黃川洪，戴濤

（廣西欽州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

0 引言

急性軟組織損傷是臨床中較為常見的疾病，是人體受到扭傷、擦傷、挫傷、跌傷等鈍性或銳性暴力直接作用下，造成皮膚以下骨骼之外的組織包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的急性損傷，從而發(fā)生一系列病理變化，主要以局部急性炎癥和組織修復(fù)為特征[1]。對(duì)于急性軟組織損傷治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段雖然豐富，但應(yīng)用較為廣泛的是物理治療及口服藥物治療。中醫(yī)治療急性軟組織損傷，以內(nèi)外兼治為基本原則，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合及分期用藥，多采用具有活血化瘀及消腫止痛功效的中藥進(jìn)行治療，與西醫(yī)療法相比，具有療效好及安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。中醫(yī)藥治療急性軟組織損傷的研究受到廣大臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)藥 治療急性軟組織損傷的臨床及實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。

1 中藥熏洗治療應(yīng)用研究

藥物經(jīng)皮滲透是需要熱能的過(guò)程，因此，溫度可以影響藥物通過(guò)皮膚的速度。當(dāng)皮膚溫度升高時(shí)，毛孔擴(kuò)張，局部血管也會(huì)擴(kuò)張。中藥熏蒸是利用特定的藥物經(jīng)過(guò)加熱、煎煮后，讓含有藥物成分的溶液和蒸汽直接接觸患者的肌膚，并利用溶液、蒸汽的溫度將藥物成分滲透入機(jī)體中，從而達(dá)到治療疾病的效果。吳偉麗[3]等用桃紅四物湯熏蒸治療軟組織挫傷50例，總有效率為94%，而照組使用活血止痛膠囊總有效率為82%，療效明顯。金玉峰[4]對(duì)以伸筋草、川牛膝、紅花、桃仁等中醫(yī)組成的方劑治療運(yùn)動(dòng)造成的軟組織損傷患者，利用中藥蒸汽熏蒸受傷部位。實(shí)驗(yàn)組 31例，總有效率100%，對(duì)照組使用常規(guī)處理有效率68.75%，療效相差明顯。祁昌杰[5]等以當(dāng)歸、赤芍、草紅花為主的中藥熏蒸、浸泡聯(lián)合電腦中頻治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，2例病人均獲得滿意療效。吳浩峰等總結(jié)了41例急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷的治療，A組與消腫、抗炎、止痛等常規(guī)措施治療，B組使用提傷散配合中藥熏洗治療，發(fā)現(xiàn)B組的總有效率85.37%高于A組的64.29%，治愈數(shù)20例高于A組的9例，而未愈病例為6例，遠(yuǎn)低于A組的15例。分析后得出提傷散與中藥熏洗聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)軟組織損傷能有效減輕關(guān)節(jié)組織的腫脹和疼痛度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

2 中藥外敷治療應(yīng)用研究

中藥外敷是外用中藥的一個(gè)主要方式，包括散劑、膏劑、凝膠等劑型，從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中看均能獲得滿意療效，并有多項(xiàng)動(dòng)物模型研究，楊大偉等使用丹歸消腫膏外敷造模大鼠急性軟組織損傷，與模型對(duì)照組相比，使用丹歸消腫膏組大鼠壓痛閾值明顯上升，局部腫痛消除迅速，認(rèn)為使用活血化瘀止痛之品作用與局部，可使瘀去新生、腫痛迅速消除，證明丹歸消腫膏外敷可促使炎癥消除，對(duì)急性軟組織損傷有較好治療效果。蔣偉等用我國(guó)著名中醫(yī)骨科專家郭春園祖?zhèn)髅胤饺呱⑼夥笾委熂毙攒浗M織損傷581例，總有效率90.55%，皮膚過(guò)敏率低[6]。徐清強(qiáng)使用四黃散加味方治療58例軟組織挫傷發(fā)現(xiàn)外敷四黃散加味方的觀察組疼痛、腫脹減輕程度較使用跌打萬(wàn)花油的對(duì)照組高，總有效率93.1%也較對(duì)照組的68.97%有明顯提高，總結(jié)認(rèn)為軟組織挫傷早起采用四黃散加味方外敷能短時(shí)間內(nèi)消腫止痛，又避免了口服藥物對(duì)胃腸道作用等副作用，無(wú)毒副反應(yīng)及其他明顯不良反應(yīng)。呂江華等使用梔子蜂蜜膏對(duì)兔急性軟組織損傷進(jìn)行治療，并在造模后、給藥第3天、第7天做局部病理組織切片，同時(shí)使用ELISA法測(cè)定各組損傷組織中給藥第3天、第7天IF-1及TNF-α含量。觀察發(fā)現(xiàn)與扶他林對(duì)照組比較，局部損傷軟組織病理形態(tài)學(xué)有明顯改善[7]。在給藥第3天和第7天后，實(shí)驗(yàn)組兔局部損傷組織內(nèi)IL-1含量高于正常組，低于對(duì)照組，并且低于扶他林組；在給藥第3天和第7天后，實(shí)驗(yàn)組兔局部損傷軟組織內(nèi)TNF-α含量高于正常組，低于對(duì)照組，并且低于扶他林組。分析認(rèn)為外用梔子蜂蜜膏治療急性軟組織損傷可能是通過(guò)減輕局部炎癥反應(yīng)對(duì)組織的再損傷，及減少炎性介質(zhì)IL-1β、TNF-α釋放的結(jié)果，梔子蜂蜜膏外用可以達(dá)到治療兔急性軟組織損傷的效果。李佳憶等使用芒硝外敷軟組織損傷處，觀察發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)傷軟組織疼痛和腫脹情況改善明顯，與芒硝外敷前相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未出現(xiàn)毒副反應(yīng)，認(rèn)為芒硝外敷治療肢體軟組織腫脹療效確切。張瑞麟使用消瘀鎮(zhèn)痛膏治療急慢性軟組織損傷，有效率100%，并且60%的患者可完全消除疼痛。楊殿忠等對(duì)理傷膏治療急性閉合性軟組織損傷進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)與扶他林對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)理傷膏能夠快速緩解患處腫脹、疼痛癥狀，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

