田俊榮

手足口病屬于臨床患病人數(shù)較多的疾病，其中兒童為主要患病人群[1]，由于上述疾病可對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，如神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患兒合并腦膜炎，極大程度威脅了患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全，故對(duì)其實(shí)施有效救治非常關(guān)鍵[2,3]。但由于小兒屬于特殊群體，往往不能清晰表達(dá)自身需求，故為保證治療效果，對(duì)其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)十分必要[4]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理包含了西醫(yī)和中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)，目前上述護(hù)理模式在多種疾病護(hù)理方面取得了較佳的效果[5]，為探究其可行性及有效性，我院對(duì)小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒實(shí)施上述護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)將2016年1月—2018年11月我院68例小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒分為對(duì)照組(34例)、試驗(yàn)組(34例)。試驗(yàn)組34例患兒年齡為2～11歲，平均(6.36±0.73)歲；男女分別為20例(58.82%)、14例(41.18%)；病程為14～86 h，平均(33.24±4.61)h。對(duì)照組34例患兒年齡為2～12歲，平均(6.29±0.68)歲；男女分別為19例(55.88%)、15例(44.12%)；病程為13～84 h，平均(33.19±4.52)h。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P>0.05，具可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且繼發(fā)腦膜炎者；②12歲及以下者；③家屬對(duì)研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②精神異常者；③臨床資料不全者。

1.3 方法對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理，具體為：①消毒隔離：每天定時(shí)對(duì)空氣實(shí)施消毒干預(yù)，同時(shí)，對(duì)患兒接觸到的物品使用含氯消毒液進(jìn)行清潔，如床頭柜、玩具、地板等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證手衛(wèi)生依從性，聽(tīng)診器使用后應(yīng)進(jìn)行消毒。②皮膚護(hù)理：對(duì)皰疹開(kāi)展對(duì)癥治療前，先清洗病灶(使用溫水)，勤剪患兒指甲，以免其抓撓患處導(dǎo)致皰疹破潰。若患兒存在破潰感染，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。③高熱護(hù)理：除加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體溫外，可結(jié)合患兒體溫情況給予其對(duì)癥干預(yù)，例如對(duì)于37.5～38.0 ℃者，可擦浴四肢、頭頸部、手心、足心(使用溫水)；對(duì)于38.0～38.5 ℃者，使用酒精擦拭上述部位；對(duì)于超過(guò)38.5 ℃者，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥藥物。同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。④口腔護(hù)理：告知家屬注意清潔患兒口腔(使用生理鹽水漱口)，尤其是每次餐后，禁止給予其服用刺激性飲料，囑咐其多給予患兒喝溫水。同時(shí)，給予患兒補(bǔ)充適當(dāng)維生素，對(duì)于伴有口腔潰瘍者，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥藥物。試驗(yàn)組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，西醫(yī)護(hù)理同對(duì)照組，同時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理，具體為：①按摩干預(yù)：若患兒存在明顯腹瀉癥，可以其臍部為中心，給予順時(shí)針按摩，但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，控制力度，并對(duì)中脘穴、上脘穴實(shí)施按摩。②中藥外洗：加水煎煮相關(guān)中藥(花椒、地膚子、黃柏、苦參、白鮮皮等)，待其降至常溫后，擦洗患兒皮膚，并將其手足置于藥液中浸泡。③退熱護(hù)理：對(duì)于嚴(yán)重高熱者，可給予患兒服用清熱解毒湯(大黃、黃芩、野菊花、牡丹皮、蒲公英、黃柏、黃連、地榆、生地黃、赤芍、紫花地丁)。④飲食護(hù)理：告知家屬給予患兒清淡飲食，如可使用藕粉糊或粳米粥作主餐，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，可給予其服用生姜汁。進(jìn)食后，給予口腔護(hù)理液漱口，并擦拭皰疹局部(使用板藍(lán)根沖劑)。⑤康復(fù)護(hù)理：囑咐家屬多和患兒交流，如多講故事、引導(dǎo)患兒回憶趣事，以刺激其語(yǔ)言功能及意識(shí)功能恢復(fù)；同時(shí)，可協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練，使用拍打、揉捏等方法按摩肢體肌肉。⑥情志護(hù)理：大部分患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員常存在恐懼等心理，在治療期間常易存在哭鬧等問(wèn)題，加上家屬憂心患兒病情，常存在不同程度心理問(wèn)題，故為改善上述問(wèn)題，可結(jié)合患兒實(shí)際情況開(kāi)展情志干預(yù)，例如對(duì)于溝通且理解能力良好者，可結(jié)合喜勝憂原理多向其講搞笑故事、幽默笑話或引導(dǎo)其觀看喜劇小品等搞笑類節(jié)目，同時(shí)，引導(dǎo)其回憶趣事，或者引導(dǎo)患兒從事自己喜歡的事情，如畫(huà)畫(huà)、跳舞、唱歌等，以增進(jìn)護(hù)患感情，拉近護(hù)患關(guān)系；對(duì)于“過(guò)恐”者，可結(jié)合思勝恐原理多向家屬講述病情治愈好轉(zhuǎn)病例，和其共同分析病情好轉(zhuǎn)促進(jìn)因素，以增加其治療配合度及治愈信心。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患兒護(hù)理總有效率、癥狀(嘔吐、皰疹、發(fā)熱)消退時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分、治療依從性評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度。護(hù)理總有效率[6]：統(tǒng)計(jì)治愈+有效占比之和。治療2天內(nèi)體溫正常，且患者無(wú)任何不適，癥狀全部消失為治愈；治療3 d后體溫正常，癥狀及體征較治療前顯著改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效。神經(jīng)功能評(píng)分[7]：選擇加拿大神經(jīng)病學(xué)量表進(jìn)行評(píng)估，最高分12分，評(píng)分越低，則神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。治療依從性評(píng)分：使用Morisky量表[8](計(jì)分制為0～8分)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，則依從性越佳。滿意度：患兒家屬選擇自制問(wèn)卷(總分100分)對(duì)干預(yù)內(nèi)容、工作認(rèn)真度及護(hù)理有效性進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)好評(píng)+一般占比之和，其中≤60分、61～80分、≥81分分別表示差評(píng)、一般、好評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理總有效率對(duì)比試驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率(97.06%)高于對(duì)照組(79.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組嘔吐消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理總有效率對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分、治療依從性評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組護(hù)理3 d后神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，且治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分、治療依從性評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者滿意度對(duì)比試驗(yàn)組滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

