房明亮 黃 凱

（徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

腰椎間盤突出癥是脊柱疾病中的常見類型。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。一旦發(fā)病，患者常表現(xiàn)為劇烈疼痛、行走受限等臨床癥狀，給患者的日常生活造成了嚴重的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，同時也給患者的家庭帶來了沉重的心理壓力[1]。以往臨床上常選擇開放性手術(shù)治療該病，以此來恢復(fù)腰椎原有的生理解剖結(jié)構(gòu)及脊柱功能，解除神經(jīng)根壓迫。但該治療方法對患者的創(chuàng)傷較大，患者出血量多、并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此逐漸被新的治療方法所替代[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展及在臨床的普及，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[4]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因此逐步成為臨床治療腰椎間盤突出癥的首選術(shù)式[5]。但為保證手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果，在圍手術(shù)期還需配合有效的健康教育以提高患者對疾病及手術(shù)的認知度，且術(shù)后堅持功能鍛煉有助于提高預(yù)后質(zhì)量[6-7]。本研究旨在比較經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨科脊柱病區(qū)收治的46例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和試驗組，每組23例。對照組中男性11例、女性12例；年齡45～79歲，平均年齡（65.25±2.14）歲；病程3～13年，平均病程為（7.23±1.12）年。試驗組中男性13例、女性10例；年齡45～78歲，平均年齡（65.21±2.13）歲；病程3～14年，平均病程為（7.21±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)MRI檢查，符合臨床腰椎間盤突出疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)相關(guān)禁忌證，如凝血功能障礙等；③患者及其家屬知情并愿意配合本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴重心血管功能疾病或精神障礙者；②患有嚴重精神疾病或者溝通障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)的開放性手術(shù)治療。試驗組給予經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)進行治療，手術(shù)前清晨留置導(dǎo)尿管，并清潔灌腸，做好手術(shù)準(zhǔn)備。采用局部麻醉，患者取俯臥位，在腰部放置體位墊，充分顯露手術(shù)部位。在C型臂X線機透視下定位患者的病變腰椎間隙，選取穿刺部位，注射0.50%的利多卡因進行局部麻醉。穿刺針沿穿刺線穿刺至腰椎間隙和下位椎體上關(guān)節(jié)突，逐漸擴張至鄰近的軟組織，椎間孔成型后，置入直徑為7.5 mm的尖端斜面工作通道，將穿刺針插入椎間隙，注入對比劑后置入脊柱內(nèi)鏡，對突出部分的椎間盤和增厚韌帶予以切除并取出，達到松解壓迫神經(jīng)的目的。內(nèi)鏡應(yīng)用完畢后進行高頻止血，常規(guī)放置引流管并縫合傷口，術(shù)后進行直腿抬高試驗，保障患者機體基礎(chǔ)功能。在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以保障腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)前后的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間，由醫(yī)護人員做好詳細的統(tǒng)計和記錄。VAS滿分為10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感越強烈。ODI問卷內(nèi)容包括站立、坐、行走、提物、生活自理等指標(biāo)，得分與功能障礙程度成正比。并發(fā)癥包括感染、出血、疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。手術(shù)情況、VAS評分、ODI評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 與對照組比較，試驗組患者手術(shù)時間更短、切口長度更短、術(shù)中出血量更少、住院時間更短，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較 對照組手術(shù)前的VAS評分為（7.65±1.09）分，手術(shù)后的VAS評分為（5.29±1.08）分；試驗組患者手術(shù)前的VAS評分為（7.67±1.08）分，手術(shù)后的VAS評分為（3.21±1.07）分。兩組患者手術(shù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.063，P=0.950）。試驗組手術(shù)后的VAS評分明顯較對照組改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.561，P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的ODI評分比較 對照組患者手術(shù)前的ODI評分為（26.47±4.38）分；試驗組患者手術(shù)前的ODI評分為（26.51±4.28）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.031，P=0.975）。對照組患者手術(shù)后的ODI評分為（18.84±2.88）分，試驗組手術(shù)后的ODI評分為（15.34±2.96）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.064，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（1/23）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、出血1例、疼痛4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.43%（7/23）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.447，P=0.020）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一類病癥，常發(fā)于中老年人群[8]?；颊咴诨疾『髸霈F(xiàn)腰酸腿痛、腰部異常和功能障礙等臨床癥狀。該病常發(fā)于患者的腰骶段，其中雙節(jié)段腰椎間盤突出癥病情較重，會導(dǎo)致患者腰椎不穩(wěn)，給患者的日常生活造成嚴重影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量[9]。臨床一般采取手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[10]。常用的治療方式主要是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)與開放椎板減壓融合術(shù)兩種。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)具有以下手術(shù)優(yōu)點：①疼痛輕，對患者機體造成的切口小，不會破壞椎旁的肌肉與韌帶，由于出血少，無瘢痕；②椎盤造影定位技術(shù)能夠使得椎間盤切除操作更為準(zhǔn)確，有利于解除壓迫；③不干擾椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能順利到達間盤突出部分，手術(shù)過程不剝離椎旁肌、黃韌帶，通過調(diào)整舌形套管斜面方向，可觀察神經(jīng)根270°，對脊柱穩(wěn)定性也幾乎不產(chǎn)生影響，并且也避免了神經(jīng)根粘連的發(fā)生；④操作相對簡單，手術(shù)用時可縮短，術(shù)后恢復(fù)較快，因此在減少對患者的創(chuàng)傷的同時，還能降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療工作效率[11]。相關(guān)研究也指出，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的治療效果更好，患者的疼痛程度更低，住院時間更短[12]。本研究所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后病情得到明顯改善。與對照組比較，試驗組患者的手術(shù)時間更短、切口長度更短、術(shù)中出血量更少、住院時間更短，且術(shù)后VAS評分、ODI評分明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者可獲得較好的臨床效果，明顯降低患者的疼痛程度。