班潔勤 陸美嬌 羅琳雪 羅蘇 唐柳寧

【摘要】 目的 探討微信隨訪在桂西農(nóng)村地區(qū)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家康復(fù)的應(yīng)用效果。

方法 選取2018年6月～2019年12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院的209例桂西農(nóng)村地區(qū)常住戶口患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組106例和對照組103例。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，電話隨訪方式進(jìn)行干預(yù);研究組在對照組出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用微信隨訪方式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者出院時(shí)，出院后第1、3、6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel生活自理評定，出院后6個(gè)月SF-36生活質(zhì)量評分。

結(jié)果 兩組患者出院時(shí)的Harris評分、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組和對照組出院后的Harris評分、Barthel評分與出院時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;出院后第1、3、6個(gè)月研究組Harris評分、Barthel評分及出院6個(gè)月SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 微信隨訪可使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者從醫(yī)院到家庭得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 微信隨訪;桂西農(nóng)村地區(qū);髖關(guān)節(jié)置換;居家康復(fù);髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R473.6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.005

【Abstract】 Objective To explore the application effect of WeChat follow-up on home rehabilitation of patients after total hip anhroplasty （THA） in rural areas of western Guangxi.

Methods 209 patients with permanent residence in rural areas of western Guangxi who were discharged after THA in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as research objects， and they were randomly divided into experimental group （106 cases） and control group （103 cases）. The control group were given routine discharge guidance and telephone follow-up intervention， and the experimental group were intervened by WeChat follow-up on the basis of the control group. And then， Harris hip function scores and Barthel self-care assessment at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge as well as SF-36 quality of life score 6 months after discharge were compared between the two groups.

Results There was no statistically significant difference in Harris scores and Barthel scores between the two groups when discharging （P > 0.05）. Difference of Harris scores and Barthel scores after discharge and those at the time of discharging between the two groups was statistically significant （P < 0.001）. The Harris score， Barthel score at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge and SF-36 quality of life score 6 months after discharge in the experimental group were all higher than those in the control group， difference was statistically significant （P < 0.001）.

Conclusion WeChat follow-up can make sure that patients get continuous rehabilitation guidance from hospital to family after THA， promote the recovery of hip joint function and improve the treatment effect.

【Key words】 WeChat follow-up; rural areas in western Guangxi; THA; home rehabilitation; hip joint function

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip anhroplasty，THA）是股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折的主要治療手段，目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)所需的時(shí)間較長，而術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)西部，大部分髖關(guān)節(jié)置換患者來自偏遠(yuǎn)大石山區(qū)，文化水平較低，患者出院后主要居家康復(fù)，獲取專科知識(shí)渠道有限，康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏，為這類患者提供一種有效的延續(xù)護(hù)理方式值得我們關(guān)注。目前延續(xù)護(hù)理方式有電話隨訪、電子郵件、家庭訪視和互聯(lián)網(wǎng)等方式[3]。微信是近年來新興的一款社交工具，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)即時(shí)傳遞文字、語音、圖像、視頻等交流信息，傳播速度快，不受時(shí)間、空間的限制，具有普適性和廣泛性[4]。本研究借助微信平臺(tái)在桂西地區(qū)農(nóng)村髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家患者的隨訪，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)了解患者康復(fù)需求，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，適合不同知識(shí)層次患者的需求，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取我院2018年6月～2019年12月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者220例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組各110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①桂西地區(qū)常住農(nóng)村戶口，年齡45～70歲;②首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;③能正常溝通交流，無視力、聽力和智力障礙者;④知情同意并簽署同意書;⑤熟悉微信使用方法（不會(huì)使用的由近親屬參與），有能力配合完成本研究相關(guān)測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中病史;②合并心肝肺腎功能不全或其他器質(zhì)性疾病影響功能鍛煉的患者;③嚴(yán)重糖尿病、精神病、惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移患者;④隨訪期間住所不固定，不能配合相關(guān)測試者。在研究過程中研究組有4例，對照組有7例患者因聯(lián)系中斷被剔除，最終納入研究組106例、對照組103例。研究組中男69例，女37例，年齡（58.93±14.73）歲，受教育年限為6～13年;對照組中男71例，女32例，年齡（56.21±14.82），受教育年限為6～15年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者出院時(shí)發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)知識(shí)手冊，指導(dǎo)功能鍛煉方法、日常生活起居的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、飲食和用藥等指導(dǎo)。骨科專科護(hù)士負(fù)責(zé)其出院后第1、3、6個(gè)月電話隨訪，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，嚴(yán)格記錄評估患者康復(fù)結(jié)果，制訂下一步康復(fù)計(jì)劃，患者有問題隨時(shí)電話咨詢或來院復(fù)診，醫(yī)師和骨科?？谱o(hù)士耐心解答、指導(dǎo)。