小兒手足口病屬于臨床兒科患病人數(shù)較多的傳染病，以學(xué)齡前兒童為主要患病人群，主要是由患兒感染腸道病毒(EV71型、A16型、A5型病毒等)引起，以低熱、腹痛、全身不適等為前驅(qū)癥狀，1～2 d患兒手部、口腔、咽、軟腭等部位出現(xiàn)疼痛性水皰，若治療不及時(shí)，可引發(fā)患兒出現(xiàn)其他的疾病，如心肌炎、腦膜炎等，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，但由于小兒屬于特殊人群，在治療期間易出現(xiàn)治療不配合等問(wèn)題，故為保證治療效果，還需加強(qiáng)護(hù)理配合。

本研究對(duì)小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于西醫(yī)護(hù)理以消毒隔離、皮膚護(hù)理、高熱護(hù)理、口腔護(hù)理為主，其中消毒隔離對(duì)切斷感染源及減小二次感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義；皮膚護(hù)理可有效促進(jìn)皰疹吸收，并可避免皮膚破損；高熱護(hù)理能有效降低患兒體溫，對(duì)體溫維持在正常范圍內(nèi)具有良好促進(jìn)作用；而口腔護(hù)理能增加口腔清潔度及減輕疼痛；通過(guò)上述護(hù)理措施有助于有效減輕患兒治療期間的不適度，對(duì)增加患兒治療配合度具有積極影響[9]。同時(shí)，對(duì)患兒加用中醫(yī)護(hù)理，可有效促進(jìn)癥狀消退，強(qiáng)化患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，對(duì)病情快速康復(fù)具有積極作用，如中醫(yī)護(hù)理中的按摩干預(yù)能加速排便及緩解抽搐，退熱護(hù)理可加速退熱，中藥外洗能加速皰疹吸收，而康復(fù)護(hù)理可促使患兒肌肉功能及語(yǔ)言功能快速康復(fù)，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)具有良好促進(jìn)作用。因此，對(duì)患兒開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好可行性。

此次研究顯示，驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率(97.06%)高于對(duì)照組(79.41%)，且癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，提示采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理更有助于增強(qiáng)治療效果，對(duì)縮短癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組護(hù)理3 d后神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，且家屬滿意度較對(duì)照組更高，亦提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好可行性，可有效改善神經(jīng)功能，并有助于增加患兒及家屬對(duì)臨床治療工作的配合度，對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸及增加滿意度具有積極意義。

袁愛(ài)花[10]詳細(xì)分析了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果，其以100例小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比皰疹消退時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒皰疹消退時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善各種臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。將本研究成果和袁愛(ài)花的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好可行性，效果較佳，但本研究更具有創(chuàng)新性，除研究上述指標(biāo)外，還對(duì)護(hù)理總有效率及滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，從而更能說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好有效性及可行性。

綜上所得，對(duì)小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效增加護(hù)理總有效率及滿意度，更有助于促進(jìn)癥狀消退，減輕患兒痛苦。