唐玲芳，劉璟

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

0 引言

新生兒壞死性小腸結腸炎主要指腸粘膜炎癥與損害，嚴重時也可能導致小腸壞死，甚至引起腹膜炎以及腸穿孔等并發(fā)癥，該疾病多發(fā)于早產(chǎn)兒，目前病因仍不明確[1]。若早產(chǎn)兒體弱，也會因為小腸血供不足導致出現(xiàn)分腸損傷，使得細菌侵入到已經(jīng)損壞的腸壁中，同時于腸壁間產(chǎn)生氣體。若小腸穿孔，腸腔內物體流入道腹腔也會引發(fā)腹膜炎并發(fā)癥，甚至導致死亡。

1 新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床表現(xiàn)

一般來說，新生兒壞死性小腸結腸炎主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、腹脹于血便等腸道方面的癥狀，且心跳緩慢、呼吸短暫、不穩(wěn)定的體溫等。與此同時，還伴有腹脹、嘔吐以及便血等癥狀，大部分的新兒病情基本上進展都比較快，極易引發(fā)重度感染，體溫無法升高、四肢涼、呼吸衰竭以及為腸穿孔等導致死亡[2]。

2 新生兒壞死性小腸結腸炎護理研究進展

2.1 病情觀察。該疾病早期可進行保守治療，但是大約一半以上的患兒都是需要手術治療，且手術最好于腸壞死及其未發(fā)生穿孔之前。護理工作人員在護理中應系統(tǒng)、全面觀察患兒的病情，主要觀察患兒體溫有無升高、是否缺氧、精神是否萎靡、嘔吐、腹脹等，若發(fā)現(xiàn)有以上情況，及時采取相應的預防措施。觀察時主要觀察以下幾個方面：第一，注意觀察腹部情況，通常都是由胃潴留轉變?yōu)槿古蛎浺约澳c鳴音有無減弱等，每天定時測量患兒腹圍以及觀察腹部x線平片[3]。第二，觀察患兒是否有嘔吐情況，通常嘔吐都是由一開始的奶液轉變?yōu)榭Х葮游锘蛘呤悄懼瓨游?。第三，應密切地觀察患兒大便，主要是觀察其大便次數(shù)、形狀、顏色等，若患兒經(jīng)常腹瀉，且一開始為黏液便或者是水樣，最后出現(xiàn)紅色果醬或者是赤豆湯樣血水便，且糞便有明顯的腥臭味，應及時將標本送檢，便于明確其病情。

2.2 體溫監(jiān)測。若新生兒體重較低，且在暖箱內出現(xiàn)體溫異常的情況都應留意，若體溫在36℃以下或者是出現(xiàn)發(fā)熱時應監(jiān)測體溫為1 h/次，若體溫恒定后監(jiān)測次數(shù)為4 h/次[4]。無論是治療或者是護理都應于暖箱內進行，有效避免其因為操作反復導致散熱增加。通常來說，其主要是通過調整暖箱環(huán)境的溫度起到維持新生兒正常體溫的作用，但是這也會掩蓋患兒的發(fā)熱或者是低體溫情況，因此應密切觀察新生兒的各種癥狀和體征。

2.3 術后護理。若新生兒壞死性小腸結腸炎嚴重時則需要通過手術治療，通常來說III期的新生兒壞死性小腸結腸炎主要的手術方式為腸切除吻合術、腸造糜術、腸管減壓腹腔引流術等，其中比較常用的就是腸造糜術。由于新生兒各項系統(tǒng)的發(fā)育還未完善，且極易發(fā)生感染、免疫力也比較低，因此比較重要的護理就是造糜口的護理。通常來說，手術后2-3 d造口開放，于開放前可運用帶有生理鹽水的紗布或者是凡士林紗布保護造口，由于其無括約肌的控制，患兒也無法做到規(guī)律性排便，使得消化液或者是糞便等都會經(jīng)過造糜口流出，周圍的皮膚也會被浸蝕，甚至會引發(fā)其他的并發(fā)癥，如接觸性皮炎。在此情況下應及時運用嬰兒專用柔濕巾從外到內輕輕擦去造糜口周邊的糞便以及分泌物，再用溫開水清潔周圍皮膚，切記不可用堿性的肥皂液或者是消毒劑清洗，避免出現(xiàn)消毒劑刺激造糜口的情況[5]。此外，應用0.1%的碘伏擦拭消毒造口與皮膚縫合處，及時涂上氧化鋅軟膏，有效避免皮炎的發(fā)生。還需要注意的是，盡可能操作輕柔，避免患兒皮膚醫(yī)源性損傷。

