徐華玲

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 200120）

“臨終關(guān)懷”為衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》最后一個(gè)章節(jié)內(nèi)容，該教材以高職高專(zhuān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以基礎(chǔ)理論知識(shí)、技術(shù)應(yīng)用能力、執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)為根本，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，具有基礎(chǔ)理論知識(shí)適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、綜合素質(zhì)高的特點(diǎn)。

1 開(kāi)展臨終關(guān)懷教育的意義

我國(guó)在開(kāi)展臨終關(guān)懷教育方面起步較晚，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量少，但隨著我國(guó)社會(huì)老齡化以及惡性腫瘤、心腦血管發(fā)病率逐年增高，人們對(duì)臨終關(guān)懷的需求極為迫切。中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)曾在2009年開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)城市老年人口臨終關(guān)懷需求現(xiàn)狀調(diào)查，50%左右的被調(diào)查晚期腫瘤患者表示愿意放棄治療，進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理。所以我們希望更多的人投入到臨終關(guān)懷事業(yè)中去，我們最缺的其實(shí)是生命價(jià)值教育。人們認(rèn)為優(yōu)生才是一個(gè)問(wèn)題，但是也應(yīng)當(dāng)想到，“優(yōu)死”也是一個(gè)人的權(quán)利。當(dāng)患者知道自己即將死亡時(shí)，其內(nèi)心是十分復(fù)雜的。要緩解或消除患者對(duì)死亡的恐懼、不安心理，護(hù)士必須接受臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)教育，掌握心理學(xué)等學(xué)科知識(shí)，了解臨終患者心理活動(dòng)，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持與疏導(dǎo)。倡導(dǎo)和推廣臨終關(guān)懷護(hù)理工作者責(zé)無(wú)旁貸。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備軍，其學(xué)生時(shí)代正是形成死亡態(tài)度和臨終關(guān)懷態(tài)度的重要時(shí)期[1]。課前對(duì)我校2017級(jí)中高職貫通班60名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的護(hù)生害怕并不愿意護(hù)理臨終患者。在校期間對(duì)護(hù)生加強(qiáng)生命價(jià)值教育、死亡觀教育、臨終關(guān)懷教育，對(duì)其日后有效開(kāi)展臨床護(hù)理工作十分必要。

2 教學(xué)安排

2.1 教學(xué)理念

注意教學(xué)的價(jià)值取向，重視對(duì)護(hù)生的生命價(jià)值教育。通過(guò)課程學(xué)習(xí)，護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，解釋臨終、臨終關(guān)懷的概念；能正確說(shuō)出臨終關(guān)懷的組織形式；能正確陳述臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容及基本原則；能簡(jiǎn)述對(duì)臨終關(guān)懷喪親者的心理護(hù)理要點(diǎn)；能獨(dú)立完成臨終患者及其家屬的心理指導(dǎo)工作；能做到態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心和尊重臨終患者；能充分認(rèn)識(shí)到態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真及保護(hù)患者隱私的重要性；樹(shù)立正確的生命價(jià)值觀、死亡觀。臨床上因患者思想觀念以及社會(huì)經(jīng)歷等方面差異，其對(duì)臨終關(guān)懷的護(hù)理要求也存在差異，因此，要引入多元文化護(hù)理理念，使臨終患者的護(hù)理需求得到滿(mǎn)足，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安寧度過(guò)余生[2-3]。

2.2 學(xué)情分析

授課班級(jí)為我校2017級(jí)中高職貫通班護(hù)生，此時(shí)他們已經(jīng)具備一定的專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)能力。課上設(shè)置臨床工作情景，引導(dǎo)護(hù)生思考，多給予鼓勵(lì)，采用正性強(qiáng)化方法，提高護(hù)生臨床思維能力。

2.3 教學(xué)時(shí)間及安排

“臨終關(guān)懷”是第五學(xué)期《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》最后一個(gè)章節(jié)內(nèi)容。此時(shí)護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)正常人體學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容。

2.4 教學(xué)內(nèi)容分析

授課內(nèi)容主要是臨終關(guān)懷的概念和意義、臨終關(guān)懷的發(fā)展、臨終關(guān)懷研究?jī)?nèi)容（臨終患者及家屬的需求、臨終患者的全面照護(hù)、臨終患者家屬的照護(hù)、死亡觀教育、臨終關(guān)懷模式）、臨終關(guān)懷的基本原則和組織形式、臨終患者的身心護(hù)理及其家屬心理指導(dǎo)。

2.5 教學(xué)方法

在多媒體教室授課，教師以講授為主，引入案例分析、討論。采用多元化教學(xué)手段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)多方面看待問(wèn)題。結(jié)合臨床工作實(shí)際進(jìn)行角色扮演，采用視頻教學(xué)方法，突破重難點(diǎn)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

