林小永 吳秀玉 洪秀紅 林燕玲 王 銀

（廈門市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361100）

結(jié)腸鏡檢查在腸道疾病診斷以及治療中發(fā)揮了極為重要的作用，而結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有著直接關(guān)系。腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)增加進(jìn)鏡難度及延長(zhǎng)進(jìn)鏡時(shí)間，降低息肉及腺瘤檢出率[1-2]。為進(jìn)行有效腸道準(zhǔn)備，提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量，我國(guó)分別于2013年及2019年制定了第1版和第2版《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[3-4]。盡管如此，各種因素仍導(dǎo)致臨床中腸道準(zhǔn)備質(zhì)量參差不齊[5]。本研究分析腸道清潔劑不同時(shí)間段服用對(duì)腸道準(zhǔn)備效果、患者依從性及不良反應(yīng)的影響，旨在探討結(jié)腸鏡檢查前服用清腸藥的最佳時(shí)機(jī)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月1日至2019年10月31日我院接診的麻醉結(jié)腸鏡檢查患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲且＜80歲；②知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)口服過緩瀉藥物者；②合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；③有證據(jù)提示中毒性巨結(jié)腸、消化道梗阻、腸穿孔者；④合并精神異常、意識(shí)障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各90例，對(duì)照組：男44例，女46例；年齡27～70歲，平均（44.83±10.26）歲。觀察組：男45例，女45例；年齡19～67歲，平均（43.8±10.7）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 材料與方法 材料：腸道清潔劑使用北京舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（polyethylene glycol electrolytes，PEG）散，商品名舒泰清。所有患者檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食[6]，檢查當(dāng)日禁食，均采用3 L PEG分次口服，每次1.5 L PEG于2 h內(nèi)服完，服藥后可來回走動(dòng)，邊以順時(shí)針方向按摩腹部，以加速糞便排出，于第2次服用PEG同時(shí)服用西甲硅油30 mL[7]。觀察組服藥時(shí)間在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日6：00及檢查前5 h，對(duì)照組服藥時(shí)間在結(jié)腸鏡檢查前1 d 20：00及檢查前5 h。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS），調(diào)查其依從性，記錄不良反應(yīng)率，并進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①BBPS：從差到好評(píng)分0～3分，評(píng)分越高則腸道清潔程度越好，主要從左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸評(píng)價(jià)[3]。②檢查依從性：依從性是指患者在接受腸道準(zhǔn)備過程中配合檢查程度。依從率＝依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者的惡心和嘔吐、腹脹、乏力等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（包括依從性、不良反應(yīng)等）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（包括左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸評(píng)分等）用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS評(píng)分比較 兩組患者在左半結(jié)腸、橫結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分有顯著差異（P＜0.05），右半結(jié)腸BBPS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組BBPS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組檢查依從性比較 觀察組檢查依從率高達(dá)94.44%，對(duì)照組僅為77.78%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBPS評(píng)分對(duì)比依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

腸道準(zhǔn)備不足會(huì)導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，延長(zhǎng)進(jìn)鏡時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率及息肉漏診率，降低腺瘤檢出率。近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[8-12]報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查對(duì)腺瘤漏診率為12%～47%，息肉總漏診率為22%，直徑＜5 mm的息肉漏診率是26%，直徑≥5 mm腺瘤的漏診率增加了3倍[13]；同時(shí)腸道準(zhǔn)備不足也是盲腸進(jìn)鏡失敗和患者體驗(yàn)不佳的最不利因素之一[14-16]。目前盡管已經(jīng)出臺(tái)了結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備共識(shí)指南，但仍有不少患者腸道準(zhǔn)備無法達(dá)到預(yù)期效果。PEG作為高分子聚合物，其電解質(zhì)溶液是等滲電解質(zhì)溶液，進(jìn)入腸道內(nèi)不影響腸道內(nèi)電解質(zhì)代謝[17]，被指南首推為腸道準(zhǔn)備用藥，指南推薦3 L PEG的分次劑量方案可提供高質(zhì)量的腸道清潔度，適合中國(guó)人群，3 L PEG方案，采用分次服用，即腸道檢查前1天20：00服用1 L，檢查當(dāng)日檢查前4～6 h服用2 L[3]。但在臨床實(shí)踐中，按照上述時(shí)間服用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果并不令人滿意。本研究將患者服藥時(shí)間定為檢查當(dāng)日分2次服用，與指南上檢查前1天晚上及檢查當(dāng)日分2次服用方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行比較，該研究最后1次服用PEG時(shí)間為檢查前5 h，是基于以下考慮：患者需將1.5 L PEG溶液于最多2 h內(nèi)喝完，而多數(shù)患者選擇麻醉結(jié)腸鏡檢查，按照中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作技術(shù)規(guī)范，患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6 h，術(shù)前禁水至少2 h[18]。結(jié)果顯示，觀察組在左半結(jié)腸、橫結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），右半結(jié)腸BBPS評(píng)分比較無差異；同時(shí)，因服藥時(shí)間改為檢查當(dāng)日進(jìn)行，檢查前1 d患者只需要進(jìn)少渣飲食，不需要禁食，也不需要額外做其他準(zhǔn)備，可減少術(shù)前焦慮，患者檢查前1 d晚上能正常睡眠，檢查當(dāng)日于放松的狀態(tài)下完成整個(gè)服藥過程，從而能提高檢查依從性。本研究觀察組檢查依從率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，于檢查當(dāng)日分次服用清腸藥較檢查前1 d晚上及檢查當(dāng)日早上分次服用可取得更好的腸道準(zhǔn)備效果及依從性。