歐陽漢強，劉曉光，劉忠軍，姜 亮

（北京大學第三醫(yī)院，北京 100191）

臨床醫(yī)學的本科階段是長學制醫(yī)學教育的起點，對早期培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力極為重要，在其終生學習中起著關鍵作用。臨床醫(yī)學教育具有師承關系和實踐教學兩個重要特征，其中導師制是一種師生關系密切的教學方法，在一對一的教學模式下良好的師承關系有助于保障優(yōu)質的教學質量[1]。教育部在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中指出“關注學生不同特點和個性差異，發(fā)展每一個學生的優(yōu)勢潛能。推進分層教學、走班制、學分制、導師制等教學管理制度改革”。而目前國內的臨床醫(yī)學本科生導師多來自基礎醫(yī)學相關專業(yè)，無法幫助本科生在早期建立臨床思維。骨科是醫(yī)院的一個重要臨床科室，北京大學第三醫(yī)院（簡稱北醫(yī)三院）骨科是在國內領先并具有一定國際影響力的國家級重點學科。為了加強北大臨床醫(yī)學長學制學生的科研能力培養(yǎng)，北醫(yī)三院骨科實行導師制，讓導師對本科生進行指導和管理。通過學生、導師、科研三要素有機結合，建立在本科階段打造新一代學術創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式[2]。

1 本科生導師制的含義及特點

“導師”一詞源于希臘語，指具有智慧而值得信任的老師。本科生導師制最早源于14世紀英國的牛津大學，是牛津大學引以為傲的發(fā)明之一[3]。目前，公認的本科生導師制，是指由指導教師對本科生的思想、學習、生活等進行輔導，因材施教以提高學生的思想道德水平、專業(yè)素質與人際溝通能力等素質的制度。與傳統(tǒng)的教學方法相比，導師負責制能更好地激發(fā)和調動學生的學習積極性，挖掘學生潛能，鍛煉學生的臨床技能和科研能力[4]。2012年3月教育部在《關于全面提高高等教育質量的若干意見》提到“改革人才培養(yǎng)模式，實行導師制、小班教學，激發(fā)學生學習主動性、積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才”。近年來，國內各高校逐漸認識到本科生導師制對于培養(yǎng)精英人才，以及更好地貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人教育理念有著重要意義。

本科生導師制從起源來說，是紳士文化孕育下的精英主義教育模式，而我國正在推進高等教育大眾化，所以我國本科生導師制具有不同于歐美教育的特點[5]。北大醫(yī)學部推行的臨床醫(yī)學長學制本科生導師制，實施對象是臨床專業(yè)第3年的學生。他們開始學習臨床專業(yè)的理論知識，由于缺乏臨床訓練，科研素質較弱、科研能力較低，缺乏系統(tǒng)的科研創(chuàng)新性思維以及勇于創(chuàng)新意識和毅力。臨床醫(yī)學長學制本科生導師制在培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學人才方面具有較多優(yōu)勢，例如有利于教學與管理的統(tǒng)一，有利于通識教育向醫(yī)學教育的轉變，有利于培養(yǎng)臨床能力，有利于實現(xiàn)本科生的個性化培養(yǎng)[6]。

2 本科生導師制在科研意識培養(yǎng)中的作用

2.1 學生方面

臨床醫(yī)學長學制的學習周期較長，學習過程中有多個階段的銜接。實行導師制可以提前建立本科生對特定科室及相關科研方向的興趣。導師與學生自然形成的密切師生關系，有利于學生盡快適應臨床環(huán)境，減輕科研和學習帶來的心理壓力。導師的科研習慣和方法可以潛移默化地影響學生，使其順利融入良好的科研氛圍中。本科生在導師的監(jiān)督指導下，能更早接觸臨床的科研課題，培養(yǎng)良好的科研意識，并鍛煉獨立收集文獻資料、定期匯報工作進展、撰寫科研論文及完成大會發(fā)言等能力，使其在日后的崗位上具備獨立工作能力。

2.2 導師方面

導師負責制對導師提出了更高要求，有益于增強教師責任感和使命感。同時，指導學生將促進導師鉆研理論知識、提高學術水平，為其成長為碩士生和博士生導師打下良好基礎，達到教學相長的目的。此外，選擇臨床醫(yī)生作為本科生導師，可以充分發(fā)揮導師臨床經驗豐富的優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學生的全程導師制，切實解決臨床本科生的專業(yè)困惑和科研需求問題，早日實現(xiàn)本科生從臨床到科研的思維轉換。

3 本科生導師制的實施辦法

3.1 導師的遴選和培訓

科研指導教師作為本科生導師制的實施主體之一，其科研素養(yǎng)和水平直接決定本科生科研能力的高低。北醫(yī)三院就導師的遴選與聘任、職責與要求、評價與考核、認定與激勵等方面進行了研究與論證，確保了導師制實施路徑的有效性與科學性。同時，主動吸引既有教育經驗又有教學熱情的臨床醫(yī)師作為導師，為建立本科生導師庫提供標準依據與人才儲備。