1.2.2 研究組

出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用微信延續(xù)護(hù)理方式進(jìn)行隨訪。

1.2.2.1 創(chuàng)建微信隨訪小組

包括1名病區(qū)護(hù)士長、2名骨科醫(yī)師、4名骨科專科護(hù)士、1名康復(fù)醫(yī)師，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。為了降低本次研究結(jié)果的偏倚，微信小組成員工齡均在10年以上，具有扎實(shí)的骨科理論和康復(fù)指導(dǎo)技能，掌握基本地方方言和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)內(nèi)容：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、并發(fā)癥的預(yù)防措施、微信溝通方式，相關(guān)量表的收集及匯總方法，患者常見問題規(guī)范回答等。定期組織大家分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.2 具體實(shí)施

（1）建立出院患者資料檔案如：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院診斷，提醒資料收集時(shí)間、術(shù)口愈合情況、生活自理能力、下肢肌肉力量和行走能力等。病人或一名家屬掃碼加入創(chuàng)骨微信隨訪群，小組成員給患者和家屬培訓(xùn)微信使用相關(guān)知識(shí)，確保及時(shí)接收相應(yīng)信息。（2）每周二、四晚19：00～21：30由2名骨科專科護(hù)士、1名骨科醫(yī)師或者康復(fù)醫(yī)師在線解答患者問題，小組成員與患者交流時(shí)采用語音、文字、圖片、視頻示范講解。鼓勵(lì)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的患者在微信群中交流心得，給其他患者樹立康復(fù)信心。（3）小組成員制訂髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)項(xiàng)目由護(hù)士長逐一審核，每周五定時(shí)在微信群發(fā)布。主要包括：髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，下肢肌力訓(xùn)練，日常生活的正確動(dòng)作（穿衣順序、睡姿、坐姿、走姿、上下樓等）、禁忌動(dòng)作（深蹲、坐矮凳、盤腿、過度彎腰等），拐杖、助行器使用方法及注意事項(xiàng)。視頻有動(dòng)畫、PPT和科普文章的形式。（4）心理指導(dǎo)：小組成員關(guān)注患者家庭生活、社會(huì)交往等方面的適應(yīng)情況，鼓勵(lì)患者樹立正確功能鍛煉認(rèn)知和日常行為能力，保持良好身心狀態(tài)。（5）對學(xué)歷低、老人，語言不通的少數(shù)民族患者使用地方語言講解，用簡單、直觀、易理解的圖文配合肢體語言的視頻進(jìn)行示范性指導(dǎo)。（6）協(xié)助患者及家屬制訂康復(fù)計(jì)劃日志，對問題較多的患者，單獨(dú)微信溝通或視頻面對面示范指導(dǎo)，或預(yù)約復(fù)診，保護(hù)患者隱私，不能解決的提交小組共同討論，最終解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)指標(biāo)分別在患者出院時(shí)，出院后第1、3、6個(gè)月各測量一次，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格收集整理資料。①髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，包括四個(gè)方面：疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，功能部分包括步態(tài)、行走距離、行走是否需要輔助器、坐蹲、系鞋帶與穿襪子、上下樓梯、上公交車等7項(xiàng)（滿分為100分，90分以上優(yōu)良、80～90分良好、70～79分尚可、小于70分差）[5]。②患者自我護(hù)理能力Barthel指數(shù)，包括：吃飯、洗澡、裝飾、穿衣、控制排便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、地上行走45厘米、上下樓梯等，總分100分，評分越高，自理能力越好，依賴性越小[6]。③生活質(zhì)量評分，本研究為了更客觀科學(xué)地分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的健康狀況，采用 SF-36簡明健康狀況評價(jià)兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括：總體健康、軀體健康、生理職能、情感職能、心理健康、軀體健康、生命活力、社會(huì)功能等8個(gè)維度，各維度的條目總和最高分值是100分，最低分是0分，分值越低，表示患者生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能比較

出院時(shí)兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后研究組和對照組的1、3、6個(gè)月的Harris評分均明顯優(yōu)于出院時(shí)，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者生活自理能力Barthel評分比較

