蘇捷 龍捷 潘波洋 阮博文 李婕麗

【摘要】 目的 觀察柴胡桂干龍骨牡湯調(diào)治慢性胃炎伴焦慮狀態(tài)的臨床療效。

方法 選擇70例肝郁脾虛慢性胃炎伴焦慮狀態(tài)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組采用柴胡桂干龍骨牡湯加減治療，對照組采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊配伍氟哌噻噸美利曲辛片治療。兩組均調(diào)治2周。比較兩組臨床療效、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）評分及不良反應(yīng)。

結(jié)果 兩組總有效率比較，觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者HAMA評分與SAS評分比較，觀察組均低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率觀察組低于對照組（P<0.05）。

結(jié)論 采用柴胡桂干龍骨牡湯調(diào)治慢性胃炎伴焦慮、抑郁等心理亞健康狀態(tài)患者，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;焦慮狀態(tài);柴胡桂干龍骨牡湯

中圖分類號：R573.3;R749.7+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.004

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction on chronic gastritis combined with anxiety.

Methods 70 cases of chronic gastritis with anxiety state of liver stagnation and spleen deficiency were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group were treated with Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction， while the control group were treated with rabeprazole sodium enteric-coated capsules ?and flupentixol melitracen tablets. Both groups were treated for 2 weeks. And then， ?the clinical efficacy， symptom scores before and after treatment， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） score and adverse reactions were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）; the HAMA score and SAS score of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）; the total incidence of adverse reactions during treatment in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）.

Conclusion The effect of Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction is accurate in the treatment of chronic gastritis patients with anxiety， depression and other mental sub-health status， with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 chronic gastritis; anxiety state; Chaihu Guigan Longgu Muli Decoction

慢性胃炎是一種以胃脘部隱痛不適、反酸、噯氣、燒心等為主要癥狀的消化系統(tǒng)疾病[1]，其病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，不僅會給患者身體健康帶來巨大隱患，而且隨著病程的延續(xù)，往往會誘發(fā)焦慮、抑郁、失眠、健忘等心理癥狀，對患者的心理健康也會造成巨大的損害[2]。筆者在近期對門診患者觀察發(fā)現(xiàn)，本階段慢性胃炎發(fā)生率較平日顯著增高，且伴隨焦慮狀態(tài)患者也明顯增加，因此臨床采用柴胡桂干龍骨牡湯加減的口服中藥方法治療，取得了較好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例明確診斷為肝郁脾虛型慢性淺表性胃炎患者來源于2020年1月1日至2020年4月15日在柳州市中醫(yī)醫(yī)院蓮花山院區(qū)、柳侯院區(qū)及柳州市靜蘭社區(qū)醫(yī)院3個臨床試驗中心。采用隨機(jī)數(shù)字表將70例患者分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男性19例，女性16例，年齡16～72歲，平均（31.9±0.6）歲，病程1～7年，平均（3.3±0.7）年。觀察組男性18例，女性17例，年齡14～70歲，平均（32.1±0.7）歲，病程2～6年，平均（3.1±0.5）年，兩組患者一般資料比較，具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]：①胃脘部或中上腹部不適伴反酸、惡心嘔吐、饑不欲食等。②胃鏡檢查可見胃底黏膜粗糙不平、水腫，局部點(diǎn)狀、條狀或片狀紅斑、出血點(diǎn)等基本表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]辨證分型。肝郁脾虛（肝脾不和）型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①胃脘部及兩斜肋部脹痛不適，噯氣后可稍緩解;②胃脘部痞脹不適，受情志影響復(fù)發(fā)或加重。次癥：①噯氣頻作;②嘈雜反酸;③善太息。舌脈：舌淡紅，苔薄白;脈弦。證型確定：具備以上2項主癥和1或2項次癥;臨床癥狀不明確者，可參考舌苔、脈象、胃鏡及其他相關(guān)病理檢查。

1.2.3 焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》第10版（ICD-10）[5]“器質(zhì)性焦慮癥”（F06.4）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致，以恐慌癥（F41.0）及泛焦慮癥（F41.1）為主或兩者合并出現(xiàn)的臨床診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本研究中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合ICD-10中關(guān)于“器質(zhì)性焦慮癥”診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者臨床資料完整且治療依從性高;③無精神疾病;④患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡、病理等檢查明確診斷為慢性萎縮性胃炎的患者;②有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③拒服中藥或依從性較差者;④重度抑郁、精神分裂癥及其他精神障礙或藥物依賴患者;⑤長期酗酒或服用苯二氮

