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；有效即護(hù)理后患兒吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；無(wú)效即護(hù)理后患兒吞咽障礙無(wú)明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)及以上。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②對(duì)比2組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。記錄2組患兒驚厥、意識(shí)障礙、吞咽障礙、肢體障礙、顱腦神經(jīng)障礙等癥狀恢復(fù)時(shí)間。③對(duì)比2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理前后分別采用兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表[6]評(píng)估2組患兒生活質(zhì)量，包括疼痛、飲食活動(dòng)、日常活動(dòng)、語(yǔ)言與交流、學(xué)校活動(dòng)、疲勞、移動(dòng)與平衡，共7個(gè)維度，各維度分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患兒生活質(zhì)量越好。④對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄護(hù)理期間2組患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效及護(hù)理滿意度對(duì)比護(hù)理后，干預(yù)組臨床總有效率95.00%明顯高于常規(guī)組的65.00%，且干預(yù)組護(hù)理滿意度100.00%顯著高于常規(guī)組70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效及護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患兒護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比護(hù)理后，干預(yù)組各臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 2組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分皆明顯升高，且干預(yù)組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比護(hù)理期間干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于常規(guī)組的45.00%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

(例，%)

3 討論

吞咽障礙指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難，吞咽障礙可影響患兒攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命，為家庭帶來(lái)沉重的精神壓力。因此，針對(duì)伴有吞咽障礙的患兒進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。

早期康復(fù)護(hù)理是結(jié)合了康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的專業(yè)技術(shù)，其理念能有效指導(dǎo)早期康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，減少因疾病所致的并發(fā)癥，改善患兒感知與結(jié)局。有研究表明[8]，在康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始之前，對(duì)患兒疾病程度、身體狀態(tài)、意識(shí)及腦功能進(jìn)行全面評(píng)估，隨后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在此次研究中，針對(duì)干預(yù)組患兒，在家長(zhǎng)的配合下進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、攝食功能訓(xùn)練等系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患兒吞咽、肢體等功能明顯加強(qiáng)，且食欲增加，進(jìn)食撒落數(shù)減少，進(jìn)食速度變快。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，且干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組；護(hù)理后，干預(yù)組各臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組。表明針對(duì)吞咽障礙兒童，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理訓(xùn)練，且可促進(jìn)患兒早期自主經(jīng)口進(jìn)食。此外，吞咽障礙很容易對(duì)患兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理僅是給予患兒必要的看護(hù)，避免疾病繼續(xù)惡化或復(fù)發(fā)，未考慮患兒康復(fù)后是否可以獨(dú)立正常生活。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)面對(duì)患兒可能發(fā)生的并發(fā)癥，制定簡(jiǎn)單且具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，由淺及深地對(duì)患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患兒恢復(fù)腦功能和意識(shí)水平，為患兒回歸社會(huì)大環(huán)境做好充足的準(zhǔn)備[9]。此次研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分皆明顯升高，且干預(yù)組顯著高于常規(guī)組；治療后干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。說(shuō)明針對(duì)重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒的臨床癥狀，提高其治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后提升患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。