2.4 消毒隔離，避免交叉感染。根據(jù)相關的調查研究表明，新生兒體重較低且胎齡小于32周比較容易導致院內感染。所以接觸患兒前后都要按照要求嚴格洗手，并在床邊采取保護性隔離措施，物品專人專用，各種器具一用一換，預防交叉感染的發(fā)生；定期進行空氣、物體表面以及工作人員手等的細菌培養(yǎng)；常規(guī)口腔護理2次/天，臍部護理2次/天，使用中的暖箱每日清潔消毒并更換濕化滅菌水，一周更換1暖箱；盡量使用經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC），能有效避免患兒因反復靜脈穿刺操作帶來的感染危險[6]。

3 喂養(yǎng)管理

禁食也會對早產(chǎn)兒腸道發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，使得腸道屏障受到損傷，導致吸收能力以及消化能力下降，增加病菌增殖以及炎癥反應。早期的微量喂養(yǎng)配方奶以及母乳雖然說也能起到完善小腸功能與結構的作用，但是降低早期NEC的發(fā)生并不能起到預防腸內功能紊亂以及腸內營養(yǎng)導致的新生兒壞死性小腸結腸炎。因此要想解決喂養(yǎng)與禁食這個矛盾首先就應縮短禁食的時間，且建議采取適量母乳喂養(yǎng)的方法，逐漸增加奶量（20 mL/（kg.d）以下為宜）。

有研究表明非營養(yǎng)性吸吮也能起到縮短胃腸運轉時間的作用，增強新生兒腸胃動力，因此也可以于患兒胃管喂養(yǎng)時給予其吸吮安撫奶嘴10 min[7]。

4 健康教育

NEC比較突出的特點是病程長且病情重，尤其是在晚期病死率比較高，其并發(fā)癥多，且很難進行造瘺口護理[5]。因此也要求護理工作人員在患者出院時給其家長提供與之相關的知識，尤其是注意事項等方面，指導患者家長規(guī)范操作直至熟練掌握。主動與家長溝通交流，建立良好的護患關系，讓家長主動說出自己擔心的問題并共同探討解決問題的方法。告知家屬應于3-6個月之后檢查，叮囑家屬盡可能少待患兒到人多的公眾場合，避免發(fā)生感染，最大程度地降低感染的幾率。給家屬講解醫(yī)院以往成功的護理案例，讓家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，也增強自身的信心。

5 飲食護理

進行絕對禁飲、禁食，通常實踐為8-12天，若患兒病情較輕可縮短禁食時間，具體為5-6天；若病情嚴重，則可以延長禁食時間，具體為10-15天甚至更長[8]。若患兒不存在嘔吐情況、無腹脹情況，同時大便潛血轉變?yōu)殛幮?、有明顯的逆食反射，好轉后便可恢復飲食。通常都是先鼻飼或者進食5%的葡萄糖水，仔細觀察其有無異常情況，如有無嘔吐、有無胃潴留、有無腹脹等，若無異常情況則可以更改為1:1的稀釋配方奶，最后慢慢更改為全奶，奶量從少到多。

6 藥物輸入護理

首先，保證腸外營養(yǎng)的供給。通過葡萄糖以及脂肪乳進行雙重能源供熱，讓各種養(yǎng)分都能均勻輸入，確保更有效的能量代謝，促進機體能量的正平衡。這樣也能加速氮潴留或者是蛋白質的合成速度，有利于患兒能更好的利用與代謝，促進營養(yǎng)支持效果不斷提高。其次，有效控制感染[9]。在全靜脈營養(yǎng)時要考慮到抗生素的滴入問題，確?？股啬苓_到合適的濃度，確保護理效果的同時也能保證全部液體能均勻輸入。最后，改善微循環(huán)。當?shù)稳胫寡幬飼r，可通過巴胺輸液泵起到維持靜點改善循環(huán)的作用。

7 口腔護理

由于新生兒壞死性小腸結腸炎患兒禁食之后也會出現(xiàn)口唇干燥的情況，因此可以以3%的碳酸氫鈉溶液給患兒進行口腔護理，避免因為口腔細菌快速繁殖加劇病情，同時為了避免患兒口唇干燥可以涂抹適量碘甘油起到保濕作用。

8 結論

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于危險性極高的疾病，嚴重威脅到新生兒的生命安全，且早期不易發(fā)現(xiàn)，病情嚴重、進展極快，因此在日常的護理工作中，首要工作就是細心觀察，這樣才能有效預防該疾病[10]。與此同時，護理工作者應盡可能掌握病程的特點以及相關的護理要點，盡可能減輕患兒的痛苦，用自己的耐心、愛心、細心以及責任心認真完成每項工作，為患兒早日康復保駕護航。