邵馨樂，李曉

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南）

1 神、志的概念起源與發(fā)展

神，本字“申”，甲骨文作“ ”，義為閃電[3]?！蛾庩枒?yīng)象大論》《天元紀大論》和《五運行大論》論述天地五方關(guān)系的“東方”中，比其他四方多一段文字，即“其在天為玄……玄生神，神在天為風”?！吧瘛痹跂|方。蓋閃電難以捉摸，故《易·系辭》云：“陰陽不測謂之神”；《天元紀大論》從之。《內(nèi)經(jīng)》中與神志之神相關(guān)的兩重含義：一者，為先天“生神”之神，即《靈樞》所謂之“本神”；二者，為后天“神生”之神，即《素問·宣明五氣》謂“心藏神”之神，即包含“心神、肝魂、肺魄、脾意、腎志”在內(nèi)的五藏神。

中醫(yī)學“神”有三層含義： 一是指自然界物質(zhì)運動變化的功能和規(guī)律，如《素問·天元紀大論篇》曰： “物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神”，”二是指整個人體生命活動及其外在表現(xiàn)，我們稱之為廣義之神，三是指人的精神意識思維活動，即狹義之神。《靈樞·本神》曰： “生之來謂之精，兩精相博謂之神”，可將“神”理解為人體的生命活動。

《本神》云：“心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智?！痹趶V泛的“意”的記憶活動中，將最精粹的部分固化的功能稱為“志”?！耙狻迸c“志”都是指記憶，“意”或為短期記憶，“志”或為長期記憶。志統(tǒng)于腎，腎主骨生髓，腦為髓海，故腎通過奇恒之腑的骨、髓、腦三者協(xié)調(diào)運作，發(fā)揮“志”的長期記憶功能。志，即“有心”之義，即有反映客觀實在的能力。除卻意志部分外，對情感、情緒的反映也是“志”的重要組成。《陰陽應(yīng)象大論》云：“肝……在志為怒”“心……在志為喜”“脾……在志為思”“肺……在志為憂”“腎……在志為恐”?！缎魑鍤狻吩疲骸叭擞形宀鼗鍤?，以生喜怒悲憂恐”，可知情志在五藏生成后，為五藏精氣所化生。

2 心系疾病的發(fā)生表現(xiàn)與神志的關(guān)系

關(guān)于中醫(yī)學心主神志的理論，在中醫(yī)古籍中早有記載?！端貑枴ち?jié)藏象論》中論述： “心者，生之本，神之變也”，《素問·靈蘭秘典論》中“心者，君主之官，神明出焉”，這些是“心主神志”的有力證據(jù)。神志是人的精神思維意識，人是具有高級思維和復雜情感的生物體，所以心主神志不僅僅局限于此。人的精神意志還分別分屬于五臟。早在春秋戰(zhàn)國時《靈樞·邪客》里說： “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！边@說明五臟又統(tǒng)屬于心。李時珍在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》中提出： “腦為元神之府”，然《靈樞·天年》中說： “血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！碧航瞪院?，“谷入于胃”才“脈道以通，血氣乃行”，或曰“血氣已和，營衛(wèi)已通”，這時才“五臟已成”，然后“神氣”才能“舍心”，“魂魄”才能舍于他臟。也只有在這時，才成為真正意義上的“人”，即具有精神、意識、思維活動的人。腦是在心的主宰支配之下完成生理活動的，即心神主宰腦神，腦神受心精、心氣支配，腦的功能從屬于心主神明的作用，也就是說“心主神志”是一個精神層面的大功能，它包含了“腦主神志”的作用。中醫(yī)學認為人是一個有機整體，心為君主，調(diào)和諸臟，從而完成各項生命活動。故有心情、心意、心思、心愿等詞語，成為人們的習慣語言。當代醫(yī)家多繼承和遵循“心主神志”理論，其中具有代表性的學者為印會河和鄧鐵濤，他們明確指出“心主神明”是心臟的重要功能。鄧鐵濤進一步指出心臟不僅僅是具有機械作用的血泵，還分泌一些物質(zhì)作用于大腦，這一發(fā)現(xiàn)對“心主神明”之說具有很好的佐證作用。其后，發(fā)現(xiàn)了心臟分泌的心鈉素和腦素，兩種由心臟分泌但作用于腦的物質(zhì)，進一步驗證了鄧鐵濤的觀點，并從科學的角度找到了心與腦功能聯(lián)系的物質(zhì)，對心腦關(guān)系的深入研究起到了推波助瀾作用。

