董彩云　王青　馬連芹

[摘要] 目的 分析無痛消化內(nèi)鏡診療中護(hù)理配合。方法 回顧性方便選取2018年1月—2020年1月該院胃鏡室無痛消化內(nèi)鏡診療患者100例，依據(jù)護(hù)理配合方法分為全面護(hù)理配合組（n=50）和常規(guī)護(hù)理配合組（n=50）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的生命體征、焦慮程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 全面護(hù)理配合組患者護(hù)理后心率（78.2±8.2）次/min、舒張壓（63.5±9.4） mmHg、收縮壓（108.2±12.1）mmHg、SAS評分（25.4±3.7）分，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理配合組的（90.5±10.2）min、（76.1±10.5） mmHg、（138.5±13.5） mmHg、（34.0±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.303、3.182、2.776、2.571，P<0.05）;全面護(hù)理配合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于常規(guī)護(hù)理配合組的28.0%，護(hù)理滿意度98.0%高于常規(guī)護(hù)理配合組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.830、11.140，P<0.05）。 結(jié)論 無痛消化內(nèi)鏡診療中全面護(hù)理配合較常規(guī)護(hù)理配合效果好。

[關(guān)鍵詞] 無痛消化內(nèi)鏡;診療;護(hù)理配合

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0159-03

Analysis of Nursing Cooperation in Painless Digestive Endoscopy

DONG Cai-yun1， WANG Qing2， MA Lian-qin3

1.Department of Endoscopy， the First Hospital of Zibo， Zibo， Shandong Province， 255200 China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the First Hospital of Zibo， Zibo， Shandong Province， 255200 China; 3.Department of Orthopedics， the First Hospital of Zibo， Zibo， Shandong Province， 255200 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing cooperation in the diagnosis and treatment of painless digestive endoscopy. Methods A retrospective conveniently selection of 100 patients diagnosed and treated with painless digestive endoscopy in the gastroscopy room of the hospital from January 2018 to January 2020 were divided into comprehensive care cooperation group（n=50） and routine care cooperation group（n=50）， statistical analysis of vital signs， anxiety， adverse reactions， and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The heart rate（78.2±8.2） beats/min， diastolic blood pressure （63.5±9.4） mmHg， systolic blood pressure （108.2±12.1）mmHg， and SAS score （25.4±3.7）points of patients in the comprehensive nursing cooperation group were better than those in the conventional nursing cooperation group （90.5±10.2） min， （76.1±10.5） mmHg， （138.5±13.5） mmHg， （34.0±5.1） points，the difference was statistically significant（t=4.303， 3.182， 2.776， 2.571， P<0.05）; adverse reactions in the comprehensive care group The incidence rate of 8.0% was lower than 28.0% of the conventional nursing cooperation group， and the nursing satisfaction rate was 98.0% higher than that of the conventional nursing cooperation group 80.0%，the difference was statistically significant（χ2=12.830， 11.140， P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing cooperation in the painless digestive endoscopy diagnosis and treatment is better than the conventional nursing cooperation.

[Key words] Painless digestive endoscopy; Diagnosis and treatment; Nursing cooperation

無痛消化內(nèi)鏡是一種新興技術(shù)，現(xiàn)階段在臨床診療過程中得到了較為廣泛的應(yīng)用，診療時患者處于麻醉狀態(tài)，能夠?qū)颊邇?nèi)鏡檢查的痛苦進(jìn)行有效避免，同時在較大程度上緩解患者的精神創(chuàng)傷。此外，無痛消化內(nèi)鏡診療還能夠降低患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者面臨的風(fēng)險[1]。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的普及和患者對醫(yī)療服務(wù)的要求提高，無痛苦消化內(nèi)鏡的需求日益增加，我國已有很多單位開展無痛苦消化內(nèi)鏡操作，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行無痛苦消化內(nèi)鏡。但是有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者、ASAⅤ級患者（病情危重，生命難以維持24 h的瀕死患者）禁用。該研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月—2020年1月該院胃鏡室無痛消化內(nèi)鏡診療患者100例的臨床資料，分析了無痛消化內(nèi)鏡診療中護(hù)理配合，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性方便選取該院100例胃鏡室無痛消化內(nèi)鏡診療患者，依據(jù)護(hù)理配合方法分為全面護(hù)理配合組（n=50）和常規(guī)護(hù)理配合組（n=50）兩組。全面護(hù)理配合組患者中男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）;年齡19～61歲，平均年齡（45.3±7.1）歲;在疾病類型方面，胃十二指腸疾病26例（52.0%），食道疾病12例（24.0%），小腸疾病6例（12.0%），大腸疾病6例（12.0%）。常規(guī)護(hù)理配合組患者中男性27例（54.0%），女性23例（46.0%）;年齡20～62歲，平均年齡（46.1±7.4）歲;在疾病類型方面，胃十二指腸疾病25例（50.0%），食道疾病13例（26.0%），小腸疾病7例（14.0%），大腸疾病5例（10.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有齊全的病歷資料;②均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病;②缺乏清晰的意識。

