沈建 舒金澤 陸愷 孫雪晴 徐海蓉

【摘要】目的：探究分析在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于改善患者胃腸功能紊亂的效果。方法：從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對(duì)象，所有患者均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比患者治療前后胃腸功能、序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分、炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等。結(jié)果：治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前（t=3.585、2.822、2.222、2.203， P <0.05）。治療后患者SOFA 評(píng)分、A-PACHEⅡ評(píng)分明顯低于治療前，GCS評(píng)分明顯高于治療前（t=13.143、8.695、4.329， P <0.05）。治療后患者降鈣素原（PCT）、血清簇集蛋白（CLU）、中性粒細(xì)胞（NEU）均明顯低于治療前（t=10.538、12.906、14.623， P <0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善患者胃腸功能紊亂情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;重癥顱腦損傷;胃腸功能紊亂

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 R605.979【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0049-02

重癥顱腦損傷屬于外力作用下引起的損傷，其中外力因素包括火器、跌倒、墜落、交通事故等。出現(xiàn)重癥顱腦損傷后，患者會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，從而導(dǎo)致很難正常攝取能量，影響身體恢復(fù)[1]。因此，針對(duì)重度顱腦損傷患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、改善胃腸功能紊亂是非常重要的，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療屬于當(dāng)前常見的治療手段，將其運(yùn)用于重癥顱腦損傷患者中，能夠很好的滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，并且?guī)椭颊吒纳莆改c功能紊亂情況[2]。本文從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對(duì)象，所有患者均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)對(duì)比治療前后患者的情況，來(lái)有效探究分析在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于改善患者胃腸功能紊亂的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對(duì)象，其中男性39例，女性29例，年齡25～77（45.58±1.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選患者均已經(jīng)成年;（2）本次研究所選患者均被診斷為重癥顱腦損傷;（3）本次研究已經(jīng)告知患者相關(guān)情況，且取得患者的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能障礙的患者;（2）妊娠期女性;（3）存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者;（4）存在惡性腫瘤的患者。

1.2方法

入院后，患者均需要接受對(duì)癥治療、抗感染治療、維持電解質(zhì)平衡治療、維持體內(nèi)酸堿平衡治療等常規(guī)治療，所有患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選用鼻飼治療法，從患者鼻腔插入營(yíng)養(yǎng)管到胃腔內(nèi)，抽提幾次確保管道進(jìn)入胃腔，然后根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)配相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)液，再將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)鼻飼管投入患者胃腔內(nèi)，初始劑量為500 mL每天，觀察患者的反應(yīng)，如果患者適應(yīng)良好且沒(méi)有不良反應(yīng)，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑昧?，必要時(shí)可以在營(yíng)養(yǎng)液中增加一些胃動(dòng)力藥物，等到第三天左右，可以將每天喂養(yǎng)量增加到1000 mL，然后維持不變?；颊咴诮邮苣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的同時(shí)，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括預(yù)防胃潴留護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、排便護(hù)理、肢體按摩護(hù)理、心理護(hù)理等。預(yù)防胃潴留護(hù)理要求護(hù)理人員每隔4 h為患者抽取一次胃液，然后根據(jù)患者胃液量調(diào)整輸注速度，當(dāng)胃液含量超過(guò)200 mL 的時(shí)候，需要停止輸注，當(dāng)胃液含量在100～200 mL 的時(shí)候，則需要減慢輸注的速度，以免出現(xiàn)胃潴留。預(yù)防感染護(hù)理則需要每天至少四次為患者清潔口腔，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前，需要先用溫水沖洗管腔，保證管道通常，同時(shí)整個(gè)過(guò)程遵循無(wú)菌操作，在完成鼻飼之后，幫助患者清理口腔和管腔，以免出現(xiàn)感染。排便護(hù)理要求護(hù)理人員每天為患者按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，并且在患者清醒之后，指導(dǎo)患者掌握床上排便的技巧，并且要求每天固定完成床上排便，患者在排便過(guò)程中，護(hù)理人員需要注意保護(hù)患者的隱私。肢體按摩要求每天護(hù)理人員為患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而有效避免肌肉萎縮情況，如果患者情況比較嚴(yán)重，則可以配合相應(yīng)的針刺治療。心理護(hù)理要求護(hù)理人員注意觀察患者的情緒狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，給患者講解更多治療成功案例，從而幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要以治療前后患者營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)、序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分、炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等作為觀察指標(biāo)，其中營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總蛋白、白蛋白;炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)包括降鈣素原（PCT）、血清簇集蛋白（CLU）、中性粒細(xì)胞（NEU）等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究最后數(shù)據(jù)采用 SPSS 30.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用 t 進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較

治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.585、2.822、2.222、2.203，P<0.05），見表1。

2.2治療前后患者SOFA評(píng)分、A-PACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分比較

治療后患者 SOFA 評(píng)分、 A-PACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于治療前， GCS評(píng)分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.143、8.695、4.329，P<0.05），見表2。

2.3治療前后患者炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

治療后患者 PCT、CLU、NEU均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.538、12.906、14.623，P<0.05），見表3。

3討論

重癥顱腦損傷是臨床上比較常見的危重癥，患者出現(xiàn)顱腦損傷之后，發(fā)生胃腸功能紊亂的概率非常高，而誘發(fā)胃腸功能紊亂的主要原因是患者的胃腸動(dòng)力障礙，導(dǎo)致腸道內(nèi)的毒素、細(xì)菌等難以排出體外，從而在腸道、胃腔中大量的滋生各種細(xì)菌、病菌，引發(fā)炎癥以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。所以臨床上針對(duì)重癥顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的治療重視度非常高，患者在出現(xiàn)胃腸功能紊亂的時(shí)候，腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不耐受，可能會(huì)誘發(fā)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[5]。所以臨床上針對(duì)重癥顱腦損傷所致的胃腸功能紊亂患者的治療中，除了藥物治療外，營(yíng)養(yǎng)支持也是非常重要的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是常見的營(yíng)養(yǎng)支持治療手段之一，將其運(yùn)用于重癥顱腦損傷所致的胃腸功能紊亂患者中，一方面能夠很好的補(bǔ)充患者生理機(jī)能所需的營(yíng)養(yǎng)要素，另一方面也能幫助很好的維持胃腸內(nèi)環(huán)境的平衡，從而為胃腸道激素分泌提供有效的條件[6]。此外，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療之后，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前白蛋白指標(biāo)明顯提升，表明通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠很好的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕胃腸道應(yīng)激性損傷，從而治療胃腸功能紊亂情況[7]。同時(shí)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠讓患者更好的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且更好的被機(jī)體運(yùn)用，還能有效維護(hù)胃腸屏障，幫助維持和改善腸粘膜功能與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，減少腸源性感染的發(fā)生率。而相較于其他營(yíng)養(yǎng)支持方式來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用也相對(duì)比較低廉，能夠被更多的家庭接受，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究選擇68例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前，治療后患者 SOFA 評(píng)分、 A-PACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于治療前， GCS 評(píng)分明顯高于治療前，治療后患者PCT、CLU、NEU 均明顯低于治療前，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)，消除炎癥因子，該研究結(jié)果與馬秉博[9]在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善 ICU 重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果探討中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善患者胃腸功能紊亂情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-05）