胡姍姍，汪慶童，張玲玲，嚴(yán)尚學(xué)，魏 偉

（安徽醫(yī)科大學(xué)臨床藥理研究所抗炎免疫藥物教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032）

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)教學(xué)，側(cè)重于理論知識(shí)的教授，教師在課堂上扮演主角，按照教案將知識(shí)點(diǎn)以“填鴨式”的方式傳授給學(xué)生。但是，臨床藥理學(xué)是一門(mén)理論和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要學(xué)生真正理解和掌握學(xué)科知識(shí)，并將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，而“被動(dòng)式”教學(xué)難以達(dá)成這一教學(xué)目標(biāo)。成果導(dǎo)向型教學(xué)（Outcome Based Education，OBE），是以學(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向的先進(jìn)教育理念，以學(xué)生為主導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)其在教與學(xué)中的中心地位，在教育改革中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)。因此，本文圍繞是否能在臨床藥理學(xué)課程中應(yīng)用OBE理念，促進(jìn)學(xué)科教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)體系等展開(kāi)討論，為促進(jìn)教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合提供思路。

1 OBE理念的內(nèi)涵分析

成果導(dǎo)向型教學(xué)，也稱為能力導(dǎo)向型教學(xué)，是一種基于學(xué)習(xí)結(jié)果的教學(xué)模式。它指教學(xué)者首先要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果有明確的目標(biāo)，也就是說(shuō)，希望學(xué)生掌握什么知識(shí)，以此為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)課程框架并且構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，保證最終教學(xué)目的的達(dá)成。OBE是由Spady William于1981年首次提出[1]，并從1994年起在世界各地逐漸發(fā)展起來(lái)。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，OBE將教學(xué)活動(dòng)由傳統(tǒng)的以“教學(xué)內(nèi)容”為驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果”為驅(qū)動(dòng)，教師通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果把握各個(gè)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，適時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。對(duì)學(xué)生而言，以學(xué)生為中心是OBE的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的結(jié)果，以此激勵(lì)他們?nèi)〉酶蟮某晒ΑＭ瑫r(shí)，OBE的評(píng)價(jià)模式是一種多元化持續(xù)性的評(píng)價(jià)方式，它從全過(guò)程、多角度來(lái)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生，結(jié)果更加全面、客觀和可信[2-4]。

2 臨床藥理學(xué)課程特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀

臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，它以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，闡述藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、毒副反應(yīng)的性質(zhì)和機(jī)制及藥物相互作用規(guī)律等。臨床藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，熟練地掌握這門(mén)課程內(nèi)容并且與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的結(jié)合、基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，以及指導(dǎo)臨床合理用藥具有非常重要的意義[5]。

臨床藥理學(xué)這門(mén)課程內(nèi)容豐富，知識(shí)點(diǎn)多且瑣碎。以人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《臨床藥理學(xué)》為例，總共34章節(jié)[6]，其中有關(guān)各個(gè)疾病合理用藥的章節(jié)僅為17章，剩下的章節(jié)則涵蓋了基本概念、藥動(dòng)學(xué)、藥物臨床研究和藥品注冊(cè)、個(gè)體化給藥以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，理論性非常強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)也較多。根據(jù)教學(xué)大綱，臨床藥理學(xué)課程均為理論教學(xué)，知識(shí)點(diǎn)的講解基本依靠課堂講授，教學(xué)方式相對(duì)陳舊。

臨床藥理學(xué)是臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，從個(gè)體化給藥到指導(dǎo)患者合理用藥，從協(xié)助醫(yī)生遴選和鑒別藥物到藥學(xué)監(jiān)測(cè)、分析評(píng)估藥物不良反應(yīng)，從被動(dòng)藥學(xué)服務(wù)到藥學(xué)全方位監(jiān)測(cè)，臨床藥理學(xué)的內(nèi)容是不斷更新和與臨床緊密相連的[7]。但是，許多教師在授課時(shí)一直沿用相同的教學(xué)課件，講解相同的知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)內(nèi)容沒(méi)有得到及時(shí)更新，與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，甚至出現(xiàn)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的情況，使得理論知識(shí)講解空洞，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在這種情況下，學(xué)生遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)，也只能生搬硬套教材，缺乏科學(xué)研究能力，不利于人才的培養(yǎng)。

評(píng)價(jià)方式的單一性也使得學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)目標(biāo)的偏離?？荚囶}目的設(shè)置多與教師授課時(shí)提到的重難點(diǎn)相關(guān)，成績(jī)唯一論，導(dǎo)致學(xué)生為了應(yīng)對(duì)考試而死記硬背。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的檢驗(yàn)科學(xué)，臨床藥理學(xué)亦是如此，諸多知識(shí)點(diǎn)必須經(jīng)過(guò)實(shí)踐才能得到鞏固。而現(xiàn)階段的“填鴨式”教學(xué)方式，只是一味灌輸知識(shí)，忽視學(xué)生知識(shí)的理解吸收情況，最終導(dǎo)致學(xué)生不能理解和掌握知識(shí)。

3 OBE理念在臨床藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

基于上述提到的教學(xué)問(wèn)題，若能將OBE理念應(yīng)用到臨床藥理學(xué)教學(xué)中，將會(huì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，把他們從“旁觀者”變?yōu)椤爸餮荨?，以正激?lì)的方式促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，這將為課堂教學(xué)的創(chuàng)新和改革提供新的思路，也是高校教學(xué)改革的重要探索。