1.3 ?方法

常規(guī)護(hù)理配合組：督促患者診療前10 h開始禁食，保持空腹，同時對導(dǎo)瀉藥進(jìn)行應(yīng)用，將胃腸道排空，將靜脈通道建立起來，將無痛消化內(nèi)鏡診療的配合注意事項(xiàng)等告知患者。

全面護(hù)理配合組： ①診療前護(hù)理配合。依據(jù)患者的實(shí)際病情、生命體征對無痛消化內(nèi)鏡診療的禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格評估，將急救醫(yī)療設(shè)備、藥品準(zhǔn)備好，將舒適、良好的診療環(huán)境營造出來，對診療室光線、濕度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，整齊擺放用品，將腳踏板放置在診療床下，對具有較大年齡、過度緊張的患者進(jìn)行扶持，將無痛消化內(nèi)鏡診療圍診療期可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)耐心講解給患者，將處理并發(fā)癥、不良反應(yīng)的方法明確告知患者，將傳統(tǒng)和無痛消化內(nèi)鏡的診療區(qū)別介紹給患者，給予無痛消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的可靠性、安全性以充分強(qiáng)調(diào)，對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，對患者的應(yīng)激情緒進(jìn)行緩解，使患者在接受無痛消化內(nèi)鏡診療過程中對良好的心態(tài)進(jìn)行保持，對醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行積極配合。②診療中護(hù)理配合。操作前對儀器進(jìn)行詳細(xì)檢查，診療中督促患者有效配合醫(yī)護(hù)人員，對吸引器穩(wěn)定的負(fù)壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，幫助患者取適當(dāng)、舒適操作體位。在置入無痛消化內(nèi)鏡的過程中讓患者后仰頭部，如果患者有咳嗽、嘔吐等反應(yīng)發(fā)生，則第一時間處理，將患者體位變更，對窒息、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。取樣活檢過程中對患者的生命體征進(jìn)行觀察，對患者的焦慮、緊張情緒進(jìn)行安撫，第一時間向醫(yī)師告知患者發(fā)生的異常情況，將操作停止，給予患者個體化處理。如果患者接受腸鏡診療，則將送鏡、退鏡操作做好，而如果患者接受胃鏡診療，則將患者的口墊、頭部固定下來，對口墊脫出的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。③診療后護(hù)理配合。診療后指導(dǎo)患者飲食與生活，對患者的心理、生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，必要的情況下對患者進(jìn)行健康宣教，干預(yù)患者心理。如果患者診療后處于輕度麻醉狀態(tài)，則督促患者禁食水，對誤吸等意外情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。診療后初期督促患者主要進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物，對進(jìn)食不易消化、刺激性食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，充分休息，早期下床活動，對劇烈活動進(jìn)行避免。在病理檢查結(jié)果出來前對患者的焦慮、緊張等負(fù)性情緒進(jìn)行安撫，對患者進(jìn)行健康宣教，在此過程中將專業(yè)知識充分利用起來，促進(jìn)患者認(rèn)知自身病情程度的提升，將錯誤的認(rèn)知觀點(diǎn)糾正過來，將有效依據(jù)提供給臨床的進(jìn)一步檢查與治療工作。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①生命體征。包括心率、血壓;②焦慮程度。采用焦慮自評量表（SAS），分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[2];③不良反應(yīng);④護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后的生命體征、焦慮程度比較

