郝雷

[摘要] 目的 比較不同輸血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值及其并發(fā)癥。方法 隨機選擇該院2018年1月—2019年12月收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦90名為對象，隨機數(shù)字表法將孕婦分成對照組和觀察組，每組45名。對照組用異體輸血，觀察組用儲存式自體輸血，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后的血常規(guī)指標(biāo)WBC和RBC、Hb、PLT以及凝血功能指標(biāo)PT、APTT和INR、FIB與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后觀察組產(chǎn)婦的WBC（7.01±0.84）×109/L、RBC（3.98±0.39）×1012/L和Hb（117.60±8.62）g/L及PLT（180.51±12.36）×109/L與術(shù)前WBC（6.89±1.28）×109/L、RBC（4.09±0.14）×1012/L、Hb（119.63±8.54）g/L及PLT（179.67±12.93）×109/L比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）;但觀察組產(chǎn)婦的WBC（7.01±0.84）×109/L低于對照組（7.46±0.83）×109/L，RBC（3.98±0.39）×1012/L高于對照組（3.05±0.13）×1012/L，Hb（117.60±8.62）g/L高于對照組（84.58±7.10）g/L，PLT（180.51±12.36）×109/L高于對照組（136.06±10.23）×109/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）;術(shù)后觀察組產(chǎn)婦的PT（12.03±0.09）s、APTT（28.10±6.95）s和INR（1.01±0.04）、FIB（338.89±60.81）mg/dL與術(shù)前PT（12.01±0.12）s與APTT（26.27±2.19）s、INR（1.02±0.05）及FIB（340.92±58.28）mg/dL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）;但觀察組產(chǎn)婦的PT（12.03±0.09）s低于對照組（12.15±0.10）s，APTT（28.10±6.95）s低于對照組（31.82±2.08）s，INR（1.01±0.04）低于對照組（1.12±0.05），F(xiàn)IB（338.89±60.81）mg/dL高于對照組（291.57±57.02）mg/dL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.975，P<0.05）。結(jié)論 儲存式自體輸血用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的價值顯著，并不會對產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)造成較大的影響，亦不會影響產(chǎn)婦的凝血功能，且產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對其機體恢復(fù)有著積極作用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);不同輸血方式;應(yīng)用價值;并發(fā)癥

[中圖分類號] R7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0012-04

Compare the Application Value and Complications of Different Blood Transfusion Methods in Cesarean stion

HAO Lei

Department of Blood Transfusion， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To compare the application value and complications of different blood transfusion methods in cesarean stion. Methods The study randomly selected 90 pregnant women who had undergone elective cesarean stion and gave birth in the hospital from January 2018 to December 2019. The pregnant women were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 people in each group. The control group received allogeneic blood transfusion， and the observation group used stored autotransfusion. The blood routine indexes WBC and RBC， Hb， PLT， coagulation function indexes PT， APTT and INR， FIB and the incidence of complications were compared between the two groups before and after operation. Results WBC （7.01±0.84）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L， Hb （117.60±8.62） g/L and PLT （180.51±12.36）×109/L in the postoperative observation group compared with preoperative WBC （6.89±1.28）×109/L， RBC （4.09±0.14）×1012/L， Hb （119.63±8.54） g/L and PLT （179.67±12.93）×109/L， the difference was not statistically significant （tWBC=0.526，P=0.370，tRBC=1.781，P=0.096，tHb=0.457，P=0.531，tPLT=0.315，P=0.412）; but the observation group's WBC （7.01±0.84）×109/L was lower than the control group （7.46±0.83）×109/L， RBC （3.98±0.39）×1012/L was higher than the control group （3.05±0.13）×1012/L， Hb （117.60±8.62）g/L was higher than the control group （84.58±7.10） g/L， PLT （180.51±12.36）×109/L was higher than the control group （136.06±10.23）×109/L， the difference was statistically significant （tWBC=2.004，P=0.041，tRBC=15.176，P<0.001，tHb=19.835，P<0.001，tPLT=18.585，P<0.001）; the postoperative observation group's PT （12.03±0.09）s， APTT （28.10±6.95）s and INR （1.01±0.04）， FIB（338.89±60.81）mg/dL and preoperative PT （12.01±0.12）s and APTT （26.27±2.19） s， INR （1.02±0.05） and FIB （340.92± 58.28）mg/dL comparison， the difference was not statistically significant （tPT=0.894，P=0.091，tAPTT=1.685，P=0.071，tINR=1.048，P=0.072，tFIB=0.162，P=0.404）; But the PT（12.03±0.09）s of the observation group was lower than the control group （12.15±0.10） s， the APTT （28.10±6.95） s was lower than the control group （31.82±2.08） s， and the INR （1.01±0.04） was lower than the control group （1.12±0.05）， FIB （338.89±60.81） mg/dL was higher than the control group （291.57±57.02） mg/dL，the difference was statistically significant （tPT=5.983，P=0.033，tAPTT=3.440，P=0.044，tINR=11.524，P<0.001，tFIB=3.808，P=0.042）. The complication total rate of the observation group was 6.67% lower than that of the control group 40.00%， the difference was statistically significant（χ2=13.975， P<0.05）. Conclusion The value of stored autotransfusion in cesarean stion is significant. It will not have a significant impact on the blood routine indicators of the parturient， nor will it affect the coagulation function of the parturient， and the incidence of postpartum complications is low. It has a positive effect on its body recovery.

