吳佩珊 ，陳潔瑜 ，2，李 斐 ，羅 仁 ，2，趙曉山 ，2＊＊

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 廣州 510515；2. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣州 510515；3. 南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院（贛州市人民醫(yī)院）中醫(yī)科 贛州 341000）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。王琦教授將中醫(yī)體質(zhì)分成9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)的先天因素是不可控制的，但是后天因素是人為可控的，并影響著體質(zhì)的形成。近年來，許多學(xué)者通過文獻(xiàn)資料、流行病學(xué)調(diào)查和實驗研究發(fā)現(xiàn)后天形成基礎(chǔ)主要受個體生活方式的影響，包括居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運動情況、情志因素等[2-4]，從而形成了不同的體質(zhì)類型。運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，根據(jù)不同的體質(zhì)指導(dǎo)人們的生活方式，對人體健康狀況進(jìn)行干預(yù)，從而調(diào)和體質(zhì)，使人體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，具有重要的研究意義。

濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，該類人群形體多偏胖，常見表現(xiàn)為平素油光滿面、易生痤瘡粉刺，容易口苦口干、身重困倦、心煩急躁易怒，大便多燥結(jié)或粘滯，小便短赤，男性多有陰囊潮濕、女性常有帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象多見滑數(shù)[5]。近年來，國內(nèi)不少學(xué)者先后對我國不同地區(qū)自然人群的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)研，尤其是北京王琦教授課題組通過全國大樣本的流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國一般人群中約1/3 的人群為平和體質(zhì)，約2/3的人群為偏頗體質(zhì)；偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)（13.42%）、濕熱質(zhì)（9.08%）、陽虛質(zhì)（9.04%）較多見[6]。由此可見，濕熱體質(zhì)的現(xiàn)患率居8 種偏頗體質(zhì)的第二位。同時，健康、亞健康、疾病的人群中，中醫(yī)偏頗體質(zhì)的比例逐漸增大[7]?？梢?，濕熱體質(zhì)與健康狀態(tài)密切相關(guān)。其形成多由于先天稟賦，或久居濕地、善食肥甘，或長期飲酒，火熱內(nèi)蘊，早在《內(nèi)經(jīng)》[8]時代就有所描述。張仲景《傷寒論》[9]提出了“酒客”“濕家”等類似于濕熱體質(zhì)的體質(zhì)類型。葉天士《臨證指南醫(yī)案》[10]明確提出了濕熱體質(zhì)，“治法總宜辨其體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結(jié)者，其體屬陽，此外感濕邪，必易于化熱；若內(nèi)生濕邪，多因膏粱酒醴，必患濕熱、濕火之癥?！敝嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為“體病相關(guān)”[11]，如痤瘡[12，13]、濕疹[14，15]、便秘[16，17]、脂肪肝[18，19]、糖尿病[20]、高血壓[21，22]和高脂血癥[23]等疾病較常發(fā)生于濕熱體質(zhì)人群，可見濕熱之癥。然而“體質(zhì)可調(diào)”[11]，通過干預(yù)影響體質(zhì)的后天因素可糾正偏頗體質(zhì)，從而實現(xiàn)病因預(yù)防。因此應(yīng)從研究濕熱體質(zhì)與生活方式(如飲食、運動、睡眠等)的相關(guān)性入手，來控制其危險因素，以進(jìn)一步提高健康水平。本文通過結(jié)合中醫(yī)古籍與現(xiàn)代研究對二者關(guān)系作一綜述，以便指導(dǎo)濕熱體質(zhì)人群改變生活方式，達(dá)到“未病先防”、“既病防變”的目的。

1 飲食因素

1.1 飲食偏嗜

中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，長期的飲食習(xí)慣和相對固定的膳食結(jié)構(gòu)均可通過脾胃運化影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，形成穩(wěn)定的功能趨向和體質(zhì)特征[1]?！读鹎虬賳枴穂24]曰：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁為熱。熱勝于胃，則水谷之濕莫不受其熏蒸。濕熱互結(jié)，清濁相干，氣難通泰?！边^食肥膩易生熱，過飲甘甜易生濕，濕熱郁久，就會導(dǎo)致體質(zhì)的偏頗。研究發(fā)現(xiàn)，高熱量、高蛋白、高脂肪的“三高”飲食模式與濕熱體質(zhì)的形成密切相關(guān)[25，26]。

