張久麗

（黑龍江職業(yè)學(xué)院農(nóng)牧工程學(xué)院，哈爾濱 150010）

1 病例基本情況

博美，公犬，4歲，體重4.0 kg。近1個(gè)月以來(lái)，該犬出現(xiàn)尿頻，逐漸表現(xiàn)出排尿困難，且尿中帶血凝塊和部分鮮血，以排尿初段和后段為主，食欲稍減退，腹部有增大跡象，未見(jiàn)嘔吐和腹瀉。

2 臨床檢查及診斷

2.1 臨床檢查

體溫39.0℃，呼吸20次·min-1，脈搏130次·min-1。精神狀態(tài)一般、喜臥，眼結(jié)膜口腔黏膜顏色正常。尿道末端毛上帶少量血漬?；既蟾共柯耘虼螅虻狸幥o骨后方敏感，觸診有少量鮮血流出。建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 影像學(xué)檢查

X光檢查：因本病例懷疑結(jié)石，首先進(jìn)行右側(cè)位片拍攝，見(jiàn)明顯膀胱尿道結(jié)石影像，未進(jìn)行正位片的拍攝。腹部右側(cè)位X線檢查顯示：該犬膀胱區(qū)可見(jiàn)顆粒樣高密度物質(zhì)，尿道陰莖骨后方可見(jiàn)顆粒樣高密度物質(zhì)，其他部位未見(jiàn)高信號(hào)團(tuán)塊。

超聲檢查：腹部超聲膀胱區(qū)掃查可見(jiàn)膀胱充盈度較差，膀胱頸部位可見(jiàn)高回聲光帶，且后方伴聲影，提示為膀胱結(jié)石。超聲掃查時(shí)順著陰莖骨往后方掃，可以看到陰莖后端有強(qiáng)回聲影像，并能看到后方尿道擴(kuò)張，提示為尿道結(jié)石。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

采集血液和尿液分別進(jìn)行生化檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果和生化檢查結(jié)果均正常。尿液檢查pH為7，尿液中可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，其他未見(jiàn)異常。

2.4 初步診斷

從臨床癥狀表現(xiàn)尿頻、排尿困難，且尿中帶血，提示結(jié)石，通過(guò)X光檢查和超聲檢查見(jiàn)到結(jié)石影像，確診該犬尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石。

3治療

3.1 手術(shù)治療

與主人溝通后進(jìn)行膀胱切開(kāi)術(shù)取出結(jié)石。術(shù)前給以阿托品，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后插入氣管插管，異氟烷吸入麻醉。腹部備皮，消毒，陰莖包皮清理消毒，行陰莖旁切口。切開(kāi)皮膚后，找到腹中線逐層切開(kāi)腹壁，暴露膀胱后牽出固定，無(wú)菌紗布隔離。避開(kāi)膀胱平滑肌血管，在膀胱背側(cè)無(wú)血管處切開(kāi)膀胱直達(dá)病灶部位。找到結(jié)石后注意觀察結(jié)石數(shù)量，取出結(jié)石。觀察膀胱黏膜表面情況，以便后期治療和預(yù)后判斷。確定膀胱內(nèi)再無(wú)結(jié)石后，沿著犬的陰莖末端插入一支犬導(dǎo)尿管，至陰莖骨位置時(shí)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)入，判斷即為結(jié)石阻塞位置。助手固定陰莖與導(dǎo)尿管，以防滲漏液體，另一助手立即使用無(wú)菌生理鹽水逆著尿道流出方向加壓沖洗尿道，經(jīng)反復(fù)多次沖洗操作，在膀胱內(nèi)可見(jiàn)數(shù)顆結(jié)石，繼續(xù)沖洗尿道已無(wú)阻力，且導(dǎo)尿管插入順利，判斷尿道已無(wú)結(jié)石后準(zhǔn)備縫合膀胱?？晌站€縫合膀胱漿膜肌層，再用少量溫?zé)釤o(wú)菌生理鹽水沿尿道逆行適度加壓，觀察膀胱壁縫合處是否有滲漏，確定無(wú)異常時(shí)留置雙腔導(dǎo)尿管。常規(guī)關(guān)閉腹腔，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24 h才能進(jìn)食，適當(dāng)牽遛犬只。術(shù)后7 d內(nèi)，常規(guī)消炎以防感染，佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止動(dòng)物舔舐傷口。術(shù)部常規(guī)消毒處理2次·d-1。期間注意保持犬的電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第5天拆除導(dǎo)尿管，至手術(shù)第9天，術(shù)部恢復(fù)良好無(wú)感染，拆除縫合線。

4 預(yù)后及病例跟蹤

經(jīng)術(shù)后一段時(shí)間觀察，患犬飲食欲正常，膀胱血尿在術(shù)后第5天已經(jīng)肉眼不可見(jiàn)，且再無(wú)排尿行為異常，建議其主人帶犬只定期進(jìn)行X線和B超檢查泌尿系統(tǒng)是否再出現(xiàn)結(jié)石。結(jié)石預(yù)防時(shí)采用口服尿石凈、犬利尿通等抗結(jié)石藥物，改飼喂犬泌尿道結(jié)石處方糧，至截稿時(shí)未見(jiàn)結(jié)石形成。

5討論

5.1 結(jié)石成因

以動(dòng)物肝臟為飲食、劣質(zhì)動(dòng)物飼料和飲水不足都是引發(fā)結(jié)石的常見(jiàn)飼養(yǎng)因素。一旦沒(méi)有及時(shí)診斷，結(jié)石會(huì)變大，造成持續(xù)刺激從而引起犬的尿道炎、膀胱炎、尿道阻塞，從而造成排尿困難，尿血，甚至導(dǎo)致尿毒癥，從而導(dǎo)致死亡。

5.2 治療方法

結(jié)石病經(jīng)常在術(shù)后一段時(shí)間會(huì)再次發(fā)生，主要與術(shù)后對(duì)結(jié)石預(yù)防沒(méi)有足夠重視，所以需要改善飲食、飼喂結(jié)石預(yù)防的藥物。此外，泌尿系統(tǒng)感染也是導(dǎo)致結(jié)石多發(fā)的一個(gè)重要因素。增加犬只的飲水量，稀釋尿液，也可減少高濃度尿液對(duì)泌尿器官的刺激，避免高濃度鹽類在尿路中的集結(jié)，從而防止結(jié)石的形成。有些情況的結(jié)石發(fā)病還與動(dòng)物品種關(guān)系密切，因此此類犬只需要定期服用排石藥物以預(yù)防結(jié)石形成，多飲水多排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染是十分必要的。