楊雅欽，林欣儀，劉藝燊，金婷，王偉彪

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)系，廣東 廣州)

0 引言

痔瘡是生活中人們常見的一種多發(fā)疾病，可發(fā)生在不同年齡、性別[1]。據(jù)調(diào)查，痔瘡發(fā)病率居肛腸疾病的首位，并且隨著年齡的增長發(fā)病率呈上升趨勢?；颊咧饕Y狀是排便時疼痛、出血，有的甚至脫出，痔瘡還具有反復(fù)發(fā)作，不易根治的特點(diǎn)[2]。本文總結(jié)了痔瘡中醫(yī)治療的多種方法，及使用的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 痔瘡的病因概述

痔瘡發(fā)病的病因很多，例如便秘、長久站立、長時間吃辛辣刺激食物等[3]。中醫(yī)上認(rèn)為：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒”，也就是以臟腑虛弱為本，感受風(fēng)濕燥熱邪氣所致[4]。而現(xiàn)在臨床上認(rèn)為痔瘡發(fā)生的病因有多種學(xué)說如靜脈曲張學(xué)說，血管增生學(xué)說，黏膜滑動學(xué)說，括約肌功能下降學(xué)說等。根據(jù)痔瘡發(fā)生部位的不同，可分為了內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔是指齒狀線以上發(fā)生靜脈曲張團(tuán)塊，表面覆蓋一層黏膜，常有便血，痔核脫出，便秘等癥狀，是痔瘡最常見的一種類型。內(nèi)痔一般可分三期， 第一期是痔核較小，無明顯不適感，不脫出肛門，大便帶血；第二期痔核較大，大便時可脫出，能自行還納，大便滴血較嚴(yán)重；第三期痔核更大，大便時脫出肛門外，不能自行還納，一般不出血，若出血呈噴射狀，易發(fā)生嵌頓導(dǎo)致絞窄腫脹、糜爛壞死。外痔是指齒狀線以下發(fā)生的靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊.表面被一層皮膚覆蓋，一般外痔會脫出肛門外，不能還納 有異物感，在排便時會有較強(qiáng)烈的疼痛感。混合痔是指肛門同一方位齒線上下筋脈曲張形成團(tuán)塊，具有內(nèi)痔、外痔的特征[2]。

2 中醫(yī)內(nèi)療法概述

中醫(yī)上根據(jù)痔瘡不同的證型可用不同的內(nèi)療法。1）風(fēng)尚腸絡(luò)證 患者多喜飲酒后受風(fēng)熱或濕熱毒邪，壅遏腸道血分，損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致。癥見：大便帶血、滴血或射血狀出血，色鮮紅，或有大便干燥，或有肛門瘙癢，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。法用清熱疏風(fēng)、涼血止血。周兵等采用地黃涼血湯或槐花散治療1、II期內(nèi)痔患者，藥物成分為：槐花15g、荊芥炭15g、炒枳殼9g、地榆炭15g、當(dāng)歸12g、黃芩12g、丹皮12g、玄參12g、火麻仁15g、郁李仁15g、生地黃15g、生大黃(后下)3g[5]。2）濕熱下注證 患者飲食不節(jié)，多食生冷、肥甘厚味，易生濕邪，濕為陰邪，重濁黏滯，阻于臟腑，妨礙氣機(jī)，升降失常，郁而發(fā)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門致氣機(jī)不暢，瘀血阻于肛門；多表現(xiàn)為肛門局部腫脹疼痛，出血，肛門下墜，大便黏滯。法用清熱利濕、消腫止痛。賀向東等運(yùn)用具有抗感染、止血、消腫作用的痔炎靈濃縮液(黃芩、黃連、黃柏、白茅根等)治療混合痔感染出血患者[6]。3）氣滯血瘀證 患者情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，致肛周血脈不暢，瘀積成團(tuán)，排便時壓迫擠壓出血；其表現(xiàn)為內(nèi)痔嵌頓，腫塊紫黯，疼痛水腫。法用活血化瘀，行氣止痛。宋愛莉等采用口服血府逐瘀膠囊治療腫痛痔患者；同樣殷緒勝采用活血化瘀法(桃仁209，澤瀉、紅花、延胡索、秦艽、乳香、沒藥、白芷、木通、赤芍各15g，丹皮、牛膝、制大黃、皂莢各109)治療血栓性外痔和內(nèi)痔嵌頓者。4）氣虛下陷證 患者久病脾虛，或長期出血，致氣血兩虛，或老年者，脾胃虛弱，中氣下陷，托舉無力，致內(nèi)臟下垂；多表現(xiàn)為內(nèi)痔脫出不納，肛門墜脹，便血淡紅或鮮紅。法用補(bǔ)中益氣，攝血固脫。孫文霞等采用補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型痔瘡出血者[9]；同樣謝國良等采用自擬參赭升降消痔湯(吉林參、黃芪、升麻各15g，代赭石25g，枳實(shí)、赤芍、炮山甲、蒲黃、炙甘草各10g)治療內(nèi)痔。5）熱毒熾盛證 患者嗜食辛辣，多生內(nèi)熱，傷津耗液，加之兼夾濕或燥邪，多熱大于濕，下注大腸及肛門；多表現(xiàn)大便干結(jié)難出，肛門紅腫熱痛，滴血鮮紅。法用清熱解毒，涼血止血。萬宏等采用化痔丸(黃芩、大黃、金銀花、白芷、防風(fēng)、生地、槐花、三七、甘草)治療熱毒熾盛痔瘡；同樣張悅等采用自擬清熱消腫方(蒲公英15g、赤芍159、當(dāng)歸l0g、桃仁10g、皂角10g、炒蒼術(shù)5g、澤瀉5g、檳榔5g)治療炎性外痔。