探討飲食習(xí)慣與體檢人群中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，危凌云等[27]發(fā)現(xiàn)以葷食為主、吃葷食越多的人，其體質(zhì)更偏向于濕熱體質(zhì)，愛好精細(xì)糧食的人也多傾向于濕熱體質(zhì)。鹿佳等[28]研究發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)與喜酸、喜甜關(guān)聯(lián)性較強。吳玉娥等[29]在一般人群中研究，以平和質(zhì)為對照，結(jié)果顯示喜炙烤是濕熱質(zhì)的重要危險因素。同時對廣東籍的濕熱體質(zhì)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)喜涼、喜燒烤、喜咸魚、喜肉類、喜甘甜的人群濕熱體質(zhì)的得分較高[30]。

由此可見，濕熱體質(zhì)的人應(yīng)改變膳食結(jié)構(gòu)，宜食甘涼滋潤、清熱利濕的食品，要多吃新鮮蔬菜瓜果或含纖維素及維生素較多的食物[31]，少食辛辣燥熱、大熱大補的食物，少食性熱生濕、肥甘厚膩的食物，也要避免進(jìn)食過多酸性食物。

1.2 飲食不節(jié)

《素問·生氣通天論》[8]曰：“高梁之變，足生大丁，受如持虛。”人體攝入飲食后，經(jīng)脾氣的運化、胃的腐熟功能，轉(zhuǎn)化為水谷精微，上注于肺，肺主輸布，濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸。如若飲食不節(jié)，過食寒涼、燥熱之品，暴飲暴食，則飲食物不易被脾胃運化腐熟，因此容易損傷脾胃功能，使脾不升清、胃不降濁，脾虛不能運化水濕，濕蘊中焦，郁久化熱，容易導(dǎo)致濕熱體質(zhì)[32]。 廣東居民具有獨特的飲食習(xí)慣，如喝早茶、下午茶、夜宵和煲湯喝粥等等，長期過量的飲食可加重脾胃的負(fù)擔(dān)，釀濕困脾，也是廣東地區(qū)濕熱體質(zhì)居多的原因之一[33]。

因此，濕熱質(zhì)人群需三餐按時適量，做到早餐好、午餐飽、晚餐少，不吃夜宵，養(yǎng)成八分飽的習(xí)慣。

1.3 嗜好煙酒

煙酒有助濕生熱之弊，能推動濕熱體質(zhì)的形成[34]。顧靖遠(yuǎn)在《顧松園醫(yī)鏡》[35]中提出：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”?！妒?jì)總錄》[36]曰：“論曰胃弱之人，因飲酒過多，酒性辛熱，善渴而引飲，遇氣道否塞，酒與飲俱不化，停在脅肋，結(jié)聚成癖……謂之酒癖。”酒是一種特殊的濕熱毒邪，大量飲酒，濕熱內(nèi)蒸，導(dǎo)致肝膽疏泄失調(diào)、肝氣犯胃，肝胃不和，肝胃功能受損，則加重濕熱之邪的停滯。煙乃燥熱之品，肺為嬌臟，肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，燥熱之邪極易損傷肺陰，肺的生理功能失調(diào)，可致水液代謝障礙，則痰濕內(nèi)生[37]。

王洋洋等[38]開展中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與煙酒偏好之間的關(guān)系，結(jié)果表明濕熱質(zhì)與有煙酒偏好存在對應(yīng)關(guān)系。在廣州地區(qū)動脈硬化病人心血管危險因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析中，濕熱質(zhì)是動脈硬化的主要中醫(yī)體質(zhì)類型之一，且吸煙、嗜酒與濕熱質(zhì)動脈硬化的發(fā)生顯著相關(guān)[39]。李紅等[40]在長沙地區(qū)非酒精性脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與生活方式的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)患者以嗜煙酒為主，且少煙酒為保護(hù)因素。

所以，濕熱體質(zhì)人群應(yīng)戒除煙酒嗜好，這對脂肪肝、動脈硬化等消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的防治具有重要的意義。

2 缺乏運動或久坐

張志聰曰：“形樂志樂則過于安逸矣，過于安樂則神機(jī)不轉(zhuǎn)?！盵41]《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》[42]曰：“過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣?！焙靡萆賱印⒕米?，脾氣虛弱，氣血運化無力，濕濁內(nèi)生，日久化熱，易形成濕熱體質(zhì)。在廣州地區(qū)中年肥胖者生活方式及其中醫(yī)體質(zhì)研究[43]中，濕熱質(zhì)是肥胖的主要體質(zhì)影響因素之一，分析運動習(xí)慣對中醫(yī)體質(zhì)的影響，得出有規(guī)律運動組以平和質(zhì)(50.00%)為主，無規(guī)律運動組以痰濕質(zhì)(25.49%)為主，不運動組以痰濕質(zhì)(31.58%)、濕熱質(zhì)(19.30%)為主的結(jié)果。趙琳琳等[44]分析心血管健康指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)與運動相關(guān)，且良好的運動行為是不易形成濕熱質(zhì)的保護(hù)因素。在脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)分布及生活方式調(diào)查中，濕熱質(zhì)患者的生活方式中喜臥喜坐所占比例最大，提示脂肪肝病人濕熱質(zhì)平素活動少[18]。

