顧建麗 李林 陶臻

【摘要】目的：探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應(yīng)用于高危科室，通過(guò)實(shí)際的應(yīng)用研究來(lái)探討鼻前庭清洗對(duì)于減少院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的作用，進(jìn)而為制定減少院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的措施提供參考。方法：從南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院的高危科室中隨機(jī)抽取90名醫(yī)護(hù)人員納入研究。針對(duì)受試者，在6個(gè)月后觀察被采樣醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況和院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率。分別測(cè)試受試者在應(yīng)用碘伏和生理鹽水清洗鼻前庭4 h 的情況，研究碘伏清洗鼻前庭在減少院內(nèi)呼吸道感染方面的有效性。結(jié)果：在隨機(jī)選取的90例受試者中，應(yīng)用碘伏清洗鼻前庭后，在6個(gè)月后觀察被采樣醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著。在6個(gè)月后觀察比較的院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，碘伏清洗鼻前庭會(huì)讓院內(nèi)呼吸道感染率相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P <0.05）。結(jié)論：應(yīng)用碘伏清洗鼻前庭可有效減少發(fā)熱、感冒的人數(shù)，表明該方法為制定減少院內(nèi)呼吸道感染的措施提供參考。

【關(guān)鍵詞】碘伏;鼻部定植;感染控制

【中圖分類號(hào)】R765.1 R198.38【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0010-03

Effect of decolonization of nasal vestibular pathogens on reducing nosocomial respiratory tract infections

Gu Jian-li 1， Li Lin 2， Tao Zhen 3

1.Department of General Medicine， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

2.Physical Examination Center， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

3.Department ofInfectious Diseases， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

【Abstract】Objective：Explore e?ective and reasonable disinfection methods and operating procedures，and apply them to high-risk departments.Through practical application research，explore the e?ect of nasal vestibular cleaning on reducing the inci- dence of respiratory tract infections in the hospital，and provide reference for formulating measures to reduce the incidence ofrespira- tory tract infections in the hospital. Methods：Ninety medical sta? were randomly selected from the high-risk department ofNanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University to be included in the study.For the subjects，observe the headache，cough，fatigue and other cold symptoms of the sampled medical sta? as well as fever and the incidence of nosocomial respiratory tract infections af- ter 6 months.The subjects were tested using iodophor and normal saline to clean the nasal vestibule for 4 hours，and the e?ectiveness of iodophor cleaning the nasal vestibule in reducing nosocomial respiratory infections was studied.Results：In 90 randomly selected subjects，after applying iodophor to clean the nasal vestibule，six months later，the sampled medical sta?s symptoms of cold，such as headache，cough and fatigue，and fever were observed to be lower than those in the group B、C.The reduction level was slightly signi?cant.After 6 months，observe and compare the incidence of nosocomial respiratory tract infections.Iodophor cleaning the na- sal vestibule will reduce the rate of nosocomial respiratory tract infections compared with the B、C group，and the reduction level is slightly signi?cant（P<0.05）.Conclusion：Using iodophor to clean the nasal vestibule can e?ectively reduce the number of fever and colds，indicating that this method provides a reference for formulating measures to reduce hospital respiratory infections.

【Key Words】Iodophor;Nasal colonization;Infection control

醫(yī)院作為一個(gè)存在大量細(xì)菌、病毒等病原微生物匯集的場(chǎng)所，不僅來(lái)源廣泛，而且傳播途徑廣泛。患者的呼吸、咳嗽、排泄物和分泌物等，均帶有大量的致病菌，病菌攜帶者可以通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)療活動(dòng)污染醫(yī)療環(huán)境和各種醫(yī)療器械，較為嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致各種院內(nèi)感染的發(fā)生，成為危害醫(yī)療安全最重要的原因之一[1]。鼻前庭作為攜帶致病菌的主要集中部位之一，鼻腔內(nèi)的致病菌可通過(guò)呼吸、打噴嚏、咳嗽、手觸摸等方式污染醫(yī)療環(huán)境，并通過(guò)受污染的物體表面如呼吸機(jī)、排痰儀、床頭柜以及醫(yī)護(hù)人員的手等造成耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。很多高?？剖业幕颊叻磸?fù)住院，鼻前庭致病菌帶菌率普遍高于普通科室，甚至出現(xiàn)耐藥菌，在高?？剖夜ぷ鞯尼t(yī)務(wù)人員不可避免地也會(huì)成為病原菌的潛在攜帶者。有國(guó)外研究指出[3]，社區(qū)和醫(yī)院獲得的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染構(gòu)成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)鼻前庭去定植的方法眾多，有使用2%莫匹羅星軟膏涂抹或莫匹羅星等抗生素，去除醫(yī)務(wù)人員和患者鼻前庭細(xì)菌定植，達(dá)到減少鼻前庭的帶菌率，也有應(yīng)用含酒精消毒劑減少醫(yī)護(hù)人員鼻腔金黃色葡萄球菌的帶菌率，但抗生素的應(yīng)用會(huì)增加耐藥性和消毒劑制作起來(lái)繁瑣等弊端[4]。本研究擬分別使用碘伏對(duì)于高?？剖裔t(yī)務(wù)人員鼻前庭進(jìn)行消毒，達(dá)到去定植的效果，探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應(yīng)用于高?？剖遥ㄟ^(guò)實(shí)際應(yīng)用研究來(lái)從而研究鼻前庭清洗對(duì)于減少院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年9月至2021年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 ICU、腦外科、呼吸科、感染科、急診科、兒科、血液科、胸外科等高?？剖业尼t(yī)護(hù)人員中招募，并從中隨機(jī)抽取90名醫(yī)護(hù)人員。隨機(jī)均分為三組，各30例。在獲得知情同意后，進(jìn)行相關(guān)的研究和觀察指標(biāo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床高?？剖夜ぷ鞯尼t(yī)務(wù)人員;（2）年齡20～60歲的健康人群;（3）已經(jīng)連續(xù)上班2天;（4）自愿參加此次研究;（5）自愿在研究日期間避免使用所有鼻腔噴霧制劑或沖洗液;（6）鼻黏膜未有損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采樣前2周內(nèi)有呼吸道疾病的癥狀，包括慢性鼻炎/鼻竇炎，季節(jié)性過(guò)敏;（2）2周內(nèi)有上呼吸道感染;（3）在研究期間2周內(nèi)使用抗生素;（4）已知對(duì)碘伏、酒精類過(guò)敏;（5）吸煙者或者戒煙未滿一年者。