出院時(shí)兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后研究組1、3、6個(gè)月的Barthel評分明顯優(yōu)于出院時(shí)（P<0.001）;出院后對照組3、6個(gè)月的Barthel評分明顯優(yōu)于出院時(shí)（P<0.001）;出院后第1、3、6個(gè)月，研究組生活自理能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較

出院后第6個(gè)月患者的生活質(zhì)量SF-36評分，研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討 ?論

3.1 微信隨訪的優(yōu)勢

傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中的電話隨訪只能通過語音交流，不能示范性指導(dǎo)，而且容易失訪;電子郵件延續(xù)護(hù)理在偏遠(yuǎn)大石山區(qū)不切合實(shí)際;家庭訪視因路途遙遠(yuǎn)，且人力資源和時(shí)間等因素限制，醫(yī)院無法抽出人員進(jìn)行上門服務(wù)?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)普及到各個(gè)地區(qū)和村莊，借助微信平臺(tái)將髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)信息和資源分享給患者，更準(zhǔn)確、方便、直觀，極大滿足了患者的需求[8]。其優(yōu)勢表現(xiàn)在：①利用新媒體手段將?？浦R(shí)的圖片、功能訓(xùn)練視頻、日常健康知識(shí)資訊匯集于手機(jī)終端，方便患者傳閱，符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求;②微信視頻的康復(fù)指導(dǎo)通俗易懂，比單純文字或者敘述更加直觀清晰，滿足邊遠(yuǎn)山區(qū)患者的需求。根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后特點(diǎn)，本研究制訂了出院后1、3、6個(gè)月的康復(fù)計(jì)劃，通過微信群發(fā)，使患者足不出戶就可獲取相關(guān)的康復(fù)信息，有效避免傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式的欠缺，解決空間距離和費(fèi)用高的難題，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家有效康復(fù)提供有力的保障。

3.2 微信隨訪對患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力的影響

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者康復(fù)鍛煉需要持之以恒，出院后如得不到專業(yè)人員督導(dǎo)，康復(fù)意識(shí)松懈，康復(fù)鍛煉不能堅(jiān)持，容易導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)不佳或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。微信隨訪的?？漆t(yī)護(hù)在線指導(dǎo)，提供個(gè)性化的鍛煉教學(xué)視頻，使患者易于模仿和掌握?；颊咴诳祻?fù)過程中遇到問題可通過微信語音、文字、小視頻的形式發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員能清晰了解患者目前康復(fù)現(xiàn)狀，給予針對的個(gè)體化指導(dǎo)，有助于改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良行為習(xí)慣[9]。本研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預(yù)后第1、3、6個(gè)月，尤其第6個(gè)月時(shí)研究組的Harris、Barthel評分明顯高于對照組，結(jié)果與江尚燕[10]研究結(jié)果相一致。

3.3 微信隨訪可提高患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月研究組生活質(zhì)量狀況的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組?？赡艿脑?yàn)椋孩偻ㄟ^微信隨訪的心理干預(yù)，減少患者負(fù)面情緒焦慮、抑郁等發(fā)生，以積極的心態(tài)配合康復(fù)鍛煉。②微信隨訪為醫(yī)護(hù)患搭建了新型溝通橋梁，融洽彼此之間感情，患者通過微信平臺(tái)享受到持續(xù)專業(yè)性的健康教育和情感支持，促進(jìn)患者心理健康，從而提高患者自我管理和康復(fù)依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能。

在網(wǎng)絡(luò)全球化的今天，應(yīng)用微信隨訪的延續(xù)性護(hù)理是一種新型的健康教育模式，它可以讓護(hù)士隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，解答患者遇到相關(guān)疾病問題，符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展趨勢[11]，在一定程度上解決護(hù)理人員少、延續(xù)護(hù)理實(shí)施不到位等問題，同時(shí)節(jié)省醫(yī)院有限的資源，提升醫(yī)院的品牌形象和服務(wù)理念。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者微信隨訪，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，為偏遠(yuǎn)山區(qū)居家康復(fù)的患者提供新方向。本研究采用樣本量受地域的局限性，主要來自桂西農(nóng)村地區(qū)，在今后研究對象應(yīng)涉及更多地區(qū)、不同科室患者，使研究的結(jié)果更具有說服力。同時(shí)本研究的評價(jià)指標(biāo)還不夠完善，有待今后進(jìn)一步探討和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-06-19 修回日期：2020-07-22）

（編輯：王琳葵 潘明志）