心主神志的功能，與它營運血液是分不開的。心不停的搏動，將血液輸送至全身，源源不息，循環(huán)往復，維持人體生命活動，《靈樞·本神篇》說：“心藏脈，脈舍神?！泵}，就是血脈。心所營運的血脈充盈，則神志清晰，思考敏捷，精神旺盛。心主血脈的功能異常，就會影響到神志功能，出現(xiàn)神志異常。主要表現(xiàn)在兩方面，一為對心臟節(jié)律的影響，《素問·痹論》中“煩則心下鼓，暴上氣而喘”。煩，是不良情緒的一種，作為心主神志功能失調(diào)的表現(xiàn)，可以導致心下鼓動，也就是心悸的癥狀。二是對心臟血脈的影響。臨床表現(xiàn)為胸痛，中醫(yī)稱之為“心痹”、“心痛”。宋代官修方書《太平圣惠方·治心痹諸方》中云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪虛之，邪積而不去，則時害飲食，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂心痹”。描述了由思慮繁多損及心臟而致使心痹的現(xiàn)象。如心氣不足則血液運行無力，心脈失養(yǎng)，神不守舍，出現(xiàn)驚恐、驚悸、怔忡等癥。心血不足，則會導致虛陽上浮，出現(xiàn)五心煩熱、失眠健忘、神疲乏力、思慮過度等癥。痰火蒙蔽心竅，會出現(xiàn)癲、狂、癇等癥。瘀血阻滯導致心脈閉阻，會出胸痛胸悶等癥，《太平圣惠方·治心痹諸方》中云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪虛之，邪積而不去，則時害飲食，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂心痹”。痰火擾心，會出現(xiàn)神昏譫語，或發(fā)為狂癥。如《證治準繩》中所說：“夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而虛矣”。心對情志的調(diào)控作用異常，也會反作用于心臟，心臟自身也會受到損傷。臨床上根據(jù)“心主神志”這一理論治療心血管疾病具有重要意義。

3 常用安神定志的治法方藥

文獻報道，20%以上的嚴重的心律失?；蜮赖陌l(fā)生是因為情志的應(yīng)激反應(yīng)。心肌梗塞的患者若合并情緒障礙其預后較差，并具有較高的病死率。因此，“心主神志”理論在臨床治療心血管疾病方面具有積極的意義。

在心主神志這一理論指導下治療心系疾病主要從兩方面入手。一是進行藥物治療，臨床上應(yīng)根據(jù)具體病癥辨證論治。如病人心悸不寧，善驚易恐，倦怠乏力，病屬氣血虧損，心失所養(yǎng)，多用酸棗仁、遠志、茯神等養(yǎng)心安神；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽。病人五心煩熱，急躁易怒，病屬心火內(nèi)動，擾動心神，多用生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱安神；老年人多加龜板、熟地、黃柏、知母滋養(yǎng)肝腎。病人胸悶痞滿，下肢浮腫，證屬水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神，多用澤瀉、豬苓、茯苓、遠志、茯神、利水寧心安神。病人胸悶煩躁，大便秘結(jié)，證屬痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安，多用黃連、梔子、半夏、竹茹、瓜蔞、龍骨、牡蠣等清心化痰安神。在西醫(yī)藥理學中，這類藥物可調(diào)節(jié)心率，同時可使微血管顯著擴張，改善心臟血管的微循環(huán)，減少心血管事件的發(fā)生。臨床將單味藥、對藥用于治療心血管疾病，亦有較好的療效。亦有研究證實養(yǎng)心、寧心、安神藥物可減少心絞痛的發(fā)作。養(yǎng)心安神藥物同樣適用于心衰患者，可明顯改善喘累、心悸、多汗、失眠等癥狀。因此，在治療心血管疾病之時，運用“心主神志”的理論，選用適當?shù)酿B(yǎng)心安神的藥物，可起到一定的臨床效果。

臨床上胸悶、胸痛的發(fā)作多由情緒激動、生氣引發(fā)，有研究證實，80%以上冠心病患者伴有不同程度的抑郁。心血管疾病后，患者精神情志等異常的發(fā)生率很高，因此應(yīng)重視患者心理健康。幫助患者心理疏導，建立樂觀的心態(tài)，增強對情志活動的調(diào)控能力，避免過激情緒的發(fā)生。有效的心理干預，可降低心血管疾病的死亡率，改善預后。

4 小結(jié)

強調(diào)重視“心主神志”理論運用于心血管疾病的預防和治療，是對現(xiàn)有的心血管治療體系的補充。目前運用養(yǎng)心安神藥物進行干預的方式，缺乏更細致理論體系支持及系統(tǒng)的治療方案。因此，將“心主神志”理論用于指導心血管疾病的防治研究尚待深入。