[Key words] Cesarean stion; Different blood transfusion methods; Application value; Complications

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種分娩方式，通?？捎行幚碛捎诟鞣N原因造成的難產(chǎn)，可有效保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。剖宮產(chǎn)術(shù)涉及麻醉學(xué)、輸血和輸液、水電平衡以及手術(shù)方式等方面內(nèi)容，近年該手術(shù)技術(shù)不斷提高，可更好地解決各種妊娠合并癥，但產(chǎn)后出血仍未被有效控制，臨床上許多產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡。由于我國計劃生育政策的調(diào)整，近年產(chǎn)后出血的高危孕婦不斷增多，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦逐年增多，而輸血是處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，常用的輸血方法是異體輸血。異體輸血容易導(dǎo)致人體發(fā)生并發(fā)癥，比如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)或者溶血反應(yīng)等，這對產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)會造成較大的影響，亦容易導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生命。近年儲存式自體輸血方法不斷提升，現(xiàn)已用于多種手術(shù)中，但在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的報道較少，該次將該院2018年1月—2019年12月接受異體輸血和儲存式自體輸血的90名擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦臨床情況進行分析，旨在探討儲存式自體輸血的應(yīng)用價值及其并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇該院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦90名為對象，隨機數(shù)字表法將孕婦分成對照組和觀察組，每組45名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級I～I(xiàn)I級;②心肝腎功能正常，認(rèn)知功能正常，具備正常的聽說讀寫能力;③呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能正常;④血紅蛋白（Hb）>110 g/L，血液指標(biāo)均處于正常范圍;⑤B超檢查證實單活胎妊娠，胎兒未出現(xiàn)生長受限或者宮內(nèi)缺氧的癥狀;⑥孕婦與家屬知曉研究內(nèi)容，同意參加和配合該次研究，該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液系統(tǒng)疾病;②具有急慢性感染和心肝腎等重大臟器器質(zhì)性疾病;③具有體循環(huán)疾病，機體狀態(tài)欠佳;④臨床資料不完善，依從性欠佳。對照組年齡23～36歲，平均（30.2±2.4）歲;ASA分級I級24例，II級21例;妊娠時間35～39周，平均（37.0±0.3）周;體質(zhì)量63～78 kg，平均（72.9±5.1）kg。觀察組年齡22～37歲，平均（30.4±2.5）歲;ASA分級I級26例，II級19例;妊娠時間34～38周，平均（37.2±0.4）周;體質(zhì)量62～79 kg、平均（72.7±5.4）kg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中為其直接輸注異體血，注意保持其體內(nèi)Hb水平在80～90 g/L。

觀察組：儲存式自體輸血，術(shù)前采全血，對患者手術(shù)過程中可能需要的輸血量進行預(yù)估，為患者進行科學(xué)合理的采血計劃制定，采血量基于患者的實際情況決定，單次采血量控制在200～400 mL，讓患者在接受采血前喝適量水，并給患者補充適量的鐵劑、維生素和葉酸等。采血操作務(wù)必保證無菌操作，采好血后嚴(yán)格密封，將血液進行詳細(xì)地登記，血袋上寫明患者的基礎(chǔ)信息，并把采集好的血液放在溫度5℃的環(huán)境中保存，在患者術(shù)中需要輸血時使用。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后3 d檢測其體內(nèi)血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、Hb以及血小板計數(shù)（PLT），用XS-800i血細(xì)胞分析儀檢測。