3.1 調(diào)整教學(xué)策略，貫徹實(shí)施任務(wù)教學(xué)法

OBE要求按照預(yù)期成果，反向推導(dǎo)為了達(dá)成成果而需掌握的知識(shí)和培養(yǎng)的能力。首先，教師向?qū)W生解釋有關(guān)OBE的內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)建學(xué)習(xí)情景。同時(shí)，教師也要按照預(yù)期成果目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置。例如，針對(duì)“抗高血壓藥的臨床應(yīng)用”這一章節(jié)，教師提前設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)“怎樣在臨床幫助患者合理使用抗高血壓藥物”，并組織學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，從“高血壓的分類(lèi)、高血壓藥物分類(lèi)、常用藥物和臨床常用藥物以及如何合理用藥和個(gè)體化用藥”幾個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)著手準(zhǔn)備。這一過(guò)程就包含了學(xué)生對(duì)于課本知識(shí)點(diǎn)的理解、課外延伸資料的閱讀和篩選以及臨床實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。此外，學(xué)生之間進(jìn)行討論，督促了學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的思考，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解?；貧w課堂時(shí)，學(xué)生以小組匯報(bào)或者撰寫(xiě)報(bào)告的形式將所做的實(shí)例研究和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題展示出來(lái)，教師可以很直觀地了解學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，找到和教學(xué)預(yù)定成果之間的偏差，從而直接快速地解決重難點(diǎn)。通過(guò)這種方式，一方面，學(xué)生能夠掌控自己的學(xué)習(xí)，并且能結(jié)合知識(shí)點(diǎn)提出自己感興趣的問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，激發(fā)了學(xué)生的發(fā)散性思維；另一方面，教師規(guī)避了無(wú)效的“填鴨式”教學(xué)，有的放矢，強(qiáng)化攻堅(jiān)，師生一起高效達(dá)成既定目標(biāo)。

3.2 擺脫慣性思維，構(gòu)建活力創(chuàng)新的教師隊(duì)伍

為了達(dá)成OBE的要求，教師需要與時(shí)俱進(jìn)，關(guān)注醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與臨床藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，擴(kuò)充、更新知識(shí)儲(chǔ)備，不斷完善教案和課件；同時(shí)，教師在課堂中由主導(dǎo)者蛻變?yōu)橐龑?dǎo)者，要充分理解新的教學(xué)方法，并幫助學(xué)生提高參與度，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

教師隊(duì)伍的建立不限于年齡，但是要求教師具備創(chuàng)新理念，積極參與有益于教學(xué)能力培養(yǎng)的活動(dòng)，例如，相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流、教師能力培養(yǎng)的研討會(huì)等。授課教師雖然不在臨床一線工作，但是可以通過(guò)聯(lián)系各科室的臨床藥師、臨床醫(yī)生以及關(guān)注學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)向，不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，做好輸出；建立教師之間相互考評(píng)制度，查缺補(bǔ)漏，將團(tuán)隊(duì)效應(yīng)充分發(fā)揮出來(lái)，最大限度地為培養(yǎng)教師創(chuàng)新能力提供條件，提升整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新教學(xué)能力。

3.3 多樣化的教學(xué)手段，確保OBE的達(dá)成

多元化的信息資源及不斷更新的現(xiàn)代化教學(xué)方式將為OBE的實(shí)施提供保障：（1）課堂臨床化，在課堂上建立情景模擬或者以見(jiàn)習(xí)課堂的方式，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操能力；（2）我校使用雨課堂、慕課等小程序，將教學(xué)資源上傳至網(wǎng)課平臺(tái)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性；（3）我校購(gòu)買(mǎi)了大量?jī)?yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)庫(kù)，方便師生充分挖掘豐富的國(guó)內(nèi)外教學(xué)資源；（4）建立多元化的渠道，如以云課堂、微博、微信或者郵件等幫助學(xué)生和教師之間建立無(wú)縫溝通渠道，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體的因材施教。

3.4 改變?cè)u(píng)價(jià)體系，實(shí)施綜合考評(píng)

我校臨床藥理學(xué)課程考核采用出勤率、平時(shí)成績(jī)和期末考試（占70%）相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，這些考核方式忽略了學(xué)生理解后的應(yīng)用，不能全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)成效。在OBE理念指導(dǎo)下，考核需要突出體現(xiàn)對(duì)于能力的考查，重點(diǎn)考核學(xué)生思考和解決問(wèn)題能力。理論知識(shí)考核減負(fù)，設(shè)定一些開(kāi)放性試題，考查學(xué)生綜合解決實(shí)際問(wèn)題能力。實(shí)行自評(píng)和學(xué)生間互評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生的自主性和評(píng)價(jià)問(wèn)題的客觀性。

4 結(jié)論和展望

醫(yī)學(xué)院的教學(xué)目標(biāo)是在夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)前提下，提高學(xué)生的臨床技能。在OBE理念的指導(dǎo)下明確要什么、學(xué)什么、怎樣學(xué)，最終學(xué)以致用。要確保在臨床藥理學(xué)課程取得良好效果，不僅要在OBE理念指導(dǎo)下探索新的教學(xué)方式方法，組建具有創(chuàng)新能力的師資隊(duì)伍，構(gòu)建合理的評(píng)價(jià)體系，更需要教師和學(xué)生的共同努力。