（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院市場(chǎng)部，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高，明顯增加臨床子宮切除概率，嚴(yán)重者生命安全也將受威脅。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保障手術(shù)效果具有重要意義。基于此，本研究旨在分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取遼陽(yáng)遼化醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者共計(jì)60例作為研究樣本，時(shí)間為2018年1月至2019年10月；通過(guò)奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組年齡25～37歲，平均年齡（30.47±2.93）歲；孕周28～38周，平均孕周（35.17±0.45）周；孕次1～3次，平均（1.89±0.15）次。試驗(yàn)組年齡26～38歲，平均年齡（30.64±2.94）歲；孕周29～39周，平均孕周（35.19±0.54）周；孕次2～4次，平均（2.01±0.16）次。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均自愿參與，且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、磁共振檢查并確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)[2]；②符合臨床關(guān)于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②存在凝血功能障礙者；③合并精神障礙疾病者；④合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 兩組均在介入室內(nèi)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，給予利多卡因局部麻醉（皮下注射），選擇Seldinger技術(shù)實(shí)施穿刺；置入5F導(dǎo)管鞘，插進(jìn)5F雙腔球囊于導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈，在透視輔助下進(jìn)行給予注射充盈劑（對(duì)比劑與生理鹽水比例為1∶1），確認(rèn)球囊置于髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，待提示血流停滯后，將其壓力變化詳細(xì)記錄，松懈球囊，固定體外導(dǎo)管，并保持雙下肢制動(dòng)。上述操作完成后，將患者立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室，全身麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，切開(kāi)淺肌層和子宮漿膜前，參考記錄表中的壓力，給予注入適量生理鹽水，以使雙側(cè)球囊充盈；完成手術(shù)后排除活動(dòng)性出血，拔除股動(dòng)脈鞘管、球囊，給予常規(guī)加壓包扎；另一側(cè)股動(dòng)脈鞘管于術(shù)后24 h拔除[3]。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征等。試驗(yàn)組選擇圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員與患者及家屬耐心講解治療的必要性及安全性，耐心回答其提出的疑問(wèn)，以緩解不良情緒，建立治療自信心，提高治療配合度；加強(qiáng)觀察患者疾病情況，詳細(xì)記錄其陰道流血情況、胎心情況、宮縮情況等；結(jié)合患者的具體實(shí)況酌情給予吸氧，以免胎兒窘迫的出現(xiàn)。完成術(shù)前備皮工作、碘過(guò)敏試驗(yàn)、置留導(dǎo)尿管等，提前準(zhǔn)備血制品。新生兒科、介入放射科、麻醉科、產(chǎn)科等科室協(xié)同配合，提高應(yīng)急能力。②術(shù)中護(hù)理：保暖，給予患者吸氧等，確保靜脈通路通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整為平臥位，充分顯露穿刺部分，與患者保持良好溝通交流，以安撫其負(fù)性情緒；囑患者保持平臥狀態(tài)及下肢展平，以預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管偏移等現(xiàn)象；在手術(shù)完成后即刻送手術(shù)室實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中密切觀察其各項(xiàng)生命體征變化情況，詳細(xì)記錄具體出血情況等。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)所有患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，若血壓未平穩(wěn)前則每隔15 min進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)1次，待血壓平穩(wěn)后，逐漸調(diào)整為每隔30 min、60 min。若患者術(shù)后子宮收縮乏力則可出現(xiàn)大出血，因此術(shù)后給予常規(guī)建立雙靜脈通道[4]，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注縮宮素（持續(xù)24 h），每隔30 min給予宮底按摩觀察，對(duì)時(shí)掌握其子宮收縮情況，并調(diào)整滴注速度。記錄患者的出血量。在拔除導(dǎo)管后需肢體制動(dòng)4 h，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其穿刺部位是否有血腫情況、出血情況等，觀察患者下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)情況、肢體溫度、皮膚顏色等情況。可通過(guò)按摩患者的肢體，預(yù)防血栓的形成。囑患者伴有麻木感、皮膚異常感覺(jué)、下肢無(wú)力等情況時(shí)，應(yīng)即刻告知，并遵醫(yī)囑給予肌電圖檢查；從而利于股神經(jīng)確診，給予常規(guī)高壓氧治療、常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療[5]。術(shù)后定期評(píng)估患者的疼痛情況，掌握患者疼痛持續(xù)時(shí)間、程度、部位等，通過(guò)局部按摩處理、局部熱敷處理、分散注意力等方式起到緩解疼痛的作用。若患者疼痛劇烈，則可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心理狀態(tài)[用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)]、護(hù)理滿意度（用科室內(nèi)部所制定調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)）及并發(fā)癥（包括下肢靜脈血栓、股神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料SAS、SDS評(píng)分等采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)組間比較；計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)組間比較；P＜表示數(shù)據(jù)有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[（88.12±8.54）分、（88.55±7.55）分vs.（88.34±8.75）分、（88.74±7.37）分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、護(hù)理后SDS評(píng)分均低于對(duì)照組[（47.16±5.38）分、（47.36±5.78）分vs.（75.37±6.34）分、（76.34±6.29）分]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意10例（33.33%）、滿意8例（26.67%）、不滿意12例（40.00%），護(hù)理滿意度為60.00%（18/30）；試驗(yàn)組非常滿意15例（50.00%）、滿意13例（43.33%）、不滿意2例（6.67%），護(hù)理滿意度93.33%（28/60）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓3例（10.00%）、股神經(jīng)損傷2例（6.67%）、穿刺部位血腫3例（10.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30）；試驗(yàn)組發(fā)生股神經(jīng)損傷1例（3.33%）、穿刺部位血腫1例（3.33%），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/60）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)的成功需建立在術(shù)前準(zhǔn)備與周密計(jì)劃、術(shù)中團(tuán)隊(duì)的配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)病情以及圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上[8]。術(shù)前需與患者及家屬對(duì)治療方法進(jìn)行充分的溝通，特別是涉及放射線的問(wèn)題，需告知患者及家屬放射劑量符合國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)[9]；術(shù)前完善急救用品、止血藥物、人力等準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)進(jìn)展的順利[10]。術(shù)后密切觀察子宮收縮情況、監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)情況、肢體溫度、皮膚顏色、足背脈搏動(dòng)等，積極預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥等[11-12]。臨床落實(shí)開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療效果的提升起到了十分重要的作用。圍手術(shù)期護(hù)理的開(kāi)展能夠進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)臨床護(hù)理人員的工作滿意度，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并實(shí)現(xiàn)良好的臨床護(hù)理效果。本研究結(jié)果得知，試驗(yàn)組護(hù)理后心理負(fù)性情緒評(píng)分（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）、發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高整體護(hù)理滿意度，且安全性高。