？儲1 類及其他輔助睡眠類藥物患者。

1.5 方法

（1）對照組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊配合氟哌噻噸美利曲辛片治療。雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683）口服，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊號：H20130126）口服，每次1片，每日2次，連續(xù)治療2周。（2）觀察組給予柴胡桂干龍骨牡湯加減治療。藥物組成：柴胡15 g，黃芩12 g，半夏9 g，黨參12 g，干姜3 g，龍骨35 g，牡蠣35 g，桂枝10 g，茯苓15 g，生姜5 g，紅棗10 g，甘草6 g;入睡困難者加：夜交藤15 g，百合30 g，酸棗仁10 g;肝氣郁結(jié)重者加：郁金15 g，佛手20 g，青皮5 g;脘腹脹滿重者加：蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，陳橘皮12 g;反酸較重者加瓦楞子20 g，烏賊骨15 g;水煎服，早晚溫服。連續(xù)治療2周。（3）兩組患者除按照相應(yīng)組別的治療方案外，均進(jìn)行健康宣教：囑患者堅持治療，按時作息，清淡飲食，避免不易消化的食物，戒煙戒酒，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效評價主要通過以下方面比較：①臨床療效;②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）的調(diào)查問卷評分評價患者焦慮癥狀;③治療期間的不良反應(yīng)。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[6]制定。將上腹部不適、胃脘疼痛、噯氣、反酸4個癥狀，按照無臨床癥狀、輕度、中度及重度4個等級分別記0～3分。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%。療效評定按照療效指數(shù)>90%為臨床控制;療效指數(shù)>70%～90%為顯效;療效指數(shù)>30%～70%為有效;療效指數(shù)≤30%為無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組與對照組總有效率分別為88.6%、68.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.158;P=0.041），結(jié)果提示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMA評分、SAS評分比較

兩組治療后HAMA評分及SAS評分與治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療后兩組患者HAMA評分、SAS評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為便秘、頭暈、嗜睡。觀察組與對照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為11.4%及34.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023）。見表3。

3 討 ?論

慢性胃炎為消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，其致病因素較多，一般認(rèn)為幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致該病的主要因素[7]，因此根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵，臨床除使用抗生素治療外，多采用質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑治療，如雷貝拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃體局部炎癥反應(yīng)，滅活幽門螺桿菌達(dá)到治療作用，但此類藥物不僅難以徹底治愈慢性胃炎，甚至部分患者常會發(fā)生頭痛、腹瀉、惡心，加重消化不良等不良反應(yīng)[8]。筆者發(fā)現(xiàn)本階段因受“新冠肺炎疫情”的影響，門診就診的慢性胃炎患者激增，且多數(shù)患者伴隨較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理亞健康狀態(tài)。研究表明此類不良精神心理因素能夠?qū)е禄颊呶改c蠕動及分泌功能障礙，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟的高敏狀態(tài)，在此狀態(tài)下往往更加容易誘發(fā)慢性胃炎，而慢性胃炎發(fā)病時，除了忍受疾病帶來的軀體不適外，慢性疾病患者往往伴隨恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，也會不同程度加重胃部炎癥程度[9～11]，導(dǎo)致疾病惡化。一般臨床多使用氟哌噻噸美利曲辛片對不良心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治，雖然取得了較好的臨床療效，但是由于其成癮性以及依賴性，臨床飽受爭議。因此，中醫(yī)中藥作為一種更加安全、有效的治療方法愈加受到患者青睞。

慢性胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中大致屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，病因主要為過度勞累、情緒不舒、飲食失節(jié)等導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝氣郁結(jié)、氣血虧虛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“情志”在此病的發(fā)生與發(fā)展中具有重要的意義，《內(nèi)經(jīng)》記載：“氣行則血行，氣滯則血瘀?！逼⑽钢畾馐в谏?，運(yùn)化無力，日久則導(dǎo)致氣血郁滯，脾氣橫滯則肝失調(diào)達(dá)而又乘脾，即所謂“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”兩者相互影響，往往加劇疾病惡化，造成病情纏綿難愈，因此在臨床治療時以調(diào)理陰陽、疏肝解郁為主，肝氣舒暢調(diào)達(dá)則脾胃之氣升降有序，癥狀自消。柴胡桂枝干姜湯與柴胡加龍骨牡蠣湯均為臨床常用方。柴胡桂枝干姜湯多用于肝郁脾虛型消化系統(tǒng)疾病伴焦慮或抑郁狀態(tài)的調(diào)治。楊迪等人[12]研究表明柴胡桂枝干姜湯可用于治療各種脾胃系統(tǒng)疾病，尤其以本方加減治療肝旺脾虛型脾胃系統(tǒng)疾病療效顯著。于弋等人[13]通過遵循“木郁達(dá)之”的思想診治情志方面疾病治療，宜選用柴胡等疏泄宣通之品，柴胡桂枝干姜湯不僅可疏解肝膽郁結(jié)，清利肝膽郁熱，亦可溫運(yùn)脾胃陽氣，恢復(fù)各臟腑正常氣機(jī)升降，對抑郁癥的預(yù)防與治療有著積極的作用。齊建華等[14]通過臨床觀察認(rèn)為針刺療法聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯對青少年時期的焦慮、抑郁癥狀具有良好的調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)代研究也表明柴胡加龍骨牡蠣湯對大鼠HPA軸具有良性調(diào)節(jié)作用[15～16]，并且可疏肝解郁、宣化氣機(jī)、糾正陰陽平衡。趙蕾等人[17]在臨床上采用此方調(diào)治慢性萎縮性胃炎合并失眠取得了良好的效果。因此可以認(rèn)為柴胡桂干龍骨牡蠣湯對于肝郁脾虛型消化系統(tǒng)相關(guān)疾病具有較好的臨床療效。這些研究與本研究的結(jié)果一致，本研究結(jié)果表明柴胡桂干龍骨牡湯不僅能夠顯著改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，對于患者的HAMA評分及SAS評分均具有較好的改善作用，對患者的焦慮狀態(tài)具有較好的調(diào)治作用。

綜上所述，柴胡桂干龍骨牡湯調(diào)治慢性胃炎伴隨“焦慮狀態(tài)”療效確切，不良反應(yīng)較少，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-05-26 修回日期：2020-08-25）

（編輯：潘明志）