（鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

腦梗死是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，腦梗死的發(fā)生和年齡、高血壓、飲食習(xí)慣、高脂血癥、遺傳等有一定關(guān)系，可在單一因素或者多因素的共同作用下引起腦梗死。一般需經(jīng)影像學(xué)檢查確診后需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療以改善預(yù)后。但實(shí)施手術(shù)后，在病情穩(wěn)定階段，有效的康復(fù)護(hù)理十分重要[1-2]。本研究將我院2017年4月至2019年8月的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組以及康復(fù)護(hù)理組，比較健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率、SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分等指標(biāo)，探討了腦梗死患者康復(fù)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月至2019年8月的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組與基礎(chǔ)護(hù)理組，各40例?？祻?fù)護(hù)理組男26例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡為（55.25±2.21）歲；患者體質(zhì)量41～81 kg，平均體質(zhì)量為（62.55±2.41）kg；基礎(chǔ)疾?。夯颊吆喜⑻悄虿?0例，合并慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病2例，合并高血壓15例；文化程度：小學(xué)7例、初中11例、高中12例、大專(zhuān)和本科10例；發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間1～24 h，平均（9.16±1.22）h?；A(chǔ)護(hù)理組男27例，女13例，年齡45～79歲，平均年齡為（55.79±2.28）歲；患者體質(zhì)量41～81 kg，平均體質(zhì)量為（62.55±2.45）kg；基礎(chǔ)疾?。夯颊吆喜⑻悄虿?1例，合并慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病2例，合并高血壓17例；文化程度：小學(xué)6例、初中11例、高中12例、大專(zhuān)和本科11例；發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間1～24 h，平均（9.21±1.78）h。兩組資料比較，差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；患者知情同意本次研究，可配合本次護(hù)理，患者可接受本研究護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識(shí)障礙、妊娠期等無(wú)法配合治療的患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.3 護(hù)理方法 基礎(chǔ)護(hù)理組腦梗死患者予以常規(guī)流程護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組腦梗死患者以康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)護(hù)理：腦梗死患者生命體征穩(wěn)定后為腦梗死患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的病情介紹，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)降低致殘率和提高生存質(zhì)量的重要性，以及介紹醫(yī)院康復(fù)環(huán)境、康復(fù)治療師資歷等情況，提高腦梗死患者依從性。針對(duì)腦梗死患者的心理狀態(tài)，包括語(yǔ)言、行為、情緒等進(jìn)行個(gè)體化的真誠(chéng)的親切的疏導(dǎo)和安撫，對(duì)腦梗死患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答，使其感受到尊重和關(guān)懷，消除腦梗死患者焦慮、恐懼的心理；隨時(shí)關(guān)注腦梗死患者情緒變化，以及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。②知識(shí)教育：為腦梗死患者宣講術(shù)后后遺癥誘因、相關(guān)解決措施以及康復(fù)護(hù)理方法等，使其明確個(gè)人遵醫(yī)行為的重要性。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：由責(zé)任護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制訂針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，以低鹽、低糖低脂、高蛋白等易消化飲食為主。避免進(jìn)食脹氣食物。④環(huán)境干預(yù)：督促衛(wèi)生人員定時(shí)清潔病室衛(wèi)生，每日定時(shí)通風(fēng)，控制適宜溫濕度，室內(nèi)保持安靜，盡可能減少噪音。⑤吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能障礙是腦梗死患者常見(jiàn)障礙表現(xiàn)，早期使用壓舌板刺激患者面頰部、舌部、口唇周?chē)兄诖龠M(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。⑥肢體功能康復(fù)鍛煉：臥床期康復(fù)鍛煉主要進(jìn)行良肢位擺放干預(yù)和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為患者進(jìn)行按摩刺激患者患側(cè)肢體，良肢位擺放通常需要持續(xù)一定的時(shí)間，注意保證肢體血液流暢。盡早擺放抗痙攣位從而避免關(guān)節(jié)變形。定時(shí)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、屈伸等活動(dòng)，幫助患者翻身。離床期重點(diǎn)鍛煉患者倚床站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步等基本動(dòng)作，功能鍛煉需要遵循循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)需要行電動(dòng)起立床輔助訓(xùn)練，癱瘓肢體需要加強(qiáng)仰臥位向健側(cè)臥位、臥位起坐訓(xùn)練等，通過(guò)傾斜床行漸進(jìn)適應(yīng)性站立訓(xùn)練鍛煉患者的平衡功能。后續(xù)可以指導(dǎo)患者小角度交替屈膝，逐漸向患側(cè)重心移動(dòng)，單足站立，行膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲。其他包括下肢邁步訓(xùn)練、日常作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、繩帶捆綁法訓(xùn)練等。⑦言語(yǔ)功能訓(xùn)練：采用多種方式指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音，根據(jù)患者精神狀態(tài)回檔增強(qiáng)言語(yǔ)功能訓(xùn)練的強(qiáng)度，提高語(yǔ)言鍛煉強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率；腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度（0～100分，分值越高認(rèn)知程度越高）、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度（0～100分，分值越高認(rèn)知程度越高）、住院的平均時(shí)間；護(hù)理前后SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分（包括抑郁、人際關(guān)系敏感等10項(xiàng)，每一項(xiàng)0～5分，分值越低則心理狀態(tài)越好）以及Barthel指數(shù)（0～100分，分值越高則表示生活自理能力越高）、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分（0～34分，分值越高則表示下肢功能越高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理腦梗死患者組內(nèi)和組間比較的數(shù)據(jù)，健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分以及Barthel 指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度、住院的平均時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率比較 康復(fù)護(hù)理組的健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組。其中，基礎(chǔ)護(hù)理組的上述各指標(biāo)分別為75.00%、70.00%、75.00%、77.50%、70.00%，康復(fù)護(hù)理組的上述各指標(biāo)分別為100.00%、100.00%、97.50%、97.50%、100.00%。