1.2研究方案

A組采用碘伏清洗鼻前庭、 B組采用生理鹽水清洗鼻前庭和C組不清洗鼻前庭。 A組和B組的清洗時(shí)間為上班時(shí)間，每間隔4 h進(jìn)行清洗。

1.3觀察指標(biāo)

6個(gè)月后觀察被采樣醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況和院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率。研究人員在測(cè)試開(kāi)始之前，將90例受試人員進(jìn)行呼吸道傳染病防控知識(shí)的考核，評(píng)估受試人員的無(wú)菌操作和個(gè)人防護(hù)情況，每項(xiàng)滿分為50分，總分100分。比較6個(gè)月后的院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以（±s）描述計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn);以[ n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受試醫(yī)務(wù)人員的基本情況

對(duì)隨機(jī)納入的90例醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本信息的統(tǒng)計(jì)，三組樣本的基線水平之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病防控的情況

對(duì)納入的90名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸道傳染病防控知識(shí)的考核，評(píng)估受試人員的無(wú)菌操作和個(gè)人防護(hù)情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于傳染病防控相關(guān)無(wú)菌操作和個(gè)人防護(hù)的知曉程度基本相等，具有較好的呼吸道傳染病的預(yù)防控制能力，見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)務(wù)人員鼻前庭清洗后臨床癥狀的比較

在6個(gè)月后觀察被采樣醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況， A組（碘伏清洗鼻前庭）會(huì)讓臨床癥狀相比于B、C組的水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和C組（不清洗鼻前庭）的臨床癥狀的變化水平差異不是很大，見(jiàn)表3。

2.4鼻前庭清洗對(duì)于減少院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的作用

在6個(gè)月后觀察比較院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率， A組（碘伏清洗鼻前庭）會(huì)讓院內(nèi)呼吸道感染率相比于B、C組的水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和 C組（不清洗鼻前庭）的院內(nèi)呼吸道感染率變化水平差異不是很大，見(jiàn)表4。

3討論

醫(yī)院感染仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，帶來(lái)了嚴(yán)重的后果[6]。感染防治工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)之一，了解醫(yī)務(wù)人員和患者的攜帶病原菌的情況，并制定有針對(duì)性的控制措施是至關(guān)重要的。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)廣泛的病原菌攜帶者，攜帶病原菌的概率是非常高的。有研究結(jié)果表明[7]，在 ICU 病房工作1年以上的醫(yī)務(wù)人員，鼻前庭細(xì)菌檢測(cè)率高達(dá)95%，部分細(xì)菌的耐藥率高達(dá)100%。研究結(jié)果表明[8]，ICU、感染科、胸外科、手術(shù)室等都作為醫(yī)院的重點(diǎn)高危科室，細(xì)菌的檢測(cè)結(jié)果最多且耐藥性嚴(yán)重。

針對(duì)高?？剖业尼t(yī)務(wù)人員有針對(duì)性進(jìn)行鼻前庭細(xì)菌定植的干預(yù)措施，對(duì)防止醫(yī)院感染的發(fā)生意義重大。鑒于碘伏性質(zhì)溫和，對(duì)黏膜無(wú)刺激性和對(duì)機(jī)體無(wú)致敏性，使其結(jié)合的蛋白變性，從而對(duì)細(xì)菌病毒等病原微生物達(dá)到廣泛的殺菌效果[9]。有研究測(cè)試了碘伏的殺菌效果，對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行消毒后，細(xì)菌量減少或無(wú)細(xì)菌的生長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的常見(jiàn)感染菌能達(dá)到有效的殺滅效果[10]。研究報(bào)道表明[11-12]，在臨床的實(shí)踐中應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒的方式眾多，包括在手術(shù)前的皮膚消毒、稀釋的碘伏滴注眼部消毒等。

所以，本研究擬使用碘伏對(duì)于高?？剖裔t(yī)務(wù)人員鼻前庭進(jìn)行消毒，達(dá)到降低院內(nèi)高?？剖液粑栏腥韭实男Ч?。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用碘伏清洗鼻前庭后，在6個(gè)月后觀察被采樣醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況相比于 B、C組的水平降低，降低水平略為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在6個(gè)月后觀察比較院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，碘伏清洗鼻前庭會(huì)讓院內(nèi)呼吸道感染率相比于B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用碘伏清洗鼻前庭可有效減少醫(yī)務(wù)人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況。本研究選擇間隔4h 進(jìn)行碘伏清洗，在臨床的實(shí)際操作中，高危科室可以根據(jù)自己的工作情況選擇合適的清洗頻率，清洗不方便的可選擇比間隔4h 稍長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行碘伏清洗鼻前庭的方法。在6個(gè)月后的檢測(cè)結(jié)果也表明，該方法長(zhǎng)期運(yùn)用可以對(duì)控制院內(nèi)

呼吸道感染率方面有效果，表明該方法為制定減少院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的措施提供了參考。

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（收稿日期：2021-09-04）