擔任北醫(yī)三院本科生導師要具備以下條件：（1）具有良好的責任心、政治素質和職業(yè)道德，治學嚴謹、熱心教學、為人師表；（2）為北京大學教師，具有醫(yī)院認可的見習帶教及理論授課資格；（3）具有博士生導師或碩士生導師資質，且作為導師已完整指導一名研究生畢業(yè)；（4）有作為課題負責人的國家級或省部級在研課題。同時在確認導師資格后，以二級學科為單位對導師進行崗前培訓。

3.2 導師的職責和目標

導師對本科生的培養(yǎng)全程負責，在傳授學生科研技能的同時，幫助其樹立正確的人生觀和價值觀，使其積極面對學習、工作、生活中的困難，實現(xiàn)教書和育人相結合。同時，注重科研思路和學習方法的指導，培養(yǎng)學生的科研思維。在具體目標上，本科生導師制從學生進入醫(yī)院學習開始至本科畢業(yè)，共計1～2年時間。本科生需自主選題或由導師指定選題進行科學研究，可以是臨床項目也可以是實驗室項目，最終期望學生本科畢業(yè)前在正式期刊發(fā)表（含接收）一篇論文，盡早確立自己的科研領域，為未來的臨床科研打下基礎。

3.3 導師的選題和管理

本科生導師制的科研課題大多數(shù)源于學生平時的臨床發(fā)現(xiàn)，或是臨床指導教師的科研項目，但要注意結合學生自身特點及其骨科知識背景來選擇難度適當?shù)恼n題。為了更有效地實施科研導師制，必須建立有效的運行管理機制，從而讓學生、導師和學校三方獲益。站在醫(yī)院的角度，重點在于如何定期規(guī)范、助力、督導導師的工作，以保證導師制的順利有序運行。同時，從導師工作的認定考核與激勵制度方面，制定本科生導師制評價體系。

4 本科生導師制的教學方法

4.1 學生的科研任務

（1）積極參與骨科每日查房，掌握本專業(yè)的基本臨床概念和診治流程，學會骨肌系統(tǒng)影像閱片，了解四肢骨折、膝髖關節(jié)炎、頸腰椎退行性病變、脊柱畸形及腫瘤等常見疾病的治療方法。

（2）積極參加每周的英文晨讀課、科室大查房、多學科查房、各級教學查房和繼續(xù)教育課，將切開復位內固定、關節(jié)置換術、椎間盤切除椎體融合術、脊柱矯形及全椎切除術等骨科常見治療方法進行系統(tǒng)梳理，明確自己的科研方向。

（3）積極參加導師專業(yè)組內的科研組會、學習班及相關會議，了解其科研方向及進展，完成科研綜述，發(fā)表科研論文。

4.2 導師的教學過程

（1）確定導師的指導時間：學生可跟導師一起出門診、查房，并參觀手術，在開始階段，導師每天和學生一起學習骨科的基本臨床知識并解答問題。隨著學生知識的不斷積累及臨床技能的提高，可將指導學生頻率改為每周3～4次。學生有自己成熟的研究思路和課題設計之后，可與導師每周交流1次，以促進自身科研學習。

（2）導師除了解答由學生記錄并提出的問題外，還要每周回顧性檢查學生的文獻學習報告，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并記錄，在師生會面時加以提問和指導。遇到具體的臨床問題時，由導師向學生提出相關知識點，要求學生自學，鼓勵其檢索文獻、查找相關知識，在下次會面時反饋給導師，督促學生養(yǎng)成思考問題、學習知識和總結科研規(guī)律的良好習慣。

（3）這種學生在臨床中挖掘科研問題，結合導師反饋的雙向學習路徑，可以在具體病例、個案分析的基礎上，實現(xiàn)臨床科研思路的構建，同時也可以提前建立骨科的立體知識框架。導師在培養(yǎng)學生科研能力的同時，可以讓學有余力的學生參加骨科專業(yè)組的科研討論，進一步提升學生的科研能力。

4.3 導師的科研組會

由導師及學生組成的科研小組是實施本科生導師制的重要途徑。每半個月組織一次科研組會，共享工作中遇到的典型病例并總結其中蘊含的科學問題，挖掘其中可供研究的科研思路。在科研組會中，導師可準備近期在骨科高影響因子雜志上發(fā)表的文章，讓學生進行英文閱讀，分析論文中案例的臨床特點、研究方法、研究結果和討論總結，由學生進行討論，以此來提高學生的科研興趣。在討論時采用Case Based Learning教學法，即“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”進行文獻學習，激發(fā)學生的求知欲，隨后由教師對科研問題進行總結分析，使學生學會建立臨床和科研的契合點[7]。

5 總結

提升本科生的科研素質和創(chuàng)新能力是臨床醫(yī)學長學制本科生導師制的核心，北醫(yī)三院骨科的導師制為本科生參加科研及其個性化發(fā)展提供了更多的可能性和空間。以導師的科研項目為紐帶，以學生的科研興趣為基礎，實現(xiàn)學生、導師、科研三要素的有機結合。誠然，將臨床醫(yī)學長學制本科生導師制引入骨科的科研培訓體系是一種嘗試，在管理制度、導師選拔、考核與獎勵機制、師生溝通方式等方面還有待完善，但相信經過醫(yī)院教學主管部門、骨科導師和本科生的共同努力，這一制度終將在實踐中得到完善，成為適應當前教學改革的一種新型人才培養(yǎng)模式，最終為培養(yǎng)出骨科大家打造堅實的科研基礎。