適當(dāng)?shù)倪\動和體育鍛煉是祛除濕熱很好的方法。這是因為“脾主四肢肌肉”，通過四肢的運動，反射性地達(dá)到了健脾祛濕的目的，且?guī)椭柰祝哦?。濕熱體質(zhì)可通過適當(dāng)增加運動量，適當(dāng)出汗，延長運動前后拉伸時間來緩解濕熱癥狀[45]。該類人群適合做大強度、大運動量的鍛煉，如跑步，各種球類，游泳等。運動的方式有游泳、爬山等，但最理想的運動方式是快步走，通過快步走，達(dá)到了按摩腸胃、促進(jìn)消化吸收、消耗脂肪的目的，有瘦身、降脂、通便、祛除胃腸濕熱的作用。每次運動以全身出大汗，面色發(fā)紅為宜，注意大汗后不宜馬上洗澡。最好選擇涼爽時鍛煉，盛夏暑濕較重的季節(jié)，應(yīng)減少戶外運動的時間。久坐者應(yīng)每隔1小時起身活動筋骨，長期伏案不能避免久坐者可做一些原地運動，如踮腳尖、伸展下肢、抬腿等。

3 睡眠問題

《素問·上古天真論》[8]曰：“今時之人不然也……起居無節(jié)，故半百而衰也?！比梭w的氣血主要在睡眠中進(jìn)行恢復(fù)和儲存，經(jīng)常熬夜容易耗傷陰液，虛熱內(nèi)生，致使內(nèi)分泌紊亂，免疫力下降，導(dǎo)致偏頗體質(zhì)的形成。經(jīng)常熬夜的不良生活習(xí)慣在一定程度上也與濕熱體質(zhì)的形成有關(guān)。劉含等[46]對廣西地區(qū)濕熱體質(zhì)影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果睡眠不規(guī)律、晚睡早起的人群濕熱得分較高。另一方面，痤瘡患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)是濕熱質(zhì)[13,47]，而痤瘡的發(fā)病率與熬夜具有相關(guān)性。 在昆明地區(qū)痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)的流行病調(diào)查中，痤瘡患者多為偏頗體質(zhì)，且濕熱體質(zhì)較多，熬夜的痤瘡患者中偏頗體質(zhì)占比較不熬夜的痤瘡患者中更高[12]。張賀[48]的研究也表明，熬夜是影響?zhàn)畀弴?yán)重程度的相關(guān)因素之一?？梢?，熬夜、痤瘡與濕熱體質(zhì)是互相影響的。

失眠的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)具有相關(guān)性，而濕熱體質(zhì)也是失眠患者的其中一個證型[49]。馬學(xué)慧等[50]對亞健康失眠體質(zhì)研究，發(fā)現(xiàn)男生組濕熱質(zhì)在失眠患者中所占比例最高。趙麗娜等[51]通過調(diào)查了解失眠狀況及中醫(yī)體質(zhì)分型，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)是發(fā)生失眠的危險因素之一，這主要與濕熱體質(zhì)人群的不健康飲食結(jié)構(gòu)，暴飲暴食及煙酒的不良生活習(xí)慣有關(guān)。這些生活習(xí)慣均可導(dǎo)致脾胃運化功能失常，聚濕生痰，若不加以節(jié)制，則會造成痰火擾心，導(dǎo)致失眠。

因此，堅持科學(xué)的作息，早睡早起，應(yīng)保證至少每天晚上8h的睡眠時間，以恢復(fù)身體精力和提高機(jī)體免疫力，可減輕和改善濕熱體質(zhì)。