2.2 SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分以及Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分以及Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組上述各指標(biāo)均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，P＜0.05。見(jiàn)表1～2。

表1 護(hù)理前后SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

2.3 腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度、住院的平均時(shí)間比較 康復(fù)護(hù)理組腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度、住院的平均時(shí)間均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，P＜0.05。其中康復(fù)護(hù)理組腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度為（95.21±3.51）分、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度為（95.21±3.45）分、住院時(shí)間為（17.41±2.46）d?；A(chǔ)護(hù)理組分別為（85.21±3.56）分、（86.21±3.04）分、（24.67±4.84）d。

3 討 論

腦梗死是一種常見(jiàn)的疾病，手術(shù)治療是其主要治療方法，腦梗死主要是由多種原因引起腦動(dòng)脈梗死導(dǎo)致局部腦組織缺氧缺血以及繼發(fā)的一系列病理改變，致殘致死率高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。早期診斷并進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)于患者的臨床預(yù)后意義重大，延誤診治后患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)不良，導(dǎo)致患者精神心理受到不同程度的影響，不利于患者疾病康復(fù)[4-5]。為了提高腦梗死患者的治療效果，臨床治療上除了給予相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)治療外，早期的康復(fù)護(hù)理措施也具有重要意義，有助于進(jìn)一步提高臨床治療效果[6-7]。目前相關(guān)心理護(hù)理研究表明，針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者焦慮程度，提高療效。而生理層面，腦梗死患者術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，通過(guò)術(shù)后肢體功能鍛煉、語(yǔ)言功能鍛煉和吞咽功能鍛煉等，可改善患者的日常生活能力，降低致殘率，改善生活質(zhì)量[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理組健康知識(shí)宣教實(shí)施的滿意率、康復(fù)環(huán)境滿意率、護(hù)理人員態(tài)度滿意率、護(hù)理人員技能滿意率、人文關(guān)懷滿意率、SCL-90心理健康評(píng)定量表評(píng)分以及Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、腦梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、腦梗死康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)的掌握度、住院的平均時(shí)間對(duì)比基礎(chǔ)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可獲得較好的效果，可提高患者的肢體功能和生活自理能力，減輕其心理障礙，縮短住院時(shí)間以及提高滿意度。