南萍，張亞莉

（蘭州大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，甘肅 蘭州）

1 背景

從1897年德國醫(yī)生Nitze最先在臨床上應(yīng)用光學內(nèi)窺鏡，到1901年Hirshman首次應(yīng)用內(nèi)窺鏡對鼻腔及鼻竇進行檢查，再到20世紀70年代歐美等國開始在內(nèi)窺鏡下進行鼻科手術(shù)，耳鼻喉內(nèi)窺鏡已被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉頭頸外科疾病中?，F(xiàn)如今，耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查既具備診斷疾病的功能，又能夠在小切口下完全清除病灶，受到了患者及臨床醫(yī)生的歡迎。近年來隨著耳鼻喉科門診中內(nèi)窺鏡檢查使用率的快速提升，慢性耳鼻喉疾病的診療首選內(nèi)窺鏡。然而大多數(shù)患者在檢查前后會出現(xiàn)一定程度的恐懼、焦慮與不安等心理狀態(tài)，甚至會在檢查過程中出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象?；颊卟涣嫉男睦頎顩r及檢查中的依從性會直接影響檢查結(jié)果的準確性；為保證檢查順利進行，并提高患者及家屬滿意度，高質(zhì)量的護理顯得尤其重要。此外，近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在成倍的上升，與患者滿意度下降有關(guān)。[1]人文關(guān)懷護理要求護理人員站在患者的立場，以尊重人格為準則。研究表明，人文關(guān)懷護理既能夠緩解患者在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的不同程度的疼痛，減少不適感，并及時發(fā)現(xiàn)心悸、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，[2]又能一定程度的緩解醫(yī)療糾紛。尤其對于老年人和兒童而言，人文關(guān)懷護理能很好的提高診療效果。然而，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中人文關(guān)懷護理，研究者與臨床人員并沒有完全統(tǒng)一的認識。所有，本文對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中人文關(guān)懷護理研究進行梳理與概括，以期為相關(guān)人員提供借鑒與參考。

1 人文關(guān)懷與人文關(guān)懷護理

人文關(guān)懷是一個以“人的生命價值”為本哲學概念，體現(xiàn)出“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人道主義思想。它的本質(zhì)是關(guān)注人自身的需要與利益、處處體現(xiàn)“以人為本”的理念。護理的對象就是人，護理學是一門與生命息息相關(guān)的科學，關(guān)懷是其首要任務(wù)，可以說沒有關(guān)懷就沒有護理。人文關(guān)懷護理需要將“以人為本、以患者為中心”的理念融入護理服務(wù)中，在為患者提供基礎(chǔ)與專業(yè)技術(shù)護理服務(wù)的同時，通過與患者的深入交流，來為患者提供個性化、人性化的護理服務(wù)。[3]既要幫助其祛除生理上的病痛，又要精神上的呵護、行為上的指導與心理上的安慰，使患者在護理中感受到充滿人性的溫暖。國外研究者創(chuàng)建的人文關(guān)懷護理模式要求護理人員必須做到：①從患者或家屬角度考慮其需求及擔憂，與他們建立并維持一個持續(xù)的關(guān)懷關(guān)系；②區(qū)別患者或家屬主觀與客觀上的擔憂；③與患者或家屬一起，在其他護士、醫(yī)生等成員的幫助下制定一個全面的關(guān)懷計劃，并確保計劃實施。[4]國內(nèi)專家認為人文關(guān)懷要求護理人員首先要建立利他主義-人道主義價值觀，并充分認識到重視患者感受的重要性，最后建立起關(guān)愛生命、整體尊敬、職業(yè)道德的關(guān)懷理念。[5,6]劉義蘭等曾提出護理人文關(guān)懷的工作標準：要求明確護士關(guān)懷職責、注重關(guān)懷實踐、規(guī)范關(guān)懷操作、制定?？脐P(guān)懷標準。[7]目前普遍認為人文關(guān)懷護理不僅能夠通過提高護理質(zhì)量影響診療效果，而且能夠預(yù)防、解決醫(yī)療糾紛。[8]然而國內(nèi)專家認為我國人文關(guān)懷護理能力在整體水平處于偏低狀態(tài)，需要從學校教育開始加強相關(guān)人員自身修養(yǎng)，同時制定系統(tǒng)化的統(tǒng)一培養(yǎng)體系和監(jiān)管機制，以便在護理實踐中廣泛開展人文關(guān)懷護理。[3]此外，還有學者認為需要結(jié)合我國特殊的社會背景，探索適合我國護士群體文化的人文關(guān)懷護理模式。[9]所以，對我國人文關(guān)懷護理在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用情況進行探討是非常有必要的。以提高人文關(guān)懷護理在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用價值，使患者在檢查前后始終保持良好的身心狀態(tài)，消除后顧之憂，增加內(nèi)窺鏡的診療效果，提高耳鼻喉疾病患者的滿意度。同樣也是大力支持我國醫(yī)改的推廣，使“生物-心理-社會”醫(yī)療模式得到實踐。此外，也能推廣人文關(guān)懷護理在模式在臨床護理中的廣泛應(yīng)用。