2.5.1 課堂講授 傳統(tǒng)的理論教學(xué)以教師講授為主，形式單一，課堂氣氛沉悶，學(xué)生注意力不集中，課堂效率大大降低，教師本人也會(huì)感到身心俱疲。因此，可在授課過(guò)程中盡可能采用多種教學(xué)方法，以提高課堂教學(xué)效率。如引入臨床案例：老年男性患者被確診為胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移，建議保守治療。讓學(xué)生參與教學(xué)各環(huán)節(jié)，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，解決以下問(wèn)題：患者得知病情后會(huì)出現(xiàn)哪些心理反應(yīng)；患者的家人和朋友可以提供怎樣的幫助；患者該怎樣度過(guò)剩余時(shí)間；護(hù)士該如何正確幫助患者，僅僅是幫助解決生理上的病痛嗎。教學(xué)過(guò)程中引發(fā)學(xué)生思考，使其認(rèn)識(shí)到在護(hù)理臨終患者時(shí)不僅要在機(jī)體上減少患者痛苦，還要從心理、精神方面，給予患者一定關(guān)懷，同時(shí)也要關(guān)注患者家屬[4]。

2.5.2 觀看視頻 播放視頻《綜合性醫(yī)院設(shè)臨終關(guān)懷病房目前進(jìn)展》，讓學(xué)生了解臨終關(guān)懷模式。播放紀(jì)錄片《生命里》，紀(jì)錄片將鏡頭對(duì)準(zhǔn)一個(gè)特殊的病房——臨終關(guān)懷病房，這里收留癌癥晚期患者，大多數(shù)人的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到全身，死亡對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，只是時(shí)間問(wèn)題，幾乎每?jī)商炀蜁?huì)有人死去，來(lái)這兒的人都無(wú)法忽略這種“死亡的氣息”。有些患者剛來(lái)不適應(yīng)：“這里不是醫(yī)院，醫(yī)院是救人的，但我剛進(jìn)來(lái)，隔壁床的人就沒(méi)了。”奇怪的是，來(lái)這里的臨終患者越來(lái)越多。鏡頭的背后，一個(gè)護(hù)士說(shuō)出了“真相”。他們知道自己無(wú)法延長(zhǎng)患者的生命，他們能做的就是讓老人們“走得更坦然、舒適一些”。護(hù)士每天面帶微笑，與患者談天說(shuō)地，仿佛接下來(lái)要去的地方不是地獄，是天堂。播放電視劇《青年醫(yī)生》，電視劇里有一個(gè)片段為醫(yī)院帶教教師和實(shí)習(xí)生探討臨終患者生命最后時(shí)刻的生理和心理需求。采用視頻教學(xué)法，啟發(fā)護(hù)生對(duì)生命價(jià)值進(jìn)行思考，使其了解白衣天使對(duì)患者生命守護(hù)的意義。

2.5.3 角色扮演 設(shè)計(jì)案例，利用角色扮演法，將臨終患者5個(gè)階段心理反應(yīng)及患者家屬心理狀況生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使護(hù)生體驗(yàn)護(hù)士和患者兩種角色，鍛煉觀察能力、判斷能力、語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)開(kāi)展生命價(jià)值觀教育，并在教學(xué)中滲透“以患者為中心”護(hù)理理念，提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)能力和解決問(wèn)題能力。

3 教學(xué)反思

采用案例導(dǎo)入、任務(wù)引領(lǐng)方式展開(kāi)教學(xué)，體現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)理念。各教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)間分配合理，教學(xué)方法較科學(xué)，教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)護(hù)生學(xué)習(xí)需求，教師的教學(xué)任務(wù)和護(hù)生學(xué)習(xí)要求明確，基本上達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)中滲透以患者為中心的護(hù)理理念，注重培養(yǎng)護(hù)生溝通能力、觀察能力。確保教學(xué)內(nèi)容和崗位需求零距離對(duì)接，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。

根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，組織護(hù)生到臨終關(guān)懷工作做得好的醫(yī)院、機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)臨終關(guān)懷的感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其臨終關(guān)懷意識(shí)，使教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使護(hù)生早期接觸患者，體驗(yàn)護(hù)理工作，盡早進(jìn)入護(hù)士角色。

加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使護(hù)生具備高尚的職業(yè)道德、慎獨(dú)精神、職業(yè)責(zé)任感，尊重生命的價(jià)值。臨終關(guān)懷是一門(mén)以臨終患者的生理和心理特征及相應(yīng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等方面問(wèn)題為研究對(duì)象的新興學(xué)科。護(hù)生不僅要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能，還要學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)并將其融會(huì)貫通。