3 中藥擦洗治療應(yīng)用研究

中藥外用涂擦、擦洗是中醫(yī)藥治療軟組織損傷的常見方式，具有療效好，使用簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，主要分為水劑、酒劑、酊劑幾種，具體應(yīng)用方法分為直接涂擦和局部濕敷。孫豐強(qiáng)用自制外洗方（主藥為艾葉、牛膝、桑寄生、透骨草等）外治療踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，實(shí)驗(yàn)組有效率100%，治愈率82%，與使用扶他林的對(duì)照組的有效率88%、治愈率68%相比有明顯改善，認(rèn)為中藥外系具有相中止痛，活血化瘀的功效，應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)軟組織損傷療效較佳，但存在導(dǎo)致過(guò)敏的可能性[9]。

4 中藥配合物理治療應(yīng)用研究

物理治療是臨床治療軟組織急性損傷常用方法，與中藥外用相配合往往具有相互增強(qiáng)的功效，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道偏少。王鳳華應(yīng)用以黃柏、大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷為組方的中藥外敷配合紅外線照射治療外傷后軟組織損傷患者的研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，高于單純使用相同中藥外敷的對(duì)照組的83%，遠(yuǎn)高于常規(guī)組的76%。其總結(jié)認(rèn)為中藥外敷配合紅外線治療上后軟組織腫脹有很好的療效。但在研究過(guò)程中治療組出現(xiàn)紅疹、瘙癢2例?？紫榉业仁褂脛?chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療急性軟組織損傷，使用創(chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療的治療組有效率為100%，而使用注射用七葉皂苷鈉及單身注射液靜滴的對(duì)照組有效率為83%，分析后認(rèn)為創(chuàng)愈洗液聯(lián)合TDP治療急性軟組織損傷可增強(qiáng)療效，促進(jìn)軟組織修復(fù)，縮短病程[10]。高秀云用針灸聯(lián)合冷熱療法對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行治療也獲得了滿意的療效。

5 總結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性軟組織損傷時(shí)遵循RICE原則：R休息、I冷敷、C加壓包扎、E抬高患肢，通過(guò)冷敷、加壓和抬高患肢，減少局部血流量和組織液的滲出，以免局部腫脹過(guò)大?；颊?4h內(nèi)除了加用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛外，不得使用加快局部血液流速的治療方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為軟組織損傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，中醫(yī)中“筋”的含義較廣，隋朝《諸病源候論》指出外傷可以傷筋，甚則筋絕，即筋斷，至肢體“不得屈伸”的后果。病機(jī)為“氣滯血瘀，脈絡(luò)不和”，根據(jù)“盛者除之，淤者通之”的原則，以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛為法，可將多種行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛功效的藥物配伍后或外敷、或擦洗、或口服，單獨(dú)或聯(lián)合手法按摩、針灸、理療等以舒筋活血、消腫止痛等。但在一些文獻(xiàn)報(bào)道中可以發(fā)現(xiàn)，中藥外用聯(lián)合物理治療較單純物理治療（或單純中藥外治）可增加不良反應(yīng)的幾率，多于停止治療后消除，且多不嚴(yán)重，但應(yīng)予以關(guān)注。

今后的中藥外治方法治療急性軟組織損傷研究主要向細(xì)胞病理層面、多方法聯(lián)合（如內(nèi)服聯(lián)合外敷、外敷聯(lián)合針灸推拿、外用中藥聯(lián)合物理治療等）方向發(fā)展，此外還有制備劑型的改良，薛彬等對(duì)外用中藥的劑型進(jìn)行了總結(jié)，如涂膜劑、凝膠劑、巴布劑、穴位貼敷劑、等新劑型，加上傳統(tǒng)的水劑、酊劑、膏劑、散劑已經(jīng)今年廣泛應(yīng)用的噴霧劑等劑型，外用中藥有著多種多樣的劑型，使用更方便，不良反應(yīng)更低，有著良好的前景。