崔豫寶 胡均立 黃中原 吳盼 劉娟

【摘要】目的：探析全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科管理模式的應(yīng)用效果。方法：抽取150例行全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)的患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并將其設(shè)為對照組，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的150例患者則被設(shè)為觀察組，對兩組患者手術(shù)治療前后的膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組和對照組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥0.05），兩組患者的術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)存在意義（P<0.05），對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后4周時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能評分均較高，住院時(shí)間較短，術(shù)后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率均較低。結(jié)論：快速外科管理模式施行后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果顯著提升，該管理模式的施行不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的縮短和疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率的降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)疾病;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;快速康復(fù)外科管理模式

[中圖分類號]R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0089-02

膝關(guān)節(jié)作為人體全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，是重要的承重關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多且關(guān)節(jié)面最大的關(guān)節(jié)，在巨大的負(fù)重及更多的移動(dòng)等因素影響下，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的概率更高，而滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷和髕骨軟化癥均屬于臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病[1]。因人口老齡化進(jìn)程的加快和肥胖等因素影響，我國膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯遞增的趨勢，大量患者飽受膝關(guān)節(jié)疾病的折磨。在臨床上，針對終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者的治療多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式的應(yīng)用能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，有助于患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的改善。但在臨床實(shí)踐過程中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，還會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。因此，我院為改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，提升護(hù)理效果，于2017年9月實(shí)施了快速康復(fù)外科管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者康復(fù)效果顯著提升，現(xiàn)做如下資料總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)同意，所有納入對象均簽署知情同意書，可隨時(shí)退出研究。我院為改善行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，于2017年9月進(jìn)行了快速康復(fù)外科管理模式的施行，為驗(yàn)證該措施的應(yīng)用效果，抽取2016年3月～2017年9月間150例行全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)的患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并將其設(shè)為對照組，2017年10月～2019 年3月間采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的150例患者則被設(shè)為觀察組。對照組中，男79例、女71例;年齡區(qū)間43～63歲，年齡中位數(shù)（58.46±3.54）歲;其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者91例、其他膝關(guān)節(jié)疾病者13例。觀察組中，男77例、女73例;年齡區(qū)間45～64歲，年齡中位數(shù)（58.77±3.38）歲;其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者51例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者90例、其他膝關(guān)節(jié)疾病者9例。觀察組和對照組的性別、年齡和疾病類型等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證差異發(fā)現(xiàn)P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于65歲;②能夠正常交流，神志清楚，無精神疾病病史;③病歷資料真實(shí)完整;④符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重消化道潰瘍及一個(gè)月內(nèi)有消化道出血病史者;②合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官疾病者;③半年內(nèi)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;④鎮(zhèn)痛藥物過敏史或一個(gè)月內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物連續(xù)使用史者;⑤合并其他致行動(dòng)受限疾病者。

1.2方法 （1）常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組和對照組患者圍手術(shù)期均接受康復(fù)護(hù)理，其中包含術(shù)前健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)、用藥指導(dǎo)、肢體被動(dòng)訓(xùn)練和按摩等措施。