全面護(hù)理配合組患者護(hù)理后較護(hù)理前的心率、舒張壓、收縮壓、SAS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理配合組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，全面護(hù)理配合組為8.0%（4/50），常規(guī)護(hù)理配合組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，全面護(hù)理配合組為98.0%（49/50），常規(guī)護(hù)理配合組為86.0%（43/50），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近年來，無痛消化內(nèi)鏡診療患者數(shù)量日益增多，其能夠?qū)鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療進(jìn)行有效避免，而無痛消化內(nèi)鏡診療效果受到護(hù)理質(zhì)量的直接而深刻的影響[4]。為了使患者的護(hù)理需求得到最大限度的滿足，使患者具有最佳的生理、精神、心理狀態(tài)，在身體條件允許的情況下順利完成無痛消化內(nèi)鏡診療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極爭取患者的配合，同時將有效的護(hù)理服務(wù)提供給患者[5]。無痛消化內(nèi)鏡診療中全面護(hù)理配合能夠?qū)⒏咂焚|(zhì)、高效率的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。全面護(hù)理配合是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理中心為患者，護(hù)理目標(biāo)為促進(jìn)患者診療過程中舒適感的提升，對患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解，獲取最佳的診療效果[6]。

Richard Azevedo等[7]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，常規(guī)護(hù)理配合聯(lián)合綜合性護(hù)理配合能夠促進(jìn)無痛消化內(nèi)鏡診療患者SAS評分的有效降低（均值48分降低到22分），使患者心率、舒張壓、收縮壓保持穩(wěn)定（浮動均在10%以內(nèi)），促進(jìn)患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率的降低（由33.3%降低到6.7%）、護(hù)理滿意度的提升（由76.7%提升到96.7%），以此認(rèn)為全面護(hù)理配合能夠促進(jìn)無痛消化內(nèi)鏡診療患者不良反應(yīng)發(fā)生的有效減少、臨床滿意度的有效提升。該研究結(jié)果表明，全面護(hù)理配合組患者護(hù)理后心率（78.2±8.2）次/min、舒張壓（63.5±9.4） mmHg、收縮壓（108.2±12.1）mmHg、SAS評分（25.4±3.7）分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理配合組的（90.5±10.2）min、（76.1±10.5） mmHg、（138.5±13.5）mmHg、（34.0±5.1）分（P<0.05）;全面護(hù)理配合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于常規(guī)護(hù)理配合組的28.0%，護(hù)理滿意度98.0%高于常規(guī)護(hù)理配合組80.0%（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閷θ孀o(hù)理配合進(jìn)行開展能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者配合程度的增強(qiáng)，為順利開展診療操作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使醫(yī)護(hù)人員將良好的溝通技巧充分利用起來，主動和患者交流，使患者的護(hù)理需求得到進(jìn)一步滿足，將患者的負(fù)性情緒消除，將患者接受診療操作的積極性調(diào)動起來[8]。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡診療中全面護(hù)理配合較常規(guī)護(hù)理配合效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?于書畫.探討無痛消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（3）：183-184.

[2] ?唐金莉.無痛電子腸鏡檢查1020例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（31）：7786-7787.

[3] ?陳麗萍，鄧麗花.無痛消化內(nèi)鏡高頻電刀治療胃腸息肉的效果及術(shù)中護(hù)理配合[J].中外醫(yī)療，2019，38（26）：136-139.

[4] ?李瀟瀟.無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合與體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（8）：187-188.

[5] ?孫麗茹.無痛消化內(nèi)鏡診療的配合與護(hù)理干預(yù)效果體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（36）：181-182.

[6] ?王春蓮.無痛消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合與體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：190-191.

[7] ?Richard Azevedo， Cátia Leito， Joo Pinto，et al. Can Water Exchange Improve Patient Tolerance in Unsedated Colonos copy A Prospective Comparative Study[J].GE Port J Gastroent erol，2018; 25（4）： 166-174.

[8] ?M Soledad Cepeda， Jesse A Berlin， Susan C Glasser， et al. Use of Adjectives in Abstracts when Reporting Results of Randomized， Controlled Trials from Industry and Academia[J]. Drugs R，D，2015，15（1）： 85-139.

（收稿日期：2020-08-09）