②產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后12 h檢測其體內(nèi)凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

③觀察和記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、皮疹和肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)變化

術(shù)前兩組產(chǎn)婦的WBC和RBC、Hb、PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組產(chǎn)婦的WBC及RBC、Hb、PLT均有變化，觀察組產(chǎn)婦的WBC及RBC、Hb、PLT與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組產(chǎn)婦的WBC低于對照組，RBC高于對照組，Hb高于對照組，PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)變化

術(shù)前兩組產(chǎn)婦的PT、APTT和INR、FIB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組產(chǎn)婦的PT、APTT和INR、FIB均見變化，觀察組產(chǎn)婦的PT、APTT和INR、FIB與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組產(chǎn)婦的PT低于對照組，APTT低于對照組，INR低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)術(shù)主要是指經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的分娩方式，能解決各種不能經(jīng)陰道分娩的妊娠，比如頭盆不稱、骨產(chǎn)道或者軟產(chǎn)道異常、胎兒或者胎位異常等情況。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的不斷提升，近年我國剖宮產(chǎn)率明顯提高，但臨床經(jīng)驗指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血和術(shù)后血栓形成等異常情況的幾率高，有研究[1]指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)再次妊娠前置胎盤及子宮破裂的風(fēng)險明顯高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，新生兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能異常的幾率亦高，少數(shù)新生兒會出現(xiàn)弱視和抵抗力降低的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險亦大，特別是高危孕婦的不斷增多，致使產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，而輸血能有效救治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，所以更多的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受輸血治療。但近年多個研究指出，輸血方式的不同，可起到不同的救治效果，涂彩瓊等[2]指出，異體輸血容易造成產(chǎn)婦急性肺損傷或者循環(huán)超負(fù)荷，部分產(chǎn)婦亦會出現(xiàn)病毒感染和免疫抑制等問題，所以選擇科學(xué)合理的輸血方式，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦機體狀態(tài)恢復(fù)有著積極作用。

儲存式自體輸血屬于輸血方式的一種，亦是近年應(yīng)用較為廣泛的輸血方式，用于婦產(chǎn)科的效果明顯，對預(yù)計產(chǎn)后大量出血產(chǎn)婦以及稀有血型、交叉配血困難或者存在重度輸血反應(yīng)的患者有著重要作用。王永臺[3]指出，術(shù)前Hct>0.33和Hb>110 g/L時，均可采用儲存式自體輸血，該輸血方式對患者的失血情況有著及時有效地處理，并具有較高的安全性和效果，同時不會導(dǎo)致患者發(fā)生較大的并發(fā)癥。有國內(nèi)學(xué)者[4]指出，庫存的血紅細(xì)胞存在形態(tài)改變和變形的能力，但儲存式自體輸血中的紅細(xì)胞形態(tài)幾乎不會受到影響，具有和正常紅細(xì)胞非常相近的半衰期。據(jù)有關(guān)報道指出[5]，儲存式自體輸血的血液中，紅細(xì)胞的存活能力未發(fā)生損傷，所以術(shù)中為患者輸血后的不良反應(yīng)少，可提高輸血安全性。

王承琳等[6-8]指出，自體輸血后產(chǎn)婦體內(nèi)的Hb及Hct會出現(xiàn)一定程度的降低，但術(shù)中和術(shù)后會出現(xiàn)PLT與FIB顯著降低，PT以及APTT、INR等凝血功能指標(biāo)發(fā)生延長，不過會隨著時間延長而逐漸恢復(fù)，一般是在24 h后開始恢復(fù)。該次研究中用儲存式自體輸血的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的血常規(guī)指標(biāo)并未發(fā)生較大的變化，且未見其體內(nèi)凝血功能發(fā)生嚴(yán)重的異常情況，僅3例產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，但并未對其機體恢復(fù)造成較大的影響，與上述多個研究結(jié)果差異不大。但臨床經(jīng)驗指出[9]，手術(shù)的過程中出血量<2 500 mL 時，自體血輸血的輸血方法能有效滿足機體循環(huán)需求，這說明在上述條件下，患者不容易出現(xiàn)凝血功能異常/障礙，該次研究結(jié)果也與此相近。