3 中醫(yī)外療法概述

1）熏洗法 中醫(yī)最常見的治療手段之一，熏洗就是指利用中藥蒸汽直接熏蒸患病處，達(dá)到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、清熱解毒、消腫止痛的效果，因?yàn)檫@種方法較為舒適無不良反應(yīng)特別適用于老年人等不適合做手術(shù)的患者。崔麥茂采用芒硝30g、魚腥草20g、蒲公英20g、馬齒覓20g、蒼術(shù)20g、地榆炭20g、甘草15g、防風(fēng)10g、冰片10g藥物，將這幾種藥物混合搗碎，加入熱開水進(jìn)行沖泡，待水溫適中時，讓患者坐在具有藥水的盆上15min左右，每日2-3次[13]。2）塞藥法 即藥物制成栓劑，在室溫下是固態(tài)，插入體內(nèi)會迅速融化，被腸道吸收進(jìn)入血液進(jìn)而發(fā)揮治療效果，能夠有效起到消炎、止癢、止痛等效果。目前相關(guān)研究的有九華痔瘡栓劑（大黃、側(cè)柏葉、白及、浙貝母、紫草、冰片）、普濟(jì)痔瘡栓（冰片熊膽粉、豬膽粉）、復(fù)方白氟止血栓、閆氏痔寶（冰片、金銀花、槐花、土茯苓、血竭）等。3）坐浴法 坐浴法是最傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。相關(guān)報(bào)道有王愛華等采用苦參湯外洗治療炎性痔瘡；程焱華等采用坐浴液（苦參、黃芩、赤芍、五倍子、地膚子、黃柏、薄荷、槐花、玄明粉、大黃）治療外痔。中醫(yī)認(rèn)為通過熱水和藥物混合液促使皮下血管中的血液加快流動，改善患者的新陳代謝。

4 總結(jié)

痔瘡雖然不是致命疾病，但俗話說人十有九痔，卻往往困擾著人們的生活，合適有效的治療手段是臨床所要探究的[2]?，F(xiàn)在臨床上治療痔瘡的方法有中醫(yī)和西醫(yī)，這兩種各有千秋。但對于多數(shù)不想或不能做手術(shù)的患者來說，中醫(yī)治療手段是有其獨(dú)特的優(yōu)勢，中醫(yī)治療手段溫和，適合大多數(shù)患者，可以有效減輕患者的不適感，治愈之后患者也很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其它病發(fā)癥，可以作為人們的首選。近年來中醫(yī)在臨床對痔瘡防治的研究也有了很大的進(jìn)展，中醫(yī)可以根據(jù)臨床癥狀及用藥經(jīng)驗(yàn)針對性對患者采取不同的藥物治療，從而達(dá)到更好的效果，減輕患者痛苦，值得廣泛推廣。