柏愛華

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病是因?yàn)榉N種原因引起心體、心脈受損、心動(dòng)無力，逐漸引起臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)喘促、胸悶心悸、尿少肢腫、神疲乏力為主要表現(xiàn)的病癥，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)中的心力衰竭。 心力衰竭患者病情重，病程長(zhǎng)，病殘率和病死率均較高[1]，頻繁發(fā)作，反復(fù)住院，給患者及其家庭帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者出現(xiàn)程度不同的心理問題，對(duì)治療護(hù)理逐漸失去信心，影響護(hù)理滿意度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的技術(shù)不斷發(fā)展更新，極大地改善了患者的療效與預(yù)后。中醫(yī)藥在治療心衰病方面，以多途徑、多機(jī)制、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用[2]，不論是湯劑、注射劑、還是散劑對(duì)心衰病都有確實(shí)的療效。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，才能取得更好的治療效果。 中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將整體護(hù)理的觀念，獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于患者中，能夠切實(shí)減輕患者不適，促進(jìn)患者康復(fù)。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理效果，國(guó)家中管局于2013年下發(fā)了《中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知》[3]，心衰病中醫(yī)護(hù)理方案是其中之一。方案中將心衰病共分為7型，慢性穩(wěn)定期分為心肺氣虛、血瘀水停證；氣陰兩虛、心血瘀阻證；陽氣虧虛、血瘀水停證；腎精虧虛、陰陽兩虛證4型，急性加重期分為陽虛水泛證、陽虛喘脫證和痰濁壅肺證3型。在心衰病證型統(tǒng)計(jì)中錢晶等[4]發(fā)現(xiàn)陽氣虧虛、血瘀水停證占比達(dá)60%，選擇該證型具有很好的臨床意義。2018年1月—2019年12月我科將心衰病中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于108例陽氣虧虛、血瘀水停證心衰病患者中，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2018年1月—2019年12月收治的108例陽氣虧虛、血瘀水停證心衰病患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。2組年齡、性別、病程、合并的基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陽氣虧虛、血瘀水停證心衰病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[6]。 ②心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。分級(jí)參照紐約心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[7]。③年齡35～80歲。④意識(shí)清楚，溝通交流正常。⑤對(duì)研究知情同意，可配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中所涉中藥過敏者。②合并自身免疫、肝腎等重要臟器衰竭者。③有精神病史者。④正參加其他試驗(yàn)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過程中病情惡化者。② 試驗(yàn)過程中不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)者。③試驗(yàn)期間自動(dòng)出院者。

1.3 方法2組患者由同組醫(yī)護(hù)人員按照心衰病診療方案實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：①入院當(dāng)日行入院評(píng)估、宣教。②入院第2～3日講解心衰病基礎(chǔ)知識(shí)。③入院第4～5日指導(dǎo)限鹽限水、巧運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確填寫日常管理記錄表。④入院第6～7日講解出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。⑤住院期間每日病情觀察、健康教育。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案。具體如下:心衰病常見癥狀施護(hù)：①喘促：常規(guī)病情觀察、控制輸液滴速外護(hù)理人員給予穴位按摩：雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、合谷穴。肺俞、合谷穴采用拇指揉法，以拇指羅紋面著力按壓在穴位上，做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)皮下組織，每分鐘操作120～160次，每穴按摩3 min，上下午各1次[8]。風(fēng)門穴采用中指揉法，方法同拇指揉法。②尿少肢腫：指導(dǎo)家屬烹制芹菜、海帶、鯽魚赤小豆湯、玉米須煮水，利尿消腫；形寒肢冷者予以艾葉煎水浴足，以溫陽通脈，散寒消瘀。 ③便秘：腹部穴位按摩，取中脘、中極、關(guān)元等穴，采用掌根揉手法，鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。中醫(yī)特色技術(shù)：①中藥浴足：桂枝30 g，雞血藤30 g，鳳仙草30 g，芒硝20 g，食鹽10 g。加水煎至600 ml備用。使用前兌熱水至40～50 ℃；浸泡雙足再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，保持水溫在50 ℃左右[9]。②隔姜灸[8]：備艾柱及直徑2～3 cm,厚度0.2～0.3 cm的姜片，姜片點(diǎn)刺小孔若干?；颊呷“肱P位，姜片置于患者神闕穴上，艾柱置于姜片上，從頂端點(diǎn)燃艾柱，燃盡時(shí)接續(xù)一柱，及時(shí)處理灰燼，灸6壯，以患者感覺溫?zé)釣槎?。一柱即為一狀。③穴位貼敷：將附片、川芎、生姜、白術(shù)、茯苓、丹參等制成的散劑用白醋調(diào)成干濕適中的糊狀，用壓舌板均勻涂抹于理療空貼的中間，再貼敷于患者的膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，保留6 h，1次/d。情志護(hù)理：陽氣虧虛、血瘀水停證心衰病患者因陽氣不足常表現(xiàn)出情緒不佳,易于悲哀。責(zé)任護(hù)士每日深入病房，傾聽心聲，及時(shí)答疑解慮。安排患者最疼愛最牽掛的子女、孫輩探望、陪伴，減輕患者消極、悲觀的情緒。