唐桂艷等[10-11]指出，術(shù)前采集的血液容易在離心清洗期間，發(fā)生血漿蛋白和凝血因子、PLT丟失的問題，大量儲存式自體輸血容易導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙。這時應(yīng)該為患者即刻添加新鮮的冰凍血漿以及PLT、凝血因子等，盡量預(yù)防和維持患者機體狀態(tài)平衡，避免其發(fā)生較為嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。該次研究中觀察組患者手術(shù)前后WBC水平從（6.89±1.28）×109/L上升到（7.01±0.84）×109/L，RBC水平由（4.09±0.14）×1012/L降低到（3.98±0.39）×1012/L，Hb水平從（119.63±8.54）g/L降低到（117.60±8.62）g/L，PLT水平從（179.67±12.93）×109/L上升到（180.51±12.36）×109/L，雖見患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平出現(xiàn)一定程度的變化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而對照組患者的WBC和RBC、Hb以及PLT水平變化顯著，說明儲存式自體輸血方法的效果顯著，安全性更高。程建紅等[12]指出，自體血回輸后24 h產(chǎn)婦的RBC從（3.63±0.43）×1012/L升高到（3.87±0.40）×1012/L，Hb由（112.37±9.12）g/L升高到（117.06±10.5）g/L，Hct也從（0.32±0.03）升高到（0.36±0.02），PLT由（193.7±46.3）×109/L升高至（197.3±49.2）×109/L，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明產(chǎn)婦體內(nèi)的血常規(guī)指標(biāo)雖出現(xiàn)小幅度的變化，卻未對患者的機體狀態(tài)造成較大影響，與該次研究結(jié)果差異不大。同時王曉蓉等[13-14]指出，如果產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)術(shù)前合并重度貧血，而術(shù)中發(fā)生大出血時，要及時給產(chǎn)婦使用異體血輸注，使其體內(nèi)所需血液得到有效補充，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)其他發(fā)熱、皮疹和肺水腫、DIC等并發(fā)癥，避免失血危及其生命。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)術(shù)中為產(chǎn)婦使用儲存式自體輸血的效果比輸注異體血液的效果明顯，并不會較大程度地影響產(chǎn)婦的血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)，能在確保產(chǎn)婦機體狀態(tài)正常的情況下使胎兒安全娩出。但在臨床工作中應(yīng)注意全面分析產(chǎn)婦的實際情況，了解其術(shù)前身體狀況以及術(shù)中出血量等，根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況為其選擇科學(xué)合理的輸血方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王彩萍.儲存式自體輸血30例產(chǎn)科應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（2）：222-223.

[2] ?涂彩瓊，劉敦榮.86例剖宮產(chǎn)后大出血患者大量輸血過程中血清電解質(zhì)濃度動態(tài)檢測分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019， 32（21）：3526-3528.

[3] ?王永臺.貯存式自體輸血在擇期手術(shù)輸血治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：120-121.

[4] ?黃曉宇，管菊艷，董亮，等.儲存式自體輸血在前置胎盤患者中應(yīng)用的安全性分析[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2014，27（6）：1014-1015.

[5] ?黃偉，許娜，齊峰.急性等容稀釋性自體輸血對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者免疫功能及細(xì)胞因子水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（19）：2111-2115.

[6] ?王承琳，張錫敏.自體輸血的臨床應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2019，32（2）：319-321.

[7] ?楊翠玲，左志洪，宋玲.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中不同輸血方式對血常規(guī)及母嬰結(jié)局的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017， 38（16）：2224-2226.

[8] ?王紅蓮.妊娠晚期儲存式自體輸血在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）：126，128.

[9] ?張秋麗，周俊，竇云冬，等.自體輸血的臨床應(yīng)用研究進展[J].人民軍醫(yī)，2014，57（11）：1248-1250.

[10] ?唐桂艷，樂江華，盧芳芳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)前儲存式自體輸血采血時機對剖宮產(chǎn)孕婦外周血液指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（18）：2153-2155.

[11] ?崔富春，許艷蕾.成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中彌漫性血管內(nèi)凝血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：152-153.

[12] ?程建紅，白鳳姬，王衛(wèi)娟，等.預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦中的應(yīng)用觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（7）：52-55.

[13] ?王曉蓉.外科手術(shù)中對于儲存式自體輸血的運用和臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（26）：26，28.

[14] ?何曉峰，杜飛，蔡毅，等.妊娠晚期儲存式自體輸血的臨床應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2537-2538， 2541.

（收稿日期：2020-08-04）