4 其他

其他各種因素如環(huán)境區(qū)域、氣候條件、生活習(xí)俗等也能影響生活方式，進(jìn)而影響中醫(yī)體質(zhì)[52]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗穂8]體現(xiàn)了因地制宜這個思想，“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也”。廣東地區(qū)屬于嶺南地區(qū)，依山傍海，長年濕氣彌漫，氣候炎熱、濕潤多雨，廣東人隨之形成特有的生活方式、飲食習(xí)慣，如喜甘甜、咸魚，飲食不節(jié)等，使得濕熱體質(zhì)成為廣東地區(qū)常見的體質(zhì)類型之一[33]。胡號應(yīng)等[53]比較廣州地區(qū)與北京地區(qū)體檢者中醫(yī)體質(zhì)和生活方式的差異，發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)的濕熱質(zhì)比例高于北京地區(qū)，生活方式也存在差異。鄧小敏等[54]調(diào)查分析廣西成年人中醫(yī)體質(zhì)類型特點，結(jié)果顯示濕熱體質(zhì)是偏頗體質(zhì)最常見的一種類型，符合廣西地區(qū)以濕熱為主的氣候特征，認(rèn)為體質(zhì)與環(huán)境因素密切相關(guān)。

體質(zhì)與情質(zhì)也密切相關(guān)，早在《內(nèi)經(jīng)》就有闡述，強調(diào)形神合一以保養(yǎng)健康[55]。濕熱體質(zhì)人群濕熱郁于肝膽，濕熱擾亂心神，情志多表現(xiàn)為煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定。而這種長期的情志狀態(tài)，肝郁化火，助長濕熱體質(zhì)的形成。唐芳等[55]探討中醫(yī)體質(zhì)類型的的人格心理特征，結(jié)果顯示與平和質(zhì)相比，濕熱質(zhì)的內(nèi)外向維度和神經(jīng)質(zhì)維度得分具有顯著差異性，濕熱質(zhì)人群個性多內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。錢忠立[56]分析精神心理因素與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)焦慮者以陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)最為常見。在便秘患者的精神心理因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性分析中，便秘患者以濕熱體質(zhì)為主，且異常精神心理便秘患者中多見陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，心理狀態(tài)以焦慮最為常見[57]。因此克制煩躁過激的情緒，保持平和的心理狀態(tài)，能在一定程度上改善濕熱體質(zhì)。

此外濕熱體質(zhì)也一定程度造成了廣東人愛好喝涼茶的生活方式，以求借助涼茶清熱解毒祛濕[58]；但過分喝涼茶，過度祛濕，有可能將體質(zhì)轉(zhuǎn)化為陰虛，貪涼則會逐漸傷害陽氣，導(dǎo)致陽虛?？梢姡瑵駸狍w質(zhì)與生活方式是相互影響的。

5 小結(jié)

研究認(rèn)為：濕熱“涉及中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)7 個系統(tǒng)的43 種疾病，分屬于西醫(yī)的呼吸、泌尿等11 個系統(tǒng)的72種急慢性疾病”[59]。因此，明確濕熱體質(zhì)的生活方式危險因素及如何有效地調(diào)理濕熱體質(zhì)，對于防治疾病的發(fā)生發(fā)展具有非常重要的意義。

雖然現(xiàn)代研究中有中醫(yī)體質(zhì)和生活方式的相關(guān)研究，但是缺乏對單一體質(zhì)的探討，對二者相關(guān)性的研究存在樣本量少，代表性不夠的問題，甚至相關(guān)流行病學(xué)設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)；且多為理論研究或中醫(yī)古籍記載，缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。研究多為濕熱證型的疾病，對疾病前狀態(tài)——健康狀態(tài)及亞健康狀態(tài)的濕熱體質(zhì)研究較少，需要進(jìn)一步加大力度研究和探討。而生活方式的概念范疇較廣，對其深入細(xì)致研究存在困難，其與濕熱體質(zhì)的關(guān)系需要進(jìn)一步全面和系統(tǒng)的探討，并且需要隨機(jī)對照研究設(shè)計。

綜上所述，濕熱體質(zhì)與飲食偏嗜或不節(jié)、煙酒偏好、運動缺乏和睡眠時間不足等不良生活方式密切相關(guān)。濕熱體質(zhì)人群應(yīng)及時調(diào)整個人生活方式，飲食以清淡為原則，少食甘酸滋膩之品以及辛溫助熱之品，戒辛辣、炙烤，減少葷食和細(xì)糧的攝取，戒除煙酒；避免熬夜過于勞累，保證規(guī)律的睡眠；避免長時間坐臥，多做大強度的體育鍛煉；克制過激情緒，避免居住在低洼潮濕的地方等。如對濕熱的偏頗體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行長期干預(yù)，可改善濕熱體質(zhì)的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，增進(jìn)平和體質(zhì)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[60]，這對亞健康狀態(tài)和慢性疾病的防治有著重要的意義。