2 耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中的人文關(guān)懷護理應(yīng)用

如今我國醫(yī)患關(guān)系較緊張，部分患者對醫(yī)護人員缺乏最基本的信任，由此甚至會發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。等待接受耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者由于處于陌生環(huán)境中，會不自主的恐懼與緊張，也會擔心疼痛及交叉感染問題。在檢查中，尤其是局麻后，可能會出現(xiàn)呼吸困難、惡性、嘔吐等不適，造成焦慮和緊張，甚至不能完成檢查。在檢查后，什么時候能飲水進食、會不會出血等都是患者擔心的問題。將人文關(guān)懷護理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中，既能提高診療水平，又能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高診療滿意度。大量研究表明，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的患者進行基礎(chǔ)護理的同時配合人文關(guān)懷護理，療效顯著、應(yīng)用價值極高，值得推廣使用。但從目前的所有研究來看，在具體的護理方式上并沒有統(tǒng)一的認識。在參考耳鼻喉內(nèi)窺鏡人文關(guān)懷護理相關(guān)研究后，應(yīng)用從以下三方面進行護理實踐工作。

2.1 檢查前的人文關(guān)懷護理

當置身于人地兩生疏的環(huán)境中時，多半人會感到不同程度的焦慮和恐懼，尤其對于患病的人而言。此外，患者還會比較擔心疼痛及交叉感染等。遵循“人文關(guān)懷護理”的原則，應(yīng)從三方面進行護理以消除患者的不適：①應(yīng)保證內(nèi)鏡室的整潔、溫濕適宜、環(huán)境溫馨；②保持親切的微笑、用語禮貌、必要的肢體語言與主動詢問；③配合醫(yī)生，做好檢查前談話，如手術(shù)中的疼痛問題及交叉感染問題。研究表明，環(huán)境色彩對人的心理與生理都有十分重要的調(diào)解作用，尤其對于老人、兒童而言。[10]輕撫兒童頭部或主動攙扶行動不便老人或輕拍患者胳膊等可表達出對患者的理解與安慰，拉近彼此間的距離減輕患者不適。而主動詢問與交談，能夠快速了解患者的精神狀態(tài)、醫(yī)學常識水平及文化程度等，為提供個性化服務(wù)提供參考與依據(jù)。此外，也可以利用現(xiàn)代科技-宣教視頻或手冊，在短時間內(nèi)使患者充分了解鼻內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識，輔助做好檢查前談話，消除患者的疑慮。所以，遵循上述人文關(guān)懷護理實踐，對于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查順利完成顯得十分重要。

2.2 檢查中的人文關(guān)懷護理

在正式檢查前，首先要協(xié)助患者擺放正確、舒適的檢查體位，同時告知患者在感到不適時該如何調(diào)整及示意。為創(chuàng)造一個輕松的檢查環(huán)境，可根據(jù)患者喜好在檢查室中播放一些舒緩音樂，以緩解患者的緊張情緒。甚至可以允許陪同人員參與檢查，以為患者提供精神上的依靠，同時應(yīng)避免無關(guān)人員的觀看以保護患者隱私。在檢查中，可以不斷用語言進行安慰與鼓勵。并仔細觀察患者面色、神情、體征等的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理檢查中出現(xiàn)的緊急情況。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，正確處理并指導患者通過調(diào)整呼吸、放松肌肉等來調(diào)整，必要時可以暫停檢查。此外，應(yīng)不斷學習提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，檢查中保持頭腦清醒，盡量縮短診療時間，保證內(nèi)窺鏡檢查的快速、高質(zhì)完成。從上可以看出，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，合理使用人文關(guān)懷護理，使患者在檢查過程中得到最好的護理體驗。

2.3 檢查后的人文關(guān)懷護理

檢查完成后，通過詢問與鼓勵來緩解耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查帶來的不適，如“您這會有什么不適嗎？”、“您真勇敢”、“謝謝您的配合”、“檢查非常順利”等。從專業(yè)上反復(fù)向患者叮囑檢查后的注意事項，如出現(xiàn)咽部腫脹屬正?，F(xiàn)象、會在2h內(nèi)自動消失，在此間避免飲食，以防嗆咳。對于患者比較擔心的檢查結(jié)果，可以從醫(yī)學專業(yè)角度進行適度解釋，如是嚴重病變，需先與家屬溝通。檢查結(jié)束之后應(yīng)先讓患者在診室中休息十分鐘，在患者及家屬離開檢查室時要主動道別。只有做到這些，才能真正體現(xiàn)出人文關(guān)懷護理的巨大魅力。

3 小結(jié)

南丁格爾用一生詮釋了護理的真諦-“護理是科學、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”。人文關(guān)懷護理要求護理人員“以人為本”，尤其強調(diào)無論患者何種地位、身份，都要一視同仁，尊重他人生命與人格并愛護人、尊敬人、關(guān)心人的價值，使患者在就診中時時有一種親切感、體貼感和溫馨感。耳鼻喉疾病種類繁多，如分泌性中耳炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。在接受內(nèi)窺鏡檢查前患者已經(jīng)飽受疾病的困擾與折磨，極易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查中，需要局部麻醉，而且容易造成粘膜損傷、出血。檢查完成后也可能會出現(xiàn)繼續(xù)出血及喉部腫脹等不適。全面實施人文關(guān)懷護理的目的就是使患者在心理與生理上都處于一種放松狀態(tài)，以便順利完成檢查，為后續(xù)診療提供幫助。同時也是提高患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛必不可少的護理操作。我們對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查相關(guān)研究進行梳理和概括之后，對人文關(guān)懷與人文關(guān)懷護理的定義進行了解釋，同時也對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的具體人文關(guān)懷護理提供了要求與示范。規(guī)范了人文關(guān)懷在內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用，同時也促進了人文關(guān)懷在臨床實踐中的使用。有助于促進我國醫(yī)改的推廣，也為護理人員及相關(guān)研究者提供了借鑒與參考。