（2）快速康復(fù)外科管理模式。觀察組加用快速康復(fù)外科管理模式。首先，護(hù)理人員應(yīng)予以患者術(shù)前鎮(zhèn)痛，通過非甾體抗炎藥物和阿片類藥物減輕患者的術(shù)前疼痛癥狀，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以患者術(shù)前營養(yǎng)支持，通過合理的飲食調(diào)控措施改善患者的術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并且，患者經(jīng)術(shù)前營養(yǎng)支持后無需行術(shù)前12h 禁飲、禁食，術(shù)前8h 可飲用濃度為12.5%的葡萄糖溶液800ml，術(shù)前2h 可飲用濃度為12.5%的葡萄糖溶液400ml，以達(dá)到避免術(shù)后胰島素抵抗、疏導(dǎo)患者緊張情緒和預(yù)防低血糖的目的。護(hù)理人員還應(yīng)于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行助行器的使用，并予以患者雙下肢肌肉鍛煉及股四頭肌收縮等鍛煉方法，以便于術(shù)后康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行。其次，護(hù)理人員應(yīng)保障術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛質(zhì)量，通過全身麻醉、外周神經(jīng)阻滯、自控靜脈鎮(zhèn)痛和局部浸潤麻醉等方式抑制患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的術(shù)中出血情況，關(guān)注患者的血壓及心率變化，合理使用止血帶降低患者的術(shù)中出血量。最后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者膝關(guān)節(jié)局部水療，并通過播放患者喜歡的音樂或電影等方式減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀。并且，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后誘導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，通過導(dǎo)尿管的盡早拔除預(yù)防尿路感染。護(hù)理人員還應(yīng)于術(shù)后幫助患者抬高患肢，并于患肢小腿遠(yuǎn)端進(jìn)行高墊的防治，使患肢足部懸空。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，通過股四頭肌等長舒縮、無負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練、拿捏小腿肌肉、跖屈背伸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和適度按壓伸直膝關(guān)節(jié)等鍛煉方式促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2-3]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異進(jìn)行比較。（1） 膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前和術(shù)后4周時(shí)均采用HSS 膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)功能的評估，該量表包含疼痛、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等六個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）術(shù)后疼痛：應(yīng)用視覺模擬法（VAS）評定患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，該評分法分別0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用n（%）進(jìn)行表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)用（ x ±s）進(jìn)行表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛評分和住院時(shí)間觀察組和對照組的術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后四周時(shí)觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分要高于對照組（P<0.05），且觀察組的住院時(shí)間和術(shù)后疼痛評分也要低于對照組（P<0.05）。可見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)觀察組的泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡和切口感染發(fā)生率更高。可見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，各類膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率也在不斷提升。膝關(guān)節(jié)疾病的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝部疼痛癥狀，且隨著病情的不斷加重，患者的活動(dòng)能力也會(huì)受到一定的影響，當(dāng)膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)展至終末期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的、且難以耐受的疼痛癥狀，且難以行動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[4]。在這樣的社會(huì)背景下，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)便有著廣泛的應(yīng)用，大量患者經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后恢復(fù)了正常行動(dòng)能力，能夠正常生活。但是，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種創(chuàng)傷手術(shù)治療方式，患者術(shù)后不僅需要較常時(shí)間的恢復(fù)，且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)對遠(yuǎn)期康復(fù)效果造成不利影響。有研究指出：行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者中，約有50% ～60%的患者因術(shù)后疼痛阻礙了膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，從而影響了患者關(guān)節(jié)假體功能的恢復(fù)效果[5]。為此，通過予以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果的目的，便十分必要。但是，臨床常用的圍手術(shù)期康復(fù)手段難以滿足患者的術(shù)后康復(fù)需求，存在明顯不足[6]。為此，我院于2017年9月進(jìn)行了快速康復(fù)外科管理模式的施行，該管理模式以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，基于患者的圍手術(shù)期進(jìn)行針對性護(hù)理方案的運(yùn)動(dòng)，從而有助于患者應(yīng)激反應(yīng)的減少和預(yù)后的改善，對于患者康復(fù)進(jìn)程的縮短和效果的提升均有著重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評分低于對照組、住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。得出這一研究結(jié)果的原因在于：快速康復(fù)外科管理模式能通過術(shù)前鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)和術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的提升和住院時(shí)間的縮短。并且，術(shù)中合理使用止血帶、術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛質(zhì)量保障、術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部水療、術(shù)后注意力轉(zhuǎn)移等方式的施行還能減輕患者的術(shù)后疼痛程度，能夠避免因術(shù)后疼痛程度過高影響康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于患者術(shù)后身體康復(fù)效果的進(jìn)一步提升。綜上，快速外科管理模式施行后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果顯著提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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作者簡介：崔豫寶（1973.04-），男，漢族，山東文登人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科診療。