表1 2組患者基本情況比較

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效參照心功能分級(jí)(NYHA)及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》，分為顯效、有效、無效 3 種情況[6]。顯效: 心功能提高2級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：心功能提高1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；無效：心功能無明顯變化、加重或死亡。

1.4.2 Lee氏心衰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[10]，顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在 50%～75%；無效：治療后積分減少<50%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.4.3 護(hù)理滿意度采用常立陽等[11]制定的住院患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表，使用非常滿意、比較滿意、基本滿意、不太滿意和很不滿意5級(jí)[12]進(jìn)行標(biāo)度，于研究開始前及患者出院時(shí)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為68.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后Lee氏心衰評(píng)分比較治療前2組Lee氏心衰評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組Lee氏心衰評(píng)分均較治療前降低且試驗(yàn)組治療后評(píng)分低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者治療前后Lee氏心衰評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

3.1 心衰病《靈樞·脹論》云：“夫脹者，煩心短氣，臥不安”，《素問·逆調(diào)論》云：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”“心脹”“心水”與西醫(yī)學(xué)的心力衰竭癥狀相似[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病主要是心臟自病或它臟之病引起，病位在心，涉及肺、脾、腎諸臟。先天稟賦不足，外感六淫，內(nèi)傷七情，勞力過度，年老體虛，治療不力，均為病因或誘因。其基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜”，本虛可表現(xiàn)為心肺氣虛、心陽虧虛、心陰不足、陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為痰濁、瘀血、水濕。心氣、心陽虧虛是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，痰飲、血瘀、濕濁之邪是發(fā)病的重要病理因素。

3.2 中藥浴足中藥浴足是通過藥力和溫?zé)釋?duì)局部及相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛的功效。目前臨床上心衰病患者存在著雙足、小腿腫脹麻木，循環(huán)不良。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，足部經(jīng)絡(luò)穴位豐富，中藥浴足通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能達(dá)到疏通氣機(jī)，調(diào)和氣血，平衡陰陽的作用[14]。古籍中記載雞血藤為“血分之圣藥”，有“去瘀血，生新血”之效?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了雞血藤中的兒茶素具有補(bǔ)血活血的活性[15]，可治療肢體腫脹麻木。但單味用藥力量薄弱，本方中合用桂枝、鳳仙草、芒硝、食鹽。桂枝為治療心病之要藥，在治療心血管病中有通陽化氣之效，通陽，即扶助心陽，溫通心脈；化氣，即促進(jìn)陽氣化生，激發(fā)心臟正常功能。鳳仙草活血消脹，芒硝活血通經(jīng)。以上諸藥配伍使用，起到溫陽散寒、活血通絡(luò)、祛瘀消腫之效。

3.3 隔姜灸隔姜灸是利用姜將艾柱與穴位皮膚隔開，借助于姜和艾的雙重藥力，發(fā)揮溫陽散寒，行氣活血的作用。艾草性溫，燃燒熱力溫和而持久、穿透力強(qiáng)，熱力和藥力作用于腧穴達(dá)到治療疾病的目的[16]。神闕，神之所舍。古人云：“臍為五臟六腑之本”，生命之本源。隔姜灸神闕穴，可以溫通心陽，活血化瘀，固本培元。

3.4 穴位貼敷“穴”有孔穴之意，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。本研究穴位貼敷選取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)及膻中。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴，通于陰維脈。素有“心胸取內(nèi)關(guān)”之說，是治療心胸疾病的經(jīng)典首選必選穴[17]，具有寬胸理氣、寧心安神的功效。膻中為手厥陰心包經(jīng)的募穴，是八會(huì)穴之氣會(huì)穴?！鹅`樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也”，具有寬胸理氣、活血通絡(luò)、調(diào)整心臟功能之效。諸藥配合穴位貼敷療法，相互協(xié)同，共同發(fā)揮防治疾病的作用。

顏妙中等[18]研究表明，中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)老年慢性心衰患者有助于提高護(hù)理效果與滿意度，與本研究結(jié)論類似。 綜上所述，在陽氣虧虛、血瘀水停證心衰病患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案能夠提高臨床療效及護(hù)理滿意度，在臨床進(jìn)